Том 33, № 6 (2022)

Мочевая кислота (МК) является конечным продуктом метаболизма пуриновых нуклеотидов в организме человека. Распространенность гиперурикемии (ГУ) растет во всем мире. Эпидемиологические исследования показали, что уровни МК положительно коррелируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), включая артериальную гипертензию, атеросклероз, мерцательную аритмию и сердечную недостаточность. ГУ способствует возникновению и развитию ССЗ, регулируя молекулярные сигналы, такие как воспалительная реакция, окислительный стресс, инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция. Несмотря на многочисленные исследования, молекулярные механизмы развития ГУ до сих пор неясны. Известно, что ингибитор ксантиноксидазы (КСО) -аллопуринол - улучшает сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, ИБС, сахарным диабетом типа 2 и гипертрофией миокарда левого желудочка. Может ли другой ингибитор КСО - фебуксостат - положительно влиять на сердечно-сосудистую систему? Кроме того, неясно может ли лечение, снижающее содержание МК, принести пользу пациентам с бессимптомной ГУ. В данном обзоре представлены современные данные о клеточных и молекулярных взаимосвязях ССЗ, связанных с ГУ, а также клинические данные об эффективности уратснижающей терапии у пациентов с ССЗ.

Поиск оптимального подхода к диагностике и лечению остеопороза (ОП) у коморбидных пациентов пожилого возраста является важной проблемой современной медицины. Приводятся результаты собственных исследований по диагностике и персонифицированной терапии пациентов с коморбидным ОП.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) - одна из распространенных патологий гепатобилиарной системы, которой страдает до 10% населения мира. ЖКБ характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках. Холелитиаз - это состояние, при котором твердые камни, состоящие из холестерина или желчных пигментов, образуются в желчном пузыре (холецистолитиаз) или общем желчном протоке (холедохолитиаз). Клиническими проявлениями ЖКБ у лиц молодого возраста являются приступы желчной колики, нередко носящие затяжной характер, с проявлениями желтухи. Для людей пожилого и старческого возраста более характерно латентное течение ЖКБ. В диагностике ЖКБ ведущее место занимает УЗИ (выявление билиарного сладжа) и исследование физико-химических свойств пузырной и печеночной желчи. Лечение основывается на оперативных и неоперативных методах (литотрипсия, препараты холиевых кислот).

С каждым годом в мире возрастает число людей пожилого возраста. Поиск безопасных и эффективных терапевтических методов и средств, улучшающих качество жизни людей данной возрастной категории, является важнейшей задачей геронтологии и гериатрии. Цель обзора - оценить возможность применения танцевальных практик в геронтологических программах. В обзоре представлены молекулярно-биологические и геро-протективные эффекты танцевальных практик. Описано протективное влияние танцевальных практик на синтез половых гормонов, когнитивные функции, иммунитет, уровень стресса. Приведены данные о положительном воздействии танцев на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем у пациентов старших возрастных групп с нейродегенеративными и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С декабря 2019 г. мир охватила пандемия коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванная вирусом SARS-CoV-2. На конец января 2022 г. число заражений составляло 356 028 523 случаев, летальных исходов - 5 613 346, значительная часть которых пришлась на пациентов пожилого и старческого возраста. Многочисленные исследования показали, что большинство пожилых пациентов, переболевших COVID-19, имели сопутствующие заболевания (сахарный диабет [СД], гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистая патология). Как правило, около 10-20% пожилых пациентов с COVID-19 страдали СД. Согласно исследованиям американских ученых, люди с высокой избыточной массой тела и СД типа 2 (СД2) более подвержены заражению коронавирусной инфекцией. Таким образом, пациенты пожилого возраста с СД требуют большего внимания с точки зрения как профилактики во время пандемии, так и лечения в амбулаторных и стационарных условиях на фоне COVID-19. Антиоксидантные, противовоспалительные, иммуномодулирующие и противовирусные свойства препарата метформин позволяют рассматривать его в качестве дополнительной терапии у пожилых пациентов с СД2 и COVID-19.

Цель исследования. Оценить эффективность литокинетической терапии (ЛКТ) при локализации конкрементов в верхней трети мочеточника и установить молекулярные механизмы, модулирующие перистальтику мочеточника. Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 61 пациента с наличием конкрементов в верхней трети мочеточника. В течении 7 сут пациентам проводили стандартную ЛКТ, включающую нестероидные противовоспалительные и антибактериальные препараты. По данным визуализационного контроля когорту больных распределили на 2 группы: 1-я (n=40) - эффективная элиминация конкремента; 2-я (n=21) - неэффективная элиминация конкремента. In vitro на суспензии тромбоцитов исследовали активность α2-адренорецептора и ТхА2-рецептора через 24, 48, 72 ч и 7 сут. Оценку агрегации тромбоцитов проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (США). Результаты. На момент госпитализации у всех пациентов выявлена гиперреактивность ТхА2-рецептора и α2-адренорецептора. В 1-й группе на фоне ЛКТ достигалась гипореактивность ТхА2-рецептора; во 2-й группе данный феномен не воспроизводился. По результатам моделирования риска неэффективной элиминации конкрементов критический порог активности ТхА2-рецептора составил >35%. У пациентов 1-й группы также наблюдали две волны снижения активности α2-адренорецептора - через 48 ч и 7 сут, в результате развивалась гипореактивность рецептора; во 2-й группе гиперреактивность α2-адренорецептора сохранялась во всех точках исследования. Критический порог активности α2-адренорецептора при неэффективной элиминации составил >52%. Заключение. Гиперреактивность α2-адренорецептора и ТхА2-рецептора модулирует функциональное состояние стенки мочеточника, в результате чего снижается эффективность элиминация конкрементов >6 мм из просвета верхней трети мочеточника на фоне стандартной ЛКТ.

Изучены клинико-морфологические особенности течения рака мочевого пузыря (РМП) у 152 пациентов среднего, пожилого и старческого возраста с диагнозом РМП I-IV стадии (мужчин - 86,9%, женщин - 13,1%): I стадия - у 116 (76,3%) пациентов, II, III, IV стадии - у 36 (23,7%). Большинству пациентов проводилась трансуретральная резекция. У 54,6% пациентов наблюдалась умеренно дифференцированная опухоль мочевого пузыря. При микроскопическом исследовании в опухоли выявлено упорядоченное гистологическое и клеточное строение с незначительными признаками ядерной атипии. Карциномы состояли из клеток с нарушением полярности, утративших межклеточные контакты с крупными гиперхромными ядрами. Часто встречались фигуры митоза, нередко атипичные. Разницы в гистологических особенностях опухоли у пациентов различных возрастных группах (среднего, пожилого и старческого возраста) не выявлено.

Основу состояния саркопении составляют количественные и качественные потери скелетной мускулатуры, опосредованные микроокружением, т.е. потерями костной и окружающей жировой тканей. В целях полноценной медико-социальной оценки пациентов старших возрастных групп, кроме традиционных методов, необходимо использование специфических для гериатрии методов оценки состояния. Для своевременного выявления мышечной дисфункции в пожилом возрасте применяется опросник SARC-F. Цель. Исследование лабораторно-инструментальных данных у пациентов пожилого возраста в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником SARC-F. Материал и методы. В исследовании участвовали 2145 пациентов пожилого возраста, разделенные на 5 групп в зависимости от варианта развития саркопении в соответствии с опросником SARC-F. Проанализированы следующие показатели: гликозилированный гемоглобин (HbA1c), общий холестерин (ОХ), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды (ТГ), гомоцистеин, общий белок, креатинин, калий, витамин 25(OH)D. Также использовались инструментальные методы - тонометрия, электрокардиография и эхокардиография. Результаты и обсуждение. Биохимический статус пожилых людей с явлениями саркопении характеризовался повышенным уровнем HbA1c, ОХ>5,7 ммоль/л, ЛПНП>3,6 ммоль/л, ТГ>1,8 ммоль/л, гомоцистеина - >10 мкмоль/л, креатинина - >115 ммоль/л, а также сниженным уровнем общего белка, калия - <3,4 ммоль/л, витамина 25(OH)D в сыворотке крови - <30 нг/мл. Результаты биогеронтологического исследования продемонстрировали нарушения на молекулярном, тканевом и органном уровнях. Биохимические и метаболические изменения приводят к различным расстройствам на макроуровнях. Обнаруженные возраст-ассоцииро-ванные нарушения углеводного и липидного обмена влияют на риск развития атеросклероза, артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета типа 2 и их осложнений. Выявленные патологические изменения морфофункционального характера повышают вероятность развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий в краткосрочной перспективе у пациентов пожилого возраста с признаками саркопении. Заключение. Вариант течения саркопении, дифференцированный с помощью опросника SARC-F, существенно не влиял на разнообразие указанных анатомо-физиологических патологических состояний. Наиболее характерным патологическим состоянием, распространенным у людей с саркопенией, является АГ. При этом первичным звеном в патофизиологическом геронтологическом континууме является АГ, при которой создаются предпосылки для развития динапенических, а в дальнейшем и саркопенических процессов, при этом параллельно наблюдаются и остеопенические процессы.

Разработка диагностической панели биомаркеров для улучшения приживаемости зубных имплантатов - актуальная научно-прикладная проблема. Одним из важных критериев успеха имплантации является скорость восстановления иннервации и васкуляризации костной ткани. Цель. Разработать диагностическую панель биомаркеров для оценки успеха имплантации у пациентов старших возрастных групп. Материал и методы. Исследования проведены на буккальном эпителии людей разного возраста. Объем выборки составил 210 пациентов (5 возрастных групп), 420 наблюдений (до и после имплантации). Результаты. Установлено, что с увеличением возраста достоверно снижается уровень экспрессии маркеров васкуляризации VEGF, VEGFR1 до имплантации, а также уровень маркера скорости восстановления иннервации в зоне имплантации NO-синтазы до и после имплантации. После имплантации уровень экспрессии VEGFR1 снизился во всех изучаемых группах, уровень экспрессии VEGF увеличился во всех группах, кроме группы «долгожителей», у которых после имплантации уровень VEGF снизился по сравнению с таковым до имплантации. Заключение. Проведенная работа позволяет приблизиться к решению задачи создания дифференциально-диагностической модели прогнозирования приживаемости имплантатов и выбора метода абилитации. Разработка и внедрение диагностической панели биомаркеров позволит перейти к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоровьесбережения.

На фоне увеличения продолжительности жизни актуальным становится вопрос восприятия обществом людей пожилого и старческого возраста. Негативное отношение к старшему и молодому поколениям влияет как на самих пожилых людей и молодежь, так и на их качество жизни. Цель. Изучить распространенность эйджизма в России на примере Республики Адыгея. Материал и методы. В ходе исследования методом случайной выборки опрошены 300 респондентов (171 женщина и 129 мужчин) в возрасте от 22 до 67 лет (возрастные категории: 19-21; 22-30; 31-40; 41-45; 46-60; старше 60 лет) с помощью разработанной нами оригинальной анкеты, состоящей из 10 вопросов. Анкетирование проводилось одномоментно с помощью социальной сети в период с 14 по 26 января 2022 г. В исследовании принимали участие жители Республики Адыгея. Результаты. Большинство респондентов (82%) знали о понятии «эйджизм». Среди молодых людей (21-26 лет), а также людей старшего возраста и пожилых (58-67 лет) возрастная дискриминация при трудоустройстве или выполнении какой-либо деятельности наблюдалась чаще, чем в остальных возрастных группах. При отказе в трудоустройстве большинство людей старших возрастных групп сталкивались со стереотипом, что они труднее воспринимают новую информацию, сопротивляются изменениям. Заключение. Подводя итоги проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что большинство (82%) опрошенных так или иначе сталкивались с возрастной дискриминацией. Также выявлен высокий уровень стереотипов и предубеждений в отношении людей молодого и пожилого возраста. С помощью примеров конкретных людей, столкнувшихся с эйджизмом в повседневной жизни, нам удалось визуализировать его проявления в обществе. Чаще всего с эйджизмом встречаются при трудоустройстве, но тем не менее для большинства респондентов возрастная дискриминация не является причиной снижения оценки имиджа организации.