Том 336, № 4 (2015)

В статье приведены современные данные по этиологии тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП). Большинство случаев заболевания обусловлены относительно небольшим кругом патогенов бактериальной и вирусной природы. Частота встречаемости различных возбудителей тяжелой внебольничной пневмонии может существенно варьировать в зависимости от региона, сезона года и профиля пациентов. Вероятность инфицирования тем или иным возбудителем может определяться наличием соответствующих факторов риска. Представлены клиническая характеристика тяжелой внебольничной пневмонии и сравнительная оценка ряда шкал для оценки риска неблагоприятного исхода этого заболевания. Диагностика ТВП включает: cбор эпидемиологического анамнеза, идентификацию пневмонии, выявление сепсиса и полиорганной недостаточности, выявление острой дыхательной недостаточности, оценку сопутствующей патологии. Даны рекомендации по оценке клинических проявлений заболевания, применению инструментальных и лабораторных методов диагностики тяжелой внебольничной пневмонии. Для выбора режимов антимикробной терапии наибольшее значение имеет локальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей. Основными критериями эффективности лечения являются снижение температуры тела, выраженности интоксикации, дыхательной и полиорганной недостаточности.

Из средств внутриполостного гемостаза продолжающегося после травмы кровотечения наиболее перспективны саморасширяющиеся полимеры. На разработанной экспериментальной модели повреждения печени V степени проведена апробация отечественной открытоячеистой пенополиуретановой композиции «Локус». После нанесения повреждения 6 кроликам внутри-брюшинно вводили 80 мл композиции. В контрольную группу (гемостатик не вводился) были включены 5 кроликов. Объем кровопотери составил 111-124 мл. Двухчасовая выживаемость достоверно не отличалась: в опытной группе выжили 3 животных, в контрольной - 2. Несмотря на 3-4-кратное расширение пены, за счет открытых ячеек она поглощала 72,6±8,3 г крови. Таким образом, внутрибрюшинное введение открытоячеистой пенополиуретановой композиции не обеспечило временную остановку продолжающегося внутрибрюшного кровотечения при повреждении печени. В целях усиления гемостатического эффекта требуется изменение рецептуры полиуретановой композиции. Для более точной оценки результатов необходимы дополнительные исследования на крупных животных.

С целью оценки эффективности и безопасности схем противовирусной терапии проведено обследование и лечение 191 пациента с хроническим гепатитом С. Были назначены стандартный интерферон и рибавирин, пегилированный интерферон и рибавирин, общая продолжительность курса составила 24-48 нед. На основании клинико-лабораторных показателей оценивалась безопасность противовирусной терапии. Формирование устойчивого вирусологического ответа в зависимости от генотипа вируса наблюдалось у 58,9-70% пациентов. В случаях неэффективности противовирусной терапии назначался повторный курс, что позволяло повысить эффективность лечения до 90-95%. Коррекция побочных явлений проводилась снижением дозировок интерферона и/или рибавирина.

Presents an analysis of the range and developed first aid kits, emergency medical service boxes and emergency medical care boxes, which will be used in military units and medical institutions of the Armed Forces of the Russian Federation in accordance with the «Instructions on the content and use of first aid kits, emergency medical service boxes and emergency medical care boxes in military units and organizations of the Armed Forces of the Russian Federation», approved on July 21, 2014 by the Head of the Main Army Medical Department of the Ministry of Defense of the Russian Federation.

Authors cover a study performed with the aim to determine differential and diagnostic and, in addition, computer tomographic signs of pneumonia-like form of bronchioloalveolar pulmonary cancer and pneumonia. Data on CT and results of diagnosis and treatment of 36 patients with infiltrates in the peripheral segments of the lungs are analysed. The following features were considered as differential and diagnostic: induration of the type «frosted glass», «CT angiography» symptom, «air bronchogram» symptom, «honeycomb lung», bronchial wall thickening proximal of the affected area, trapped air in the normal lung tissue adjacent to the abnormal areas, pleural thickening and retraction at the level of the lesion.

In the current article authors present information about scientific activityy performed in the Military Medical Academy during the pre-war period. They cover main themes of scientific activities in the Academy, in particular, development of the theory concerning the treatment of gunshot wounds, new forms and methods of medical support of the army and navy, etc.

В решение задач, стоявших перед медициной в период Великой Отечественной войны, значительный вклад внесла отечественная наука. Формы организации научной деятельности ученых в интересах фронта были различны, как например, объединение усилий медиков в работе ученых медицинских советов при начальнике Главного военно-санитарного управления Красной армии и начальнике медико-санитарного управления Военно-морского флота, а также ученого и госпитального советов Наркомздрава СССР. На пленумах этих авторитетных органов рассматривались наиболее важные проблемы лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения, обсуждались новые методы лечения раненых, итоги деятельности медицинской службы за тот или иной период войны, ее новые задачи т. д. Сосредоточив в своих составах ведущих ученых, представителей всех основных отраслей здравоохранения, эти структуры способствовали разработке, апробации и внедрению в практику новейших достижений медицинской науки.

В статье обсуждаются проблемы морской и авиакосмической медицины и психофизиологии, решением которых занимался Георгий Зараковский (1925-2014) - видный отечественный специалист в области военной медицины, психологии и эргономики. Акцентируется внимание на его методологических подходах и результатах изучения психофизиологических характеристик и возможностей человека для учета при проектировании средств и организации деятельности летного состава, космонавтов и военных специалистов. Отмечается вклад в создание системы комплексного учета психофизиологических возможностей и характеристик человека при разработке, испытаниях и эксплуатации авиакосмической техники и организации его профессиональной деятельности. Показаны возможности использования методологии психофизиологического анализа деятельности в интересах повышения психофизиологической надежности военных специалистов.