№ 4 (2010)

Исследование посвящено оценке эффективности использования рекомбинантного активированного фактора (rFVIIa) - препарата НовоСэвенR при массивных акушерских кровотечениях (МАК) во время беременности, в родах, раннем послеродовом периоде в зависимости от причины кровотечения, объема кровопотери и динамики развития нарушений гемостаза. Под наблюдением находились 52 женщины с МАК во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. В исследовании применяли общеклинические, гематологические и гемостазиологические методы. Оптимальный кровоостанавливающий эффект rFVIIа выявлен у женщин с массивным гипотоническим кровотечением. Применение препарата позволило избежать гистерэктомии у 80,6% женщин. В группе больных с МАК и полиорганной недостаточностью использование rFVIIа было менее результативным. rFVIIа является высокоэффективным гемостатическим средством в лечении женщин с МАК, рефрактерными к традиционной гемостатической терапии.

Представлены данные литературы, посвященные синдрому Эллерса-Данлоса. Кратко рассматриваются патогенез, классификация, клиническая картина. Описаны тактика ведения беременности и родов при данной патологии, осложнения.

Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме стрессового недержания мочи у женщин и ассоциации данной патологии с дисплазией соединительной ткани. Излагаются различные аспекты нарушения структуры соединительной ткани, которые имеют прямую связь с развитием недержания мочи. Рассматривается влияние полиморфизма генов соединительной ткани и изменения их экспрессии на развитие стрессового недержания мочи. Определение полиморфизма генов у женщин со стрессовым недержанием мочи будет способствовать своевременному выявлению группы риска развития данной патологии и проведению адекватной профилактики ее у молодых женщин, что особенно важно у беременных с факторами риска развития стрессового недержания мочи после родов

Определяли критерии прогнозирования развития беременности, родов, перинатальных исходов при остром гестационном пиелонефрите на основании определения генетических маркеров (ген GPIIIα) и иммунологических предикторов (ЭЛИ-П-Тест). Исследование проведено у 120 женщин с острым гестационным пиелонефритом, впервые диагностированным в 7-27 нед беременности. В 1-й (контрольной) группе (60 пациенток) течение беременности, родов, состояние плода оценивали ретроспективно без использования прогностических критериев, во 2-й группе (60 беременных) прогноз осуществляли на основании данных иммуногенетических методов. Во 2-й группе у носителей аллеля PL-AII гена GPIIIα, гиперреактивных по ЭЛИ-П-тесту, частота акушерских осложнений превышала таковую при наличии аллеля PL-AI. Чем больше были выражены отклонения от нормальных показателей ЭЛИ-П-Теста, тем тяжелее было течение острого гестационного пиелонефрита. При остром гестационном пиелонефрите выявлена четкая связь между частотой развития осложнений беременности и тяжестью течения заболевания, аллельной принадлежностью по гену GPIIIa и содержанием сывороточных аутоантител по данным ЭЛИ-П-теста.

Цель исследования - оценка эффективности применения плазмафереза у родильниц с тяжелым течением послеродового эндометрита (ПЭ). Под наблюдением находилась 61 родильница с тяжелым течением ПЭ, из них 31 больной в составе комплексной терапии проводили сеансы лечебного плазмафереза (основная группа), 30 пациенток получали традиционную терапию ПЭ (группа сравнения). Определяли показатели периферической крови, состояние гемостаза, уровень провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, ФНОα) и С-реактивного белка. В результате включения плазмафереза в комплексную терапию ПЭ нормализовалось общее состояние родильниц, снизилось содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, активировалось лимфоцитарное звено, снизилась агрегационная активность тромбоцитов. Уровень провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка был достоверно снижен у пациенток основной группы. Плазмаферез в составе комплексной терапии ПЭ позволяет добиться значительного улучшения лабораторных показателей, способствует уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания, более быстрому исчезновению основных его симптомов.

Приведены данные исследования аутопсийного материала 37 детей и 8 самопроизвольных выкидышей вследствие генерализованной внутриутробной инфекции. Установлено влияние инфекции на частоту и структуру репродуктивных потерь. Указывается, что снижение степени тяжести и уменьшение длительности инфекционного процесса, прогнозирование и ранняя диагностика хронической плацентарной недостаточности инфекционного генеза, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий могут служить дополнительным резервом в снижении уровня репродуктивных потерь.

Preimplantation diagnosis (PD) using the molecular cytogenetic FISH technique was made in 37 married couples with infertility in the 41st superovulation induction cycle. The rate of aneuploidy for chromosomes 13, 21 in embryos was 38,2%; that for chromosomes X, Y, and 21 was 30.4%. In simultaneous aneuploidy for different chromosomes, the discordance in morphological structure differs more frequently than in aneuploidy for one chromosome: from 37.5% (in the study of chromosomes X, Y, 21) to 40% (in the study of chromosomes 13, 21) versus 16.7 and 35%, respectively. The PD technique is highly effective in preventing the birth of a genetically ill offspring.

У 26 женщин во II и III триместрах беременности с диагнозом бактериального вагиноза (БВ) проведено лечение метронидазолом. Препарат назначали внутрь по 0,5 г 2 раза в сутки и вагинально 500 мг на ночь. Лечение оказалось высокоэффективным и безопасным. Клиническое и микробиологическое выздоровление наступило у всех беременных. Метронидазол оказался высокоактивным в отношении облигатно-анаэробных бактерий и гарднерелл, при этом он не подавлял роста лактобацилл, что способствовало быстрому восстановлению нормальных концентраций лактофлоры. Не выявлено ни одного случая осложнения лечения БВ в виде неспецифического вагинита, обусловленного факультативными анаэробами. Однако у 3 беременных после лечения отмечены проявления кандидозного вагинита. Побочные эффекты, характерные для метронидазола (тошнота, рвота, металлический привкус во рту и др.), отсутствовали. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную схему для лечения БВ во II и III триместрах беременности.

Статья посвящена сравнительному анализу фунгицидной активности препаратов, содержащих флуконазол в качестве действующего вещества, на тест-штаммах 3 видов дрожжей рода Candida: C. albicans, C. parapsilosis, C. glabrata in vitro.Работу проводили двойным слепым методом. Были использованы дифлюкан, оригинальный препарат, содержащий флуконазол, и 5 его дженериков. Дрожжи высевали на среду Сабуро и ПГДА. В работе использовали луночно-диффузионный метод. Препараты в капсулах исследовали в суспензии в концентрациях 150 и 2 мг/мл. Контролем служил дифлюкан для внутривенного введения. Эксперименты проводили в 15-кратной повторности по 3 раза. Результаты оценивали по величине зоны ингибиции роста дрожжей (в мм). При сравнительном изучении препаратов, содержащих флуконазол, наибольшую статистически достоверную фунгицидную активность на всех трех модельных штаммах дрожжей при максимальной (150 мг/мл) и минимальной (2 мг/мл) концентрации показал дифлюкан. Фунгицидная активность капсулированной формы дифлюкана (2 мг/мл) и жидкой для внутривенного введения (2 мг/мл) статистически достоверно не отличалась как на C.albicans, так и на C.parapsilosis. Наиболее чувствительными к препарату оказались C.albicans и C.parapsilosis. Дифлюкан подавляет рост C. glabrata статистически достоверно более выраженно, чем другие препараты, содержащие флуконазол.

Исследование проведено у 134 пациенток в возрасте от 12 до 18 лет с различными нарушениями менструальной функции, с установленной с гиперпролактинемией. В 1-ю группу вошли 17 девушек с доказанной микроаденомой гипофиза и резким повышением секреции пролактина, во 2-ю - 117 девушек с умеренной гиперпролактинемией, без органических изменений гипофиза. Клиническая картина гиперпролактинемии в 1-й группе была более выраженной. У большинства пациенток наблюдались аменорея, галакторея, гипоплазия внутренних половых органов. У пациенток 2-й группы нарушения отличались полиморфизмом и были менее выраженными. В этой группе наиболее частыми были олигоменорея (64,9%), патологический рост волос различной интенсивности (61,5%), поликистоз яичников (50,7%). Из 134 пациенток у 55 наблюдались клинические проявления гипоталамического синдрома периода полового созревания. При изучении секреции пролактина, гонадотропинов и эстрадиола выявлены значительные сдвиги в гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношениях. Установлена обратно пропорциональная зависимость между уровнем секреции пролактина, гонадотропинов и эстрадиола. Установленная высокая частота гиперпролактинемии без манифестных симптомов (галакторея-аменорея), характерных для синдрома гиперпролактинемии, указывает на целесообразность определения уровня пролактина во всех случаях нарушений становления репродуктивной системы, особенно при расстройствах менструального цикла.

Проведено двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование препарата „Сагенит у больных с климактерическим синдромом. Препарат по 1 таблетке (0,1 г) в сутки получали 34 женщины. Лечение проводили в течение 9 мес. Плацебо назначали 36 пациенткам также в течение этого срока. Сагенит оказался высокоэффективным при купировании нейровегетативных и психоэмоциональных симптомов. Даже при длительном непрерывном приеме в течение 9 мес он не вызывал побочных эффектов, таких как пролиферация эндометрия, и не оказывал влияния на молочные железы. Назначение сагенита может явиться альтернативой проведения заместительной гормональной терапии.