№ 3 (2009)

В обзоре представлены данные о роли компонентов ренин-ангиотензивной и иммунной систем в патогенезе синдрома гиперстимуляции яичников. Особое внимание обращено на интерлейкины, сосудисто-эндотелиальный фактор роста, фактор некроза опухоли a, молекулы адгезии. Небольшой раздел посвящен влиянию синдрома на течение беременности.

Проведен анализ причин материнской смертности в Российской Федерации и Москве. Особое внимание уделено гипотоническим кровотечениям, гестозам, предлежанию и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты на опыте работы в Москве. Дана оценка практике наложения компрессионных швов на матку и перевязки внутренних подвздошных артерий, применению НовоСэвен.

В статье рассмотрены различные аспекты септического шока при преждевременных родах. Подробно описаны этиологические факторы, клиническая картина заболевания. Рассмотрены прогностические и диагностические критерии реализации гнойно-септических осложнений у беременных, рожениц и родильниц. Речь идет о микробной флоре, объеме околоплодных вод, клинико-лабораторных маркерах, в том числе концентрации белков общей фазы воспаления. Подробно обсуждены основные принципы оказания неотложной помощи при септическом шоке, приведены данные о чувствительности первично выявленных микроорганизмов.

Рассмотрены основные проблемы диагностики и лечения перинатальных инфекций и пути их решения. Подчеркнута необходимость стандартизации подходов к ведению беременных женщин с инфекциями, потенциально опасными для плода и новорожденного, путем разработки и внедрения национального руководства по диагностике и лечению перинатальных инфекций.

Авторы изучали колебания уровней рецептора-1 сосудистого эндотелиального фактора роста (СЭФРР-1) и плацентарного фактора роста (ПФР) при физиологическом и патологическом течении беременности у женщин с хронической венозной недостаточностью (ХВН) и определяли их прогностическую значимость для ранней диагностики осложнений гестационного процесса. Обследованы 102 беременные: 42 женщины с ХВН и нормальным течением беременности, 33 - с ХВН и осложненным течением беременности, из них у 10 беременность осложнилась преэклампсией, у 14 - плацентарной недостаточностью (ПН), у 9 - синдромом задержки роста плода (СЗРП). Контрольную группу составили 27 здоровых беременных. Забор крови пациенток осуществлялся из локтевой вены в I, II, III триместрах беременности. Количество ангиогенных маркеров (в пг/мл) определяли в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа ELISA для ПФР с использованием тест-систем/наборов фирмы "R&D Systems Quntikine" (Миннеаполис, США). СЭФРР-1 определяли с помощью наборов Bender Medsystems (США). Установлено, что у пациенток с ХВН при ПН, СЗРП и преэклампсии средний уровень СЭФРР-1 достоверно повышен в течение всей беременности по сравнению со здоровыми женщинами. Концентрация ПФР повышена у пациенток с ПН и СЗРП, в то время как у женщин с преэклампсией уровень данного фактора роста был достоверно ниже по сравнению со здоровыми беременными, начиная с I триместра. При наличии в I триместре уровня СЭФРР-1 выше 3700 пг/мл имеет место повышенный риск развития СЗРП (RR 1,97; 95% CI 1,98-4,94; p = 0,043), при концентрации ПФР ниже 178 пг/мл - высокий риск развития преэклампсии (RR 2,57; 95% CI 1,21-5,46; p = 0,024). Установлено также, что патологическое течение беременности сопровождается статистически достоверным повышением коэффициента СЭФРР-1/ПФР. При патологическом течении беременности имеет место нарушение баланса между про- и антиангиогенными факторами роста, в связи с чем определение уровня СЭФРР-1 и ПФР и особенно коэффициента их соотношения в I триместре беременности имеет важное значение для прогнозирования развития таких осложнений беременности, как ПН, СЗРП и преэклампсия у беременных с ХВН.

Установлено, что среди инфертильных пациенток с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) выявляется значительное число женщин с аномально низким (< 1 нмоль/л) уровнем общего тестостерона. Оперативное лечение НГЭ сопровождается уменьшением доли больных с таким отклонением. Сохранение значений тестостерона < 1 нмоль/л после хирургического лечения НГЭ является существенным фактором риска, негативно влияющим на вероятность наступления спонтанной беременности в послеоперационном периоде.

С целью установления частоты и характера нарушений мочеиспускания во время беременности и оценки значимых факторов риска у беременных с симптомами недержания мочи обследованы 324 пациентки в возрасте до 35 лет в разные сроки беременности. В ходе исследования проводили анкетирование по опроснику "Особенности мочеиспускания во время беременности", урофлоуметрию (аппарат ELLIPS-4 фирмы "Andromeda", Германия). Установлено, что нарушения мочеиспускания имели место у 146 (48,7%) беременных. Из них императивные расстройства мочеиспускания выявлены у 83 (56,8%), стрессовая форма недержания мочи различной степени тяжести - у 30 (20,5%), смешанная форма - у 33 (22,7%) женщин. Беременность и роды относятся к факторам риска возникновения недержания мочи. Особую группу риска составляют женщины с повышенным индексом массы тела и осложненными родами в анамнезе (разрывы мягких тканей родовых путей, перинео- и эпизиотомия, роды крупным плодом).

Изучен ранний физический контакт новорожденного и матери, осуществленный путем помещения ребенка на живот родильницы. Обследованы 60 пар родильница-новорожденный. Установлено, что контакт играет существенную роль в формировании кожного микробиоценоза ребенка.

Оценка информации о базовых характеристиках метронидазола и клиндамицина показала, что их сочетанное применение повышает эффективность терапии бактериального вагиноза.

В краткой форме описан алгоритм диагностики (анализ, гормональное исследование, УЗИ) и лечения (гестагены, эстроген-гестагены и антиандрогены) синдрома поликистозных яичников.