Том 340, № 10 (2019)

Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется потребностью населения в данном виде медицинских услуг, а также необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов. Показано, что стационарозамещающие технологии обеспечивают более эффективное использование коечного фонда, сокращение случаев необоснованной госпитализации, позволяют повысить эффективность работы с сохранением качества оказываемой медицинской помощи. Приведены результаты сравнительного анализа различных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи по критериям медицинской, социальной и экономической эффективности, определен перечень основных показателей для оценки работы дневного стационара.

Современные технологии позволяют не только виртуально планировать реконструктивную операцию, но также по результатам планирования получать шаблоны для выполнения резекции и остеотомии, индивидуальные реконструктивные пластины из титана. В период с 2007 по 2017 г. в центре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко было выполнено 144 операции по устранению дефектов костей различной локализации с применения аддитивных технологий. В 136 (94%) случаях это были дефекты костей лицевого скелета и свода черепа, в двух случаях - ключицы, в одном - ладьевидной кости, в одном - лучевой кости, в двух - плечевой кости, в двух случаях - дефект бедренной кости. Для устранения дефектов в 125 (87%) случаев использовали реваскуляризированные аутотрансплантаты, в 19 (13%) - аллопластические материалы. В качестве примеров приведены клинические наблюдения успешного использования аддитивных технологий. Применение в ходе реконструктивных операций хирургических моделей и шаблонов сокращает время самой операции и уменьшает число послеоперационных осложнений.

Приведены сведения об этапах развития и современном состоянии государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации. Освещены актуальные аспекты контрольно-надзорной деятельности центров государственного санитарно-эпидемио-логического надзора Министерства обороны, показана необходимость перехода на ее риск-ориентированную модель. Представлен перечень мероприятий, выполнение которых необходимо для такого перехода. Предложенная модель требует апробации в одном или двух военных округах с целью получения доказательств улучшения качества надзорных мероприятий и снижения заболеваемости инфекционными и массовыми неинфекционными заболеваниями (отравлениями) среди личного состава ВС РФ. Предполагается, что внедрение риск-ориентированной модели обеспечит оптимальную эффективность использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов, задействованных при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, снижение издержек и повышение результа-тивности деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны.

Проведен сравнительный анализ заболеваемости специалистов сборочных бригад и личного состава других подразделений. Заболеваемость военнослужащих оценивали с учетом числа первичных обращений по поводу болезней нервной системы, систем пищеварения и кровообращения. Для оценки влияния факторов военного труда на состояние здоровья специалистов было проведено изучение его зависимости от интенсивности работ по обслуживанию специальной техники. Выявлено, что у специалистов сборочных бригад в 1,5 раза чаще, чем у военнослужащих других подразделений, встречаются болезни системы кровообращения и имеется связь между интенсивностью работ и заболеваемостью специалистов. Сделан вывод о необходимости совершенствования системы медицинского обеспечения личного состава, разработки оптимальных режимов труда и отдыха, обеспечения возможности полноценного восстановления функционального состояния организма военнослужащих после выполнения работ по обслуживанию специальной техники.

Поражение скелета является основным клинико-рентгенологическим синдромом и наблюдается у всех больных множественной миеломой. После курсов стандартной химиотерапии и последующей высокодозовой химиотерапии с аутотрансплантацией гемопоэтических стволовых клеток наблюдается положительная динамика в виде увеличения плотности костной ткани тел позвонков, что подтверждается результатами двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрической денситометрии и компьютерной томографии.

Активация нейтрофилов - обязательный этап и чувствительный маркёр системного воспалительного состояния, способного привести к развитию полиорганной недостаточности. Цель исследования состояла в изучении противовоспалительного действия хлорида лития на нейтрофилах человека in vitro. Исследование проведено на выделенных из крови нейтрофилах 5 здоровых доноров, часть из которых активировалась с помощью 100 mkMfMLP и 100 нг/мл липополисахарида, затем оценивали их активность с помощью флуоресцентных антител к маркёрам дегрануляции CD11b и CD66b. Интактные и активированные нейтрофилы обрабатывали раствором хлорида лития в концентрации 9 ммоль. Лития хлорид снижает уровень активации нейтрофилов, оказывая противоспалительный эффект на предварительно активированные компонентами бактерий нейтрофилы, вызывает тенденцию к снижению уровня экспрессии молекул CD11b и CD66b на поверхности интактных нейтрофилов, ингибируя процесс их активации и дегрануляции.

В литературе появились данные о применении дистантного ишемического прекондиционирования в качестве немедикаментозного метода повышения физической работоспособности здорового человека. В сообщении приведен обзор исследований, в которых было показано, что дистантное ишемическое прекондиционирование потенциально способно повышать такие показатели физической работоспособности как максимальное потребление кислорода, время выполнения нагрузки до отказа, мощность выполняемой нагрузки и др. Особенно значимым был эффект при применении метода в течение нескольких последовательных дней.

Представлены результаты комплексного обследования 46 пациентов с язвенным колитом. У 25 пациентов было выполнено гистоморфологическое и микробиологическое исследование биоптатов стенки толстой кишки. Морфологические признаки язвенного колита имелись у 24 больных, в одном случае диагностирована болезнь Крона. Полный комплекс диагностических признаков, характерных для язвенного колита, определен у 19 больных. В 50% случаев наблюдалась выраженная активность воспалительного процесса, в 30% - умеренная, в 20% - минимальная ее степень. У пациентов с умеренной и выраженной степенью воспаления в биоптатах в 70,9% случаев определялись Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hydrophyes и микст-инфекция. Пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания курс лечения с учетом результатов анализов на микрофлору был дополнен антибактериальной терапией. Приведенная комплексная характеристика язвенного колита показывает необходимость микробиологического исследования биоптатов стенки кишечника пациентов, что позволяет выбирать антибактериальные химиопрепараты с доказанной эффективностью в отношении выявленного микроорганизма.

Статья посвящена академику Николаю Молчанову - профессиональному военному врачу, участнику трех войн, генерал-лейтенанту медицинской службы. Н.С.Молчанов - крупный ученый, внесший значительный вклад в разработку проблем пульмонологии, кардиологии, посттравматической висцеральной патологии. Автор 250 публикаций, 4 монографий, 5 учебников. Под его руководством выполнены 31 докторская и 58 кандидатских диссертаций.

Представлены итоги работы научно-практической конференции с международным участием «Эндопротезы тазобедренного сустава с укороченным бедренным компонентом. Перспективы развития. Особенности послеоперационного реабилитационного лечения», проходившей 22 марта 2019 г. в Лечебно-реабилитационном клиническом центре Министерства обороны РФ. В ходе конференции были определены актуальные направления совершенствования травматологической и ортопедической помощи, такие как важность популяризации эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием укороченных бедренных компонентов и координация действий между травматологами амбулаторного звена, дневных стационаров, травматологических отделений и реабилитационных центров на основе единой методологической базы, разработка и внедрение единых методик консервативного и оперативного лечения и реабилитации на основе критериев доказательной медицины, совершенствование стандартов оказания медицинской помощи у молодых пациентов.