№ 5 (2018)

Цель исследования. Провести поиск и анализ литературы, посвященной исследованию возможных маркеров и предикторов преэклампсии (ПЭ), в частности с применением постгеномных технологий. Материал и методы. Поиск статей проведен в базе Pubmed. В обзор включены результаты отечественных и зарубежных исследований, опубликованных в течение последних 15 лет. Результаты. Показано, что выявленные до настоящего времени маркеры относятся в основном к ранней ПЭ. Представлены результаты постгеномных исследований на основе омиксных технологий. Показана возможность использования феномена конгофилии мочи в качестве нового скринингового метода. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью разработки панели неинвазивных маркеров ПЭ в биологических жидкостях на примере протеомного, а в дальнейшем - пептидомного анализа мочи, который, отображая многофакторность ПЭ, одновременно может служить и предиктором, и инструментом мониторинга течения заболевания, являясь ключевой составляющей персонифицированной медицины.

Цель исследования. Провести систематический анализ исследований, посвящённых использованию клеточных технологий для восстановления нормального эндометрия при синдроме Ашермана (СА), рефрактерного к традиционным методам лечения. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по указанной теме, опубликованных в базе данных медицинских и биологических публикаций Pubmed и базе клинических испытаний ClinicalTrials.gov. Результаты. Приведены имеющиеся в литературе данные, свидетельствующие о молекулярно-биологических свойствах эндометрия при СА. Проведен анализ различных аспектов клеточной терапии, начиная от типа стволовых клеток и источников их получения, до предполагаемых механизмов терапевтического действия. Рассмотрены результаты экспериментальных исследований и клинических испытаний, демонстрирующих положительный эффект в восстановлении функциональной активности и регенеративных свойств эндометрия. Заключение. Показана высокая терапевтическая эффективность клеточных технологий и перспективность их применения для регенерации эндометрия при СА. Тем не менее, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на разработку четких протоколов выделения стволовых клеток из различных источников, унифицирование процедуры их идентификации и фенотипизации, а также схем и путей их введения.

Цель исследования. Проанализировать особенности реализации репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией, влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на качество гамет и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Материал и методы. Включены более 50 зарубежных и отечественных публикаций. Результаты. Обсуждается влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов, эффективность программ ВРТ у мужчин с ВИЧ-инфекцией. Заключение. Применение ВРТ у серодискордантных супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной становится необходимым, главным образом, с целью снижения рисков вертикальной и горизонтальной передачи. На сегодняшний день отсутствуют однозначные данные о влиянии ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов и их митохондриальный потенциал и остается дискуссионным вопрос относительно исходов программ ВРТ у супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной.

Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность токолитиков - атозибана и нифедипина. Материал и методы. В исследование принимали участие 111 беременных с угрожающими преждевременными родами в сроке от 28 до 34 недель. В 54 наблюдениях проведен токолиз нифедипином, в 57 - атозибаном. Эффективность токолиза определяли по длительности пролонгирования беременности (48 часов, 7 суток, более 14 суток). Первичная точка исхода - частота пролонгирования беременности на 48 часов. Безопасность токолитиков оценивали по частоте побочных реакций у матери и новорожденного. Результаты. У 8 женщин группы нифедипина (14,8%) и 2 атозибана (3,5%) лечение оказалось неэффективным, и роды произошли в первые 24 часа от начала лечения (p<0,05). У 46 женщин группы нифедипина (85,1%), и 55 атозибана (96,5%) беременность удалось пролонгировать на срок более 48 часов (p<0,05). При этом все роды произошли в интервале более 7 дней от начала токолиза. В двух наблюдениях у женщин группы атозибана был проведен полный повторный курс терапии. В доношенном сроке роды произошли у 15 женщин (27,8%) после токолиза нифедипином и у 19 (33,3%) атозибаном (p>0,05%). В среднем токолиз атозибаном позволил пролонгировать беременность на 9,2 дня больше, чем нифедипином (p<0,05). Приливы жара, сердцебиение, головокружение и гипотензия чаще встречались на фоне токолиза нифедипином (p<0,01), что в 14,8% наблюдений потребовало снижения дозы препарата и увеличения интервала между приемами. 8 женщин в группе нифедипина не выполнили протокол токолиза полностью в связи с плохой переносимостью препарата. Из них у 5 женщин токолиз оказался неэффективным, и роды произошли в первые 24 часа от поступления. После исключения женщин с невыполненным протоколом из анализа не обнаружено различий в эффективности токолиза между группами нифедипина и атозибана. После корректировки групп по частоте многоплодной беременности было обнаружено, что частота пролонгирования одноплодной беременности на 48 часов в группах нифедипина и атозибана достоверно не различалась и составила 88,46% и 95,56% соответственно (p>0,05). Однако количество дней пролонгирования беременности было достоверно выше в группе атозибана, 29,37+14,95 суток против 20,30±11,95 суток (p<0,01). Заключение. Таким образом, нифедипин и атозибан могут конкурировать по эффективности пролонгирования беременности на 48 часов при лечении угрожающих преждевременных родов. Однако худшая переносимость нифедипина ограничивает возможность его применения. Атозибан также имеет преимущества в продолжительности пролонгирования беременности. Следует продолжить исследования для уточнения эффективности и безопасности этих препаратов при угрозе прерывания многоплодной беременности.

Цель исследования. Оценить изменение содержания глюкозы и глутамата в культуральных средах эмбрионов 5 суток развития методом флуориметрической детекции и определить ассоциацию исследуемых показателей с качеством и плоидностью эмбрионов. Материал и методы. В ходе одномоментного исследования в параллельных группах были исследованы 68 образцов сред культивирования эмбрионов различного морфологического качества от 21 пациентки в возрасте до 45 лет, проходящих программу ЭКО (ИКСИ) с использованием препаратов гонадотропинов и с проведением преимплантационного генетического скрининга методом сравнительной геномной гибридизации по показаниям. Анализ потребления глюкозы и глутамата в средах культивирования эмбрионов (5 суток развития) проводился методом флуоресцентной фотометрии с использованием наборов реактивов Amplex Red Glucose Assay kit и Amplex Red glutamic Acid Assay kit (Molecular Probes, Life technologies). Результаты. В результате исследования было установлено, что применение предложенных методических подходов позволяет регистрировать потребление глюкозы эмбрионами после пяти суток культивирования. Было показано, что для эмбрионов, демонстрирующих более высокие показатели развития к моменту исследования, характерен повышенный уровень потребления глюкозы. Также было установлено, что эмбрионы с нормальным и анэуплоидным кариотипом не проявляют достоверных отличий в потреблении глюкозы на пятый день культивирования. Оценка имплантационного потенциала и содержания глюкозы в питательных средах показала, что у эмбрионов с повышенным потреблением глюкозы возрастает вероятность развития беременности после переноса. Заключение: На основании полученных данных, в перспективе можно рекомендовать предложенный метод измерения концентрации глюкозы в качестве дополнительного неинвазивного исследования для селективного переноса эмбрионов со сходными морфологическими параметрами.

Цель исследования. Сравнительная оценка методов оперативного лечения патологии эндометрия при приеме тамоксифена у пациенток в поздней постменопаузе. Материал и методы. В исследование были включены 136 женщин в постменопаузе с раком молочной железы, принимающие тамоксифен, и патологией эндометрия по данным ультразвукового исследования, и/или с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Пациентки были разделены на 3 группы: 54 пациентки, подвергшиеся монополярной аблации эндометрия (I группа), 32 пациентки, подвергшиеся биполярной аблации эндометрия (II группа), 50 пациенток, подвергшиеся гистероскопии, раздельному диагностическому выскабливанию и полипэктомии без аблации эндометрия (III группа). Результаты проведенного исследования оценивались в течение 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты исследования. У больных I группы частота рецидивирования внутриматочной патологии выявлялась в 1,8% случаев, во II группе рецидивов выявлено не было. В группе без аблации частота рецидивирования в первый год составила 60%. Заключение. Проведение аблации эндометрия у пациенток, получающих адъювантную терапию рака молочной железы тамоксифеном, позволяет существенно снизить частоту рецидивов тамоксифенассоцированной патологии эндометрия. В результате анализа полученных данных в ходе исследования были сделаны выводы, что эффективность моно- и биполярной аблации значительно выше, чем гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания и полипэктомии (98,2, 100 и 40% соответственно).

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность монотерапии бактериального вагиноза (БВ) 100 мг молочной кислоты в виде вагинальных суппозиториев. Материал и методы. В период с 2015 по 2016 гг. проведено рандомизированное открытое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вагинальных суппозиториев, содержащих 100 мг молочной кислоты (препарат фемилекс), с участием 116 женщин с диагнозом БВ, которые были распределены на 2 репрезентативные группы. В 1-ю (исследуемую) группу вошли 64 женщины с БВ, которые получали монотерапию молочной кислотой (фемилекс) интравагинально по 1 суппозиторию 1 раз в сутки (на ночь) в течение 10 дней. В группу сравнения (контрольная) было включено 52 пациентки, которым в том же курсовом режиме применяли вагинальные суппозитории плацебо без молочной кислоты (состояли только из основы - полиэтиленоксид). Всем пациенткам было проведено стандартное гинекологическое обследование. Результаты исследования. При анализе основных показателей в результате лечения было установлено, что в 1-й группе убедительной оказалась динамика уровня влагалищного рН до нормальных значений: 6,84; 4,28; 4,34 (р<0,001) на соответствующих визитах, тогда, как в контрольной группе уровень рН достоверно не менялся. Тоже самое можно сказать о частоте выявления положительного аминотеста на соответствующих визитах: 95,3; 0; 3,13% в 1-й группе (р<0,001) и 92,3; 86,54% - во 2-й группе (p>0,05). Аналогичная тенденция отмечена и по симптому обнаружения ключевых клеток при микроскопии мазков содержимого влагалища: 100; 7,81; 10,94% в исследуемой группе (р<0,001) и 98,1; 94,23% в контрольной группе (p>0,05). Каких-либо нежелательных явлений, побочных реакций при применении молочной кислоты не отмечено. Заключение. Таким образом, полученные результаты этого исследования подтвердили ранее прогнозируемое предположение, что монотерапия молочной кислотой в качестве естественного биологического антисептика и иммунокорректора, может оказаться не только эффективным средством восстановления нормального микробиоценоза влагалища, но и реальной альтернативой антибиотикам.

Цель исследования. Доложить клинический опыт лечения 7 пациенток, перенесших открытое кардиохирургическое вмешательство с искусственным кровообращением (ИК) во втором и третьем триместрах беременности. Материал и методы. Средний возраст пациенток составил 31 год (20-36 лет), средний срок гестации 32,5 недели (27-34 недели). У четырех пациенток кардиохирургические операции носили повторный характер. Четыре вмешательства выполнены по неотложным показаниям, два по экстренным и одно у пациентки, поступившей в стационар с клиникой интерстициального отека легких вследствие дисфункции протеза митрального клапана, по жизненным. Результаты. Кесарево сечение (КС) выполнено в 6 случаях симультантно с кардиохирургическим вмешательством. В одном случае беременность была пролонгирована и закончилась плановым КС на 38-й неделе беременности, рождением мальчика с оценкой по шкале Апгар 7/8. ИК у всех пациенток осуществлялось с объемной скоростью, соответствующей коэффициентам перфузии 2,6-2,8 л/мин/м2, в нормотермическом режиме (температура венозной крови 36,6-36,9°С), с использованием режима пульсирующего кровотока. Среднее время ИК составило 96 минут (58-137 минут), среднее время пережатия аорты - 61 минута (44-107 минут). Для защиты миокарда использовалась фармакохолодовая кардиоплегия НТК-раствором. Для контроля сердечной деятельности плода и сократительной активности матки использовалась кардиотокография. Для предотвращения акушерского кровотечения перед введением гепарина и этапом искусственного кровообращения выполнялась перевязка внутренних подвздошных артерий. Ранний послеоперационный период в двух случаях осложнился кровотечением из полости перикарда, у одной женщины потребовалась имплантация электрокардиостимулятора, воспалительных изменений матки и кишечной недостаточности не отмечалось. Во всех слу чаях репродуктивная функция женщин была сохранена. Все пациентки выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии. Новорожденные дети в связи с недоношенностью переводились для выхаживания в специализированное неонатальное отделение и в последующем выписаны в удовлетворительном состоянии. Заключение. Ведение беременных пациенток, которым необходимо кардиохирургическое вмешательство, является серьезным испытанием для акушеров-гинекологов, кардиохирургов, анестезиологов- реаниматологов. Обмен опытом и слаженная коллегиальная работа является незаменимой составляющей успешного исхода для женщины и плода.

Цель исследования. Сравнить эффективность препаратов микронизированного прогестерона - праджисана и утрожестана - в форме вагинальных капсул для поддержания лютеиновой фазы в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материал и методы. Одноцентровое наблюдательное ретроспективное исследование. Женщины, которым планировали проведение ЭКО, были рандомизированы для применения праджисана или утрожестана по 600 мг в сутки в форме вагинальных капсул. Основным параметром достижения цели являлась оценка количества положительных тестов на беременность на 15-й день после переноса эмбриона(ов), данных абдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ). Результаты. В исследование были включены 264 пациентки, из которых 149 женщин входили в группу получавших праджисан, 115 женщин - получавших утрожестан. Праджисан не уступал по эффективности: совокупная частота наступления беременности составила 42,95% (64) и 41,74% (48) в группах праджисана и утрожестана соответственно. Частота завершения беременности родами составила 32,21% (48) и 33,04% (38) в группах праджисана и утрожестана соответственно. Праджисан и утрожестан имели схожий профиль безопасности. Нежелательных побочных реакций у пациенток обеих сравниваемых групп не зарегистрировано. Заключение. Исследование продемонстрировало, что интравагинальное применение праджисана не менее эффективно по сравнению с интравагинальным применением утрожестана. Праджисан может быть успешно применен для поддержки лютеиновой фазы в программах ЭКО.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии вируса простого герпеса и вируса папилломы человека на состояние репродуктивного здоровья пары, способность к зачатию, на течение беременности и эффективности валацикловира в прегравидарной подготовки. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. Результаты. Описана роль вирусных инфекций в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза, приводящих к субфертильности и бесплодию как у женщин, так и у мужчин, в снижении эффективности вспомогательных репродуктивных технологий, а также в развитии осложнений беременности. Представлены данные о необходимости проведения прегравидарной подготовки с использованием валацикловира. Заключение. Необходимо проведение прегравидарной подготовки в парах с ВПЧ/ВПГ-инфекций. Показано преимущество использования валацикловира в лечении вируса простого герпеса.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, по патогенезу, терапии и профилактике вагинальных инфекций, вызванных возбудителями бактериального вагиноза (БВ) и вульвовагинального кандидоза (ВВК). Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние годы. Результаты. Освещены основные пути патогенеза и причины рецидивов смешанной вагинальной инфекции. Описаны методы лечения женщин с БВ и ВВК. Представлены оптимальные схемы терапии и профилактики рецидивов инфекционных заболеваний влагалища, имеющие доказательную базу эффективности. Заключение. Особенности микробного портрета и иммунного статуса предрасполагают к рецидивам БВ и ВВК, на фоне которых развивается смешанная инфекция. Причиной ее развития также является повторная терапия рецидивирующей моноинфекции. Первой линией терапии БВ признаются метронидазол и клиндамицин, преимущества клиндамицина состоят в более широком спектре действия, охватывающем трудно идентифицируемые микроорганизмы. В лечении смешанной инфекции и предупреждении развития ВВК у пациенток с БВ целесообразно применение флуконазола, который также остается вариантом первой линии терапии инфекции, вызванной Candida albicans.