Том 342, № 3 (2021)

В статье отражены основные этапы становления отечественной военно - врачебной экспертизы, а также вопросы совершенствования структуры органов и учреждений военно - врачебной экспертизы от их создания в 1921 г. до современного периода истории Главного центра военно - врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации. В настоящее время военно - врачебная экспертиза приобрела статус государственного института, деятельность которого направлена на обеспечение комплектования Вооруженных Сил гражданами, соответствующими предъявляемым требованиям к состоянию их здоровья, на реализацию установленных для военнослужащих (бывших военнослужащих) социальных льгот и гарантий.

Представлен статистический анализ результатов медицинского освидетельствования военнослужащих по призыву и контракту с диагнозом мочекаменной болезни с 2015 по 2019 г. В исследование включены экспертные заключения, которые в соответствии с законодательством России могли являться основанием для досрочного увольнения военнослужащих по состоянию здоровья по причине ограниченной годности и негодности к военной службе. Динамику врачебно - экспертных исходов исследовали с помощью анализа динамических рядов и расчета полиноминального тренда 2-го порядка. При определении степени нарушения функции почек применительно к статье 72 Расписания болезней для расчета скорости клубочковой фильтрации вместо формулы Кокрофта - Гаулта предложено использовать формулу CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration, 2011), а также внести изменения в формулировки пояснений к статье 72 Расписания болезней. Обсуждается вопрос об использовании наднозологического понятия хронической болезни почек в оценке почечной дисфункции при проведении военно - врачебной экспертизы. Развитие современных технологий диагностики и лечения больных с мочекаменной болезнью диктует необходимость скорейшего уточнения критериев оценки функции почек при проведении военно - врачебной экспертизы.

Тяжелые травмы печени с разрывами нижней полой вены составляют одну из нерешенных проблем хирургии повреждений. Летальность при такой травме достигает 80% и более. Авторами предложен способ гибридного вмешательства, заключающегося в полной сосудистой изоляции печени путем выполнения приема Прингля и временного эндопротезирования нижней полой вены съемным стент - графтом, установленным через доступ к бедренной вене. В эксперименте на двух крупных свиньях моделировали повреждение печени V степени и имплантировали съемный стент - графт. При ангиографии получена картина сосудистой изоляции печени, а клинически достигнута полная остановка кровотечения, позволяющая выполнять операцию на «сухой» печени. В отличие от баллонной окклюзии поврежденного сегмента нижней полой вены, стент - графт позволяет сохранить приток крови к сердцу и избежать остановки кровообращения. Летальных исходов в ходе выполнения операции зарегистрировано не было. Таким образом, метод временного эндопротезирования нижней полой вены можно рассматривать как альтернативный способ остановки кровотечения при тяжелых травмах печени, сопровождающихся кровопотерей из печеночных вен или позадипеченочного отдела нижней полой вены.

Цель исследования состояла в оценке непосредственных результатов мультивисцеральных резекций органов малого таза у 319 больных с местнораспространенным раком органов малого таза. Средний возраст - 67,2±9,8 года (41-89 лет), женщин - 172 (53,9%), мужчин - 147 (46,1%). Всем больным с 2009 по 2020 г. выполнены различные по объему комбинированные (n=141) и расширенные (n=178) оперативные вмешательства, эвисцерации органов малого таза проведены 89 пациентам. Послеоперационные осложнения были у 136 больных (42,6%). Послеоперационная летальность - 4,4%. Частота развития осложнений после операций у больных с осложненным течением опухоли (104 случая, 63,8%) была достоверно выше, чем при неосложненном (59, 36,2%). Осложнения развивались достоверно чаще после комбинированных (78 случаев, 57,3%) операций, чем после расширенных (58, 42,7%). Чаще встречались гнойно - септические осложнения (11,9%). Несмотря на травматичность расширенных и комбинированных операций, при адекватном обеспечении периоперационного периода непосредственные результаты можно расценить как удовлетворительные.

Проведено углубленное обследование 436 военнослужащих мужчин молодого и среднего возраста. На основе Фрамингемской шкалы суммарного сердечно - сосудистого риска обследуемые были разделены на группы низкого риска без артериальной гипертензии, низкого риска с артериальной гипертензией, среднего риска без артериальной гипертензии и среднего риска с артериальной гипертензией. Установлено, что у мужчин с прегипертензией и артериальной гипертензией I степени независимо от категории кардиоваскулярного риска была определена достоверная положительная связь интенсивности курения с уровнем артериального давления и содержанием атерогенных липидов и липопротеинов в крови; степени ожирения с частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления и соотношения Аро В/Аро А1. Трансформация прегипертензии в артериальную гипертензию у мужчин с низким и средним кардиоваскулярным риском сочетается с повышением содержания в сыворотке крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, коэффициента атерогенности, снижением холестерина липопротеинов высокой плотности.

Медицинское освидетельствование авиационного персонала государственной авиации является важнейшим элементом системы отбора граждан для выполнения летной работы, руководства полетами, выполнения парашютных прыжков и летного обучения. Существующая организация их медицинского освидетельствования в течение длительного времени не подвергалась значимым изменениям. Современный этап развития авиации и военной медицины требует повышения качественных показателей работы врачебно - летных комиссий по медицинскому освидетельствованию специалистов авиационного персонала в амбулаторных и стационарных условиях, приведения их деятельности в соответствие с изменившимися нормативными правовыми актами России, разработки и внедрения новых подходов к формированию требований к состоянию здоровья специалистов авиационного персонала в различных видах и родах авиации. Данная статья посвящена анализу организации и основным направлениям развития системы медицинского освидетельствования авиационного персонала государственной авиации России.

Приведен клинический случай диагностики и военно - врачебной экспертизы нервной анорексии у мужчины 23 лет. Диагностирована нервная анорексия на фоне расстройства личности шизоидного типа, затяжного невротического расстройства. Для исключения нервной анорексии на ранней (инициальной) стадии у граждан, подлежащих призыву на военную службу, врачам - специалистам (терапевт, невролог, психиатр) необходимо проводить тщательный сбор анамнеза по динамике массы тела, при наличии стремления к снижению веса - проводить анализ его причин, организовывать экспериментально - психологическое обследование.

Представлен опыт применения экстраперитонеальной герниопластики в условиях гарнизонного госпиталя. Показано, что применении этой методики, по сравнению с открытым доступом по Лихтенштейну, существенно улучшает качество жизни пацинтов в ранний и поздний послеоперационные периоды, сокращает средний койко - день, способствует быстрому возвращению военнослужащих в строй, а также значительно снижает вероятность появления рецидивных паховых грыж.

Изучена эффективность гипербарической (32 чел.) и нормоксической (35 чел.) оксигенации в комплексном санаторно - курортном лечении 77 больных сахарным диабетом. У всех пациентов достигнуто улучшение контролируемых показателей. При определении эффективности проведенного лечения с использованием методов объективизации качества жизни и динамики уровня глюкозы крови статистически значимые различия отсутствуют. Учитывая более низкую себестоимость сеанса нормоксической оксигенации, целесообразно использование этого метода лечения.

Представлен анализ источников 1920-1930-х гг., посвященных изучению показаний и противопоказаний к эвакуации раненых и больных авиационным транспортом в лечебные учреждения. Отмечено значение опыта лечебно - эвакуационного обеспечения войск в локальных вооруженных конфликтах 1920-1930-х гг. и результатов проведенных экспериментальных исследований для изучения широкого спектра теоретических вопросов, связанных с применением самолетов в решении рассматриваемой проблемы. Приведены оригинальные таблицы - схемы показаний и противопоказаний к авиационной эвакуации, разработанные отечественными учеными. В основе их работ лежал анализ опыта практических полетов санитарной авиации в различных странах и регионах СССР, наблюдения над ранеными во время полетов, а также результаты экспериментов с животными. Активный обмен мнениями специалистов, их публикации в печати позволили уточнить многие теоретические положения и сформулировать новые подходы к наиболее целесообразным направлениям использования авиации в медико - санитарных целях.