Врач

Цель. Обосновать оптимальный выбор мультимодального обезболивания пациенток в раннем восстановительном периоде после оперативного родоразрешения для улучшения реабилитации, уменьшения осложнений и повышения качества жизни родильниц и новорожденных.

Материал и методы. Проведен анализ данных клинического обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики и динамического наблюдения 310 родильниц и новорожденных. Пациентки и новорожденные были разделены на три группы. В основной группе (n=112) роженицам выполняли кесарево сечение под эпидуральной анестезией, которую пролонгировали в первые трое суток послеоперационного периода. В группе сравнения (n=95) операцию проводили под комбинированной спинально-эпидуральной анестезией, в первые трое суток послеоперационного периода применяли пролонгированную эпидуральную анестезию. В контрольной группе (n=103) операцию выполняли под эпидуральной анестезией, в послеоперационном периоде для обезболивания использовали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Результаты. Установлено, что сочетание эпидуральной анестезии в родах и пролонгированной эпидуральной анестезии ропивокаином в первые трое суток после кесарева сечения обладает более сильным анальгезирующим эффектом по сравнению с сочетанием комбинированной спинально-эпидуральной анестезии бипувакаина в родах и пролонгированной анестезией ропивокаина в послеродовом периоде, а также по сравнению с сочетанием эпидуральной анестезии ропивокаина в родах и НПВП в первые трое суток послеоперационного периода. Пролонгированная эпидуральная анестезия значительно снижала уровень гормонов стресса как у матери, так и у новорожденного на протяжении первых 24 ч после операции и не оказывала негативного влияния на новорожденного.

Бесплодие затрагивает до 17,5% пар репродуктивного возраста, что значительно повышает востребованность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Однако несмотря на всевозможные преобразования и модернизацию программ, частота живорождения при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) остается низкой, что приводит к необходимости проведения нескольких протоколов для достижения пациентами живорождения. Важным фактором успешности ЭКО является квалификация специалистов, но несмотря на ее высокий уровень не получается уйти от человеческого фактора и определенной доли субъективизма в работе репродуктологов и эмбриологов. Искусственный интеллект (ИИ) предлагает значительные возможности для улучшения различных аспектов ВРТ, например, модели ИИ могут точно прогнозировать дозы гормонов, а также автоматизировать УЗИ-мониторинг, сокращая время на обследование. ИИ также улучшает отбор сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции и помогает выбрать эмбрионы с наибольшими шансами на имплантацию, повышая точность и снижая субъективность оценки. Кроме того, ИИ может сыграть важную роль в обучении специалистов, улучшая их навыки и повышая точность принятия решений. Внедрение ИИ в клиническую практику – довольно перспективное направление для улучшения результатов ЭКО.

В настоящее время возросла медико-социальная проблема распространения инсульта среди пациентов молодого возраста. Несмотря на то, что у молодых инсульт встречается гораздо реже, чем у лиц пожилого возраста, он имеет ряд особенностей – сложный патогенез и многообразие этиологических причин. Рассматривая корригируемые факторы риска среди молодого населения, отдельно выделяют потребление никотинсодержащей продукции и алкоголя, так как они не только являются самостоятельными факторами риска развития сосудистой патологии, но и усугубляют течение других факторов риска. К некорригируемым факторам многие исследователи относят мужской пол и полиморфизм генов, изучение которых в последнее время становится все более доступным и перспективным. Таким образом, актуальность анализа распространенности факторов риска раннего инсульта с каждым годом приобретает особую значимость.

Анализ литературных данных продемонстрировал однонаправленные тенденции в отношении ассоциированных с депрессией и тревогой рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а также значительную распространенность факторов психоэмоционального напряжения, преимущественно в женских популяциях. Показано, что такие тенденции, вероятно, связаны как с физиологическими особенностями женского организма, так и с вариациями выражения депрессии/тревоги, в свою очередь влияющими на сердечно-сосудистые риски. В соответствии с этой парадигмой, в целях улучшения профилактики ССЗ в различных регионах необходимо создание инфраструктуры, способной обеспечить для всех категорий населения, в зависимости от региональных особенностей, доступность информационно-образовательных технологий, соответствующего консультирования по определению и мониторированию психосоциальных факторов риска.

Цель. Изучить влияние топического косметического средства, полученного путем глубокой ферментативной переработки бурых морских водорослей, на кожу лица и шеи, а также зону роста волос.

Материал и методы. В исследование приняли участие 60 женщин (30 – основная группа, 30 – группа контроля). Осуществлялась оценка клинических, биохимических и морфологических показателей состояния кожи лица и волосистой части головы до и после 28-дневного курса. Применяемые методики: неинвазивная диагностика (трансэпидермальная потеря влаги – TEWL, уровень гидратации, pH, температурный баланс кожи), фотодокументирование, спектрально-конфокальная микроскопия, иммуногистохимия маркеров пролиферации (Ki-67) и воспаления (CD33) в биоптатах кожи, фототрихограмма для анализа роста волос.

Результаты. Получены данные, свидетельствующие о достоверном улучшении состояния кожи лица и шеи на фоне применения топического косметического средства на основе продукта глубокой ферментативной переработки бурых морских водорослей, что обусловлено снижением трансэпидермальной потери воды, нормализацией эластичности и увлажненности, ростом пролиферации эпидермальных клеток при одновременном уменьшении признаков хронического воспаления в дерме. В волосистой части головы зафиксировано улучшение показателей роста волос: возросла плотность волос и доля волосяных фолликулов в активной фазе, тогда как в контрольной группе показатели оставались без существенной динамики.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о выраженном положительном влиянии нового средства на состояние кожи и волос, что связывается с уникальным составом биоактивных молекул, образованных в результате ферментативной обработки углеводной фракции бурых морских водорослей.

Цель. Выявление особенностей допплерометрических показателей кровотока в междолевых почечных и глазных артериях у беременных на 11–14-й неделе беременности при низком и высоком риске развития преэклампсии (ПЭ), рассчитанном в программном обеспечении Аstraia.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 353 беременные, которые были распределены на 2 группы: с высоким (n=44) и низким (n=309) риском развития ПЭ. У пациенток двух групп сравнивались результаты клинико-лабораторного и инструментального обследований (показатели допплерометрии в глазных и почечных артериях).

Результаты. Мы не получили статистически значимых отличий по допплерометрическим показателям кровотока в почечных и глазных артериях у пациенток с высоким и низким риском развития ПЭ.

Заключение. Параметры кровотока в почечных и глазных артериях, оцененные при проведении раннего пренатального скрининга, не могут служить дополнительными прогностическими маркерами. Планируется оценка данных показателей во II триместре беременности, а также окончательный анализ результатов после реализации осложнений беременности и получении информации о перинатальных исходах.

Цель. Изучить развившиеся осложнения в остром периоде ишемического инсульта (ИИ), а также прогноз дальнейшего течения заболевания.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 113 пациентов с ИИ в остром периоде; средний возраст – 58,3±17,8 года. Выделены 2 группы наблюдения: 1-я (n=45) – пациенты, у которых в остром периоде ИИ наблюдались инфекционные осложнения; 2-я (n=68) – пациенты без инфекционных осложнений в остром периоде.

Результаты. В анамнезе пациентов выявлены длительное течение гипертонической болезни, недостаточно адекватная гипотензивная терапия, сахарный диабет типа 2, частые колебания гликемического профиля, нарушения сердечного ритма. Среди осложнений достоверно чаще в остром периоде ИИ были инфекционные заболевания, преимущественно бронхолегочной системы, тромботические и острые кардиальные нарушения. При обследовании чаще выявлялся атеросклеротический патогенетический механизм развития ИИ с осложнениями в остром периоде с наличием стенозов церебральных артерий. Другими неблагоприятными прогностическими признаками были обширные зоны повреждения мозга, глубокие нарушения сознания, тяжелый неврологический дефицит, обездвиженность больного.

Пациентам после массивных оперативных вмешательств на нижних конечностях необходима реабилитация для восстановления функции поврежденной конечности и восстановления ежедневной активности. VR-реабилитация – перспективное направление в восстановлении пациентов после вмешательств на бедренной кости, тазобедренном или коленном суставе, особенно при остеопорозе. Учитывая прогнозируемый рост заболеваемости остеопорозом в течение следующего десятилетия, следует как можно раньше начать принимать профилактические меры. Эффективность данного метода находит отражение в мировой литературе, а также подтверждается проведенным нами наблюдением за результатами реабилитации пациентов после оперативного лечения нижних конечностей.

Цель. Изучить связь артериальной гипертензии (АГ) с возраст-ассоциированными состояниями в рамках доменного подхода.

Материал и методы. Обследованы 100 пациенток с АГ в возрасте 70 лет. Изучаемые параметры включали характеристики соматического здоровья (антропометрия, артериальное давление [АД], пульс, общий анализ крови, соотношение показателей нейтрофилов и лимфоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов, биохимические показатели крови, скорость клубочковой фильтрации, эхокардиография, электрокардиография, лекарственная терапия), параметры опорно-двигательного аппарата (шкалы FRAIL, Катца, опросник SARC-F, сила сжатия руки, биоимпедансометрия), показатели сенсорной (офтальмологическое обследование), когнитивной (тест MMSE), психологической (шкала Бека, шкала астенического состояния [ШАС]), нутритивной (шкала MNA) систем.

Результаты. У пациенток с АГ (систолическое АД [САД] – 175 мм рт. ст., диастолическое АД – 94 мм рт. ст.) выявлены нарушения углеводного обмена (глюкоза – 10,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин – 6,9 ммоль/л), избыточная масса тела (индекс массы тела – 37,1 кг/м²) и абдоминальное ожирение (отношение объема талии к объему бедер – 0,91), повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок – 4,5 ммоль/л), снижение функциональных возможностей (FRAIL – 2,0 балла, SARC-F – 4,0 балла), относительно сохранные когнитивные способности (MMSE – 27,0 баллов, ШАС – 75,0 баллов) и дефицит витамина D (25,50 ммоль/л). Анализ показал, что гиподинамия (p < 0,001), курение (p = 0,014) и ожирение (p < 0,001) являются статистически значимыми предикторами повышения САД. При этом повышенный уровень САД является предиктором хронической сердечной недостаточности (p < 0,001), предсаркопении (p < 0,001), сахарного диабета (p < 0,001) и возрастной забывчивости (p < 0,001).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о наличии у обследованных состояния предболезни и болезни сердечно-сосудистой нозологии, метаболических нарушений и снижения функциональных возможностей. Необходимы дальнейшие исследования для более детального анализа выявленных особенностей и разработки индивидуальных стратегий профилактики и лечения.

Использование цифровых двойников для прогнозирования значений ведущих показателей состояния здоровья пациентов, а также последствий событий и их исходов представляет собой одно из наиболее перспективных направлений современного здравоохранения. Широкое применение подобных цифровых технологий способствует модернизации медицины на всех этапах, что позволяет оптимизировать алгоритмы диагностики, лечения, реабилитации и профилактики. Это открывает новый путь к персонифицированной медицине, где риски развития заболеваний и осложнений выявляются задолго до их клинической манифестации.