Том 345, № 7 (2024)

В статье представлена структура санитарных потерь на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи (2 уровень) в активную фазу боевых действий при применении противником всего арсенала средств огневого поражения. Как и в общей структуре санитарных потерь, преобладают осколочные ранения – 79,3%. Абсолютное большинство составляют ранения конечностей – 81,4%. Сочетанные и множественные ранения составляют 70,5 и 20,3% соответственно. Доля тяжелых и крайне тяжелых ранений в активную фазу боевых действий достигает 34,6%, что необходимо учитывать при планировании работы этапов медицинской эвакуации. Также в эту фазу ведения боевых действий отмечается высокая частота проникающих полостных ранений. При работе передовых медицинских групп в этих условиях целесообразно сокращать объем хирургической помощи до неотложных мероприятий, активно использовать хирургическую тактику «контроля повреждений». Высокая частота сочетанных и проникающих ранений, а также значимая доля тяжелых ранений конечностей закономерно определяют необходимость формирования мультидисциплинарного подхода – усиления передовых этапов медицинской эвакуации травматологами и сосудистыми хирургами с целью выполнения мероприятий неотложной специализированной хирургической помощи.

Система контроля качества медицинской помощи в деятельности медицинской организации любого уровня и ведомственной принадлежности остается важным звеном. Регламентированные нормативными правовыми актами в сфере охраны здоровья населения система контроля качества и ее элементы в большей степени распространяются на лечебные подразделения медицинской организации, где видны непосредственные результаты охраны здоровья населения в виде тех или иных общепринятых статистических показателей. При этом подразделения службы диагностики медицинской организации, функционируя в общей системе оказания медицинской помощи, оставаясь важным звеном диагностического процесса, не располагают критериями контроля качества диагностической деятельности. Авторами на основе преемственности и сопряженности всех элементов системы контроля качества разработаны и внедрены в практику критерии контроля качества для оценки повседневной деятельности диагностических подразделений, что повышает ее объективность и существенно влияет на качество оказываемой медицинской помощи прикрепленным контингентам.

В статье отражены морфологические особенности наружных и внутренних повреждений тела человека, причиненных сферическими поражающими элементами боеприпасов типа GMLRS к реактивным системам залпового огня M270 MLRS, M142 HIMARS и их модификациям, а также повреждений одежды. Изложены результаты рентгенологического исследования повреждений и сканирующей электронной микроскопии с рентгеновским энергодисперсионным анализом (SEM/EDX) поражающих элементов указанного типа боеприпаса. Показана возможность диагностики повреждений, причиненных сферическими поражающими элементами боеприпасов типа GMLRS по морфологическим особенностям повреждений в совокупности с рентгенологическим исследованием пострадавших и электронной микроскопией с элементным анализом поражающих элементов.

Одной из основных задач в лечении огнестрельной раны является предотвращение прогрессирования вторичного некроза путем оптимизации местных адаптационных процессов, в т. ч. за счет улучшения регионарной перфузии. Изучено влияние продленной проводниковой блокады плечевого сплетения на состояние микроциркуляции пораженной конечности у пациентов с минно-взрывной травмой. Обратимая фармакологическая симпатическая блокада осуществлялась постоянным введением раствора местного анестетика к структурам плечевого сплетения в течение 10–15 сут. Отмечены статистически значимый рост показателей транскутанного напряжения кислорода в тканях (ТсРО₂), снижение уровня парциального напряжения углекислого газа в тканях (ТсРСО₂), что привело к стимуляции репарационных процессов в пораженных конечностях.

Легочное кровотечение – тяжелое осложнение, которое может возникнуть после выполнения прямой щипцовой биопсии и трансбронхиальной биопсии легкого. Представлен опыт остановки кровотечения после проведения биопсии у 132 больных с различной патологией легких. В качестве гемостатических средств применяли аминокапроновую кислоту и препарат «Гемоблок» – неполную серебряную соль полиакриловой кислоты. Проведено ретроспективное изучение качества гемостаза при использовании указанных средств. Применение препарата «Гемоблок» позволило сократить временные затраты на остановку кровотечения до 3 мин, тогда как при использовании аминокапроновой кислоты это время составляло в среднем 24 мин. Таким образом, препарат «Гемоблок» позволяет получить стойкий клинический эффект в максимально сжатые сроки. На основе полученных результатов дана рекомендация использовать разработанную методику для широкого применения в клинической практике.

В настоящее время Clostridium difficile-ассоциированная инфекция (CDI) – ведущая причина нозокомиальной диареи, заболеваемость которой имеет устойчивую тенденцию к росту. Более высокие частота и тяжесть CDI отмечены у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Поражение иммунной системы, сходство ряда клинических симптомов, сложность выбора адекватной терапии делают сложным ведение таких пациентов. Представленный в статье клинический случай дебюта язвенного колита в сочетании с CDI показывает трудность дифференциальной диагностики данных заболеваний. Распространенность и тяжесть воспалительного процесса у пациента были обусловлены совокупностью двух этиологических факторов – CDI и аутоиммунного поражения слизистой толстой кишки. Своевременная диагностика CDI на фоне воспалительного заболевания кишечника позволила провести оптимальную терапию данных заболеваний с достижением ремиссии в течении язвенного колита и элиминации Clostridium difficile-ассоциированной инфекции.

Представлена характеристика эмерджентных и новых вирусных инфекций. Рассмотрены с современной точки зрения эпидемиологические особенности таких инфекций, как корь и оспа, и их возбудителей. Появление новых видов вирусов связано с вариантами их межвидовой передачи и особенностями взаимодействия с промежуточными и окончательными хозяевами, Распространению вирусов, появлению новых инфекций способствуют многие особенности жизни современного человека с появлением нового доминирующего промежуточного хозяина. Изменения генома человека и иммунного гомеостаза способствовали повышению его восприимчивости к вирусным агентам. Процессы рекомбинации вирусов способствуют появлению их новых видов. Предполагается, что перспективными в контроле над распространением вирусных инфекций могут стать варианты вакцинирования животных, так как они являются основными хозяевами многих вирусов.

Многообразие поражающих факторов специальных видов оружия определило изменение подходов к формированию блока № 2 аптечки первой помощи индивидуальной, или «блока специальных вложений», в основу которых положены синдромный принцип комплектования и «отделение» комплектов (модулей) лекарственных препаратов от других медицинских средств защиты. Определены облики модулей противохимической и противорадиационной защиты. Выделены условия оказания первой и доврачебной помощи, которые определяют целесообразность включения в состав носимых комплектов лекарственных препаратов, отнесенных к медицинским средствам защиты, – риск патологических состояний, помощь при которых может быть отсрочена или оказана только в порядке взаимопомощи. Введение препаратов этиотропной терапии (антидоты, сыворотки) оправдано по мере верификации природы поражающего фактора. Применение антидотов к окончанию токсикогенной фазы определяет необходимость оценки их эффективности в условиях отсроченного введения. Использование антибактериальных средств во избежание формирования антибиотикорезистентных штаммов должно быть определено в рамках единой стратегии с учетом преемственности оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Повреждение периферических нервов – одно из важных звеньев патогенеза новой коронавирусной инфекции COVID-19 Для определения типов и глубины поражения нервов требуется применение клинической электронейромиографии. Приведены данные анализа результатов обследования 78 пациентов, перенесших COVID-19 и наблюдавшихся по поводу поражения периферического нейромоторного аппарата. Результаты исследования показали, что у больных, перенесших COVID-19, в отдаленный период могут сохраняться клинические признаки поражения периферической нервной системы, проявляющиеся в виде дисфункции моторных и сенсорных нервных волокон.

В статье анализируются возможности применения ультразвукового метода для диагностики рака предстательной железы, оценивается чувствительность ультразвуковой диагностики этой патологии в учреждении по сравнению с общероссийскими показателями. Сделан вывод, что для повышения качества диагностики злокачественных новообразований предстательной железы специалистам отделения УЗИ необходимо работать в тесном контакте с врачами-урологами.

В публикации дается описание профессиональной карьеры и личного участия уполномоченного Наркомата здравоохранения РСФСР М.И.Баранова в развитии системы здравоохранения и медицинского образования в Сибири. Отмечаются особенности и специфические трудности восстановления лечебных учреждений в крае после Гражданской войны, приводятся статистические данные о сохранившихся медицинских кадрах, анализируется содержание мер по укреплению социального престижа работников здравоохранения и их правового положения. Основное внимание уделено разработке специальных программ по организации систематических медицинских и профилактических мероприятий в Сибирском крае. Рассмотрены конкретные шаги уполномоченного Наркомздрава Баранова по преодолению материальных и финансовых проблем в сфере здравоохранения. Выявлены практические результаты деятельности Баранова в расширении системы подготовки медицинских специалистов, открытии в Сибири института усовершенствования врачей, повышении влияния и роли общества Красного Креста, распространении научных и просветительных знаний в области лечебного дела. Приводятся также оценки деятельности Баранова его современниками.