Том 341, № 5 (2020)

Проанализированы особенности организации психиатрической помощи в период Великой Отечественной войны. Исследован предвоенный период военной психиатрии, когда отсутствовал опыт оказания психиатрической помощи в условиях боевых действий. Изучена структура санитарных потерь психиатрического профиля в годы войны. Показано, что наиболее значительную часть пострадавших этой категории составляли «контуженые». Данный термин как клинико - организационное понятие в силу специфики отношения к душевнобольным военнослужащим широко использовался только в нашей стране. Исследована роль ряда военных психиатров в становлении организации психиатрической помощи в годы войны. Показано, что при отсутствии постоянства и унифицированности системы оказания этого вида медицинской помощи для всех фронтов, она динамично менялась, исходя из текущих возможностей и потребности в ней, а также приобретенного опыта. Великая Отечественная война оказала существенное влияние на развитие военной психиатрии. Ее опыт был проанализирован и обобщен в целой серии научных трудов, большинство из которых стали классическими.

Предпринята попытка реконструировать на основе архивных документов и публикаций деятельность редакции «Военно - медицинского журнала» в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. Статьи журнала военных лет по таким темам, как боевая травма, сохраняют значимость и сегодня, по части публикаций можно проводить обучение медицинского персонала. Богатый фронтовой опыт не только помог многим военным медикам в годы войны, но способен сослужить службу российской военной медицине сегодня.

В Костромской области в исследовательских целях проведена ведомственная экспертиза состояния качества медицинской помощи пациентам кардиологического профиля и динамического наблюдения за ними (800 законченных случаев, в т. ч. 400 - поликлинического уровня, 400 - скорой медицинской помощи). Результативность медицинской помощи оценивалась по 4 критериям: выполнение стандарта, достижение клинического результата, удовлетворенность пациента, экономия ресурсов. Установлено, что одной из медико - организационных проблем медицинской помощи является высокая частота дефектов ее оказания, в т. ч. на амбулаторном этапе - 6440,7; на этапе скорой медицинской помощи - 866,3 на 100 случаев. В структуре причин дефектов преобладают: недостаточная квалификация врачей, отсутствие преемственности в передаче информации, отсутствие оборудования, неполный объем диагностического исследования. Результаты анализа данных ведомственной экспертизы случаев оказания кардиологической помощи позволил выделить 10 групп вариантов обеспечения результативности медицинской помощи, которые стали основой разработанной модели экспертных решений по случаям оценки качества медицинской помощи кардиологического профиля.

Цель работы состояла в изучении непосредственных результатов тимэктомии из «открытого» и видеоторакоскопического доступов. Проанализированы результаты обследования и лечения 74 больных с опухолями вилочковой железы. Пациенты, оперированные из «открытых» и минимально инвазивных доступов, были сопоставимы по возрасту, полу и морфологической структуре опухоли. Продолжительность тимэктомии из торакоскопического доступа, объем кровопотери оказались значимо меньше при видеоторакоскопической операции. Ранний послеоперационный период минимально инвазивных вмешательств характеризовался значимо меньшей частотой осложнений, продолжительностью дренирования плевральных полостей, более короткими сроками пребывания пациентов в палате интенсивной терапии и стационаре. Эндовидеохирургическая тимэктомия обладает рядом преимуществ перед традиционным доступом.

Цель работы заключалась в обосновании целесообразности расширения хирургической помощи больным с двусторонним туберкулезом легких путем внедрения одномоментных двусторонних резекций легких из трансстернального доступа. Наиболее радикальными и часто применяемыми в настоящее время вмешательствами при двустороннем туберкулезе являются двусторонние резекции легких, выполняемые в одномоментном или последовательном вариантах. Под наблюдением автора находились 420 военнослужащих, оперированных по поводу туберкулемы легкого, в т. ч. двусторонние операции проведены у 130 (31%) пациентов, из них последовательно - у 18 (13,8%) и одномоментно - у 112 (86,2%). Оптимальным условием для выполнения одномоментной двусторонней операции на легких является достижение клинико - рентгенологической стабилизации течения основного заболевания, заключающейся в рассасывании перифокальных инфильтративных изменений, отграничении патологического процесса 1-2 сегментами или долей легкого. Все пациенты к моменту выписки были в удовлетворительном состоянии. При контрольном рентгенологическом обследовании установлено, что у всех больных легкие расправлены, обычной пневмотизации, признаки активного туберкулеза отсутствуют.

Обоснованы лечебно - диагностические подходы к профилактике ремоделирования сосудистой стенки у лиц с высоким нормальным артериальным давлением. На основе определения значения комплекса интима - медиа сонных артерий и других показателей состояния сердечно - сосудистой системы установлено, что уже на стадии предгипертонии можно с помощью кластерного анализа и линейных дискриминантных уравнений выделить группу лиц, у которых вероятность дальнейшего ремоделирования сосудистого русла достигает 92%.

В результате обследования 120 диспетчеров гражданской авиации доказано, что комплексное применение психокоррекционной музыкотерапии и цвето - свето - терапевтических технологий для повышения когнитивных способностей и адаптационного потенциала в достоверно большей степени, чем психокоррекционная музыкотерапия, использованная в качестве монофактора, вызывает выраженную коррекцию адаптационно - компенсаторных механизмов организма, улучшение умственной работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы.