№ 1 (2010)

Представлены данные литературы о влиянии глюкокортикоидов, назначенных во время беременности, на состояние матери и плода. Особое внимание уделено их использованию для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода при преждевременных родах.

В обзоре представлены данные литературы о состоянии плодово-плацентарного кровотока, сердечно-сосудистой системы и биофизического профиля плода при различных стадиях синдрома задержки его развития. Обращено внимание на последовательность формирования сердечной недостаточности плода и оценку так называемой вариабельности сердечного ритма.

Проведен ретроспективный анализ клинических, ультразвуковых, бактериологических, вирусологических, гормональных, иммунологических, молекулярно-биологических, гемостазиологических показателей у 30 беременных с патологией развития хориона в виде субхориальных (20) и субамниотических (10) гематом (основная группа). Контрольную группу составили 38 здоровых первобеременных женщин. Установлено, что субхориальные гематомы встречаются чаще субамниотических. Они диагностируются в среднем в 8,3 ± 0,4 нед беременности, их средний объем составляет 1,32 ± 0,25 см3. При субамниотических гематомах эти данные равны соответственно 12,1 ± 0,5 нед и 17,7 ± 6,0 см3. Субхориальные гематомы, как правило, развиваются на фоне тромбофилических состояний, иммунологических нарушений, при совместимости супругов по НLА-системе II класса. Субамниотические гематомы чаще возникают на фоне хронической бактериально-вирусной инфекции. Субхориальные гематомы сопутствуют гипоплазии хориона и сопровождаются нарушениями гемодинамики в матке. При этом типе гематом наряду с общепринятой терапией необходимо использование гемостатической терапии в сочетании со средствами, улучшающими микроциркуляцию, при субамниотических гематомах - гемостатических средств, антибактериальной и иммуномодулирующей терапии.

Выделены основные направления неинвазивной пренатальной диагностики, в которых достигнуты определенные результаты (определение резус D-гена плода, пола плода, диагностика точечных генных мутаций, анеуплоидий, прогнозирование осложнений беременности.

Изучали субпопуляции клеток (CD4+CD25+ и CD4+CD25high-Т-reg; CD56+CD16- и CD56+CD16+-NK-клеток; CD56+CD3+NKT-клеток) методом проточной цитофлюориметрии и определяли биологическую (супрессорную) активность сывороточных факторов, а также спонтанной продукции цитокинов (IFN-г, TNF-б, GM-CSF, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13) в 24-часовых культурах клеток цельной крови методом мультиплексного протеомного анализа. У 19 женщин, у которых течение беременности осложнилось развитием фетоплацентарной недостаточности (ФПН), и у 13 женщин с физиологической беременностью, сопоставимых по возрасту (30,2 ± 0,8 и 32,3 ± 0,6 года) и срокам беременности (10,8 ± 0,7 и 10,3 ± 0,5 нед). Установлено, что формирование ФПН ассоциировано с иммунными дисфункциями, которые определяются уже на начальных сроках беременности в виде снижения содержания естественных регуляторных CD4+CD25+ и CD4+CD25high-Т-клеток, нарушения цитокинового баланса за счет повышенной секреции TNF-б в сочетании со снижением продукции IL-10 и IL-13 (увеличение индексов соотношения TNF-б/IL-10 и TNF-б/IL-13) и ослаблением супрессорной активности сывороточных факторов. Данные иммунологические параметры могут быть использованы в качестве дополнительных критериев в раннем прогнозе развития ФПН.

Обследованы 335 женщин с миомой матки и 102 практически здоровые женщины (контрольная группа). Установлено, что герпес-вирусная инфекция имеет важное значение в патогенезе миомы матки, выполняя роль одного из триггерных факторов в процессах формирования миоматозного узла и быстрого роста опухоли. Герпес-вирусная инфекция реализует свое влияние в том числе через усиление выработки эпидермального фактора роста как на системном, так и на локальном уровне, что определяет не только темп, но и морфологический тип роста миомы матки. Поэтому применение противовирусных препаратов в сочетании с иммуномодуляторами можно рассматривать как элемент патогенетической терапии миомы матки у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.

Представлены данные о проблеме кандидозного вульвовагинита у женщин. Обсуждаются варианты клинико-лабораторных проявлений заболевания и клинического применения флюконазола в лечении различных вариантов его рецидивирующих форм.

Изучали антимикробную активность вагинального отделяемого (ВО) при бактериальном вагинозе (БВ) разной степени тяжести, а также рН содержимого влагалища, показатели облигатной и факультативной микрофлоры. Под наблюдением находились 44 беременные женщины с БВ и 9 без признаков этого заболевания. Установлена прямая корреляция между тяжестью течения БВ и большим количеством бактериальной микрофлоры (коэффициент корреляции 0,883) и рН (0,871) и обратная - с концентрацией глюкозы (-0,961), облигатной микрофлорой (-0,889), а также антимикробной активностью (-0,936). По мере нарастания тяжести БВ наблюдали снижение концентрации лизоцима, кальпротектина и дефензинов в ВО. Авторы не исключают, что снижение антимикробной активности ВО, обусловленной наличием антимикробных пептидов, приводит к появлению БВ.

Новый индуктор интерферонов тилорон (лавомакс, фирма "Нижфарм") применяется для лечения женщин с эндометритом, сальпингоофоритом, осложненными трубной беременностью или апоплексией яичника. Установлена высокая частота инфицирования эндометрия, эндосальпинкса и яичников вирусами герпеса, хламидиями и другой специфической и неспецифической условно-патогенной флорой. Лавомакс применен при лечении 68 больных. Суммарная доза 2,5 г на курс. Элиминация специфической и неспецифической микробной флоры достигнута у всех больных и у 70% женщин, леченных без применения лавомакса. Отмечено, что реализация хронических воспалительных заболевания в ургентные состояния (трубную беременность и апоплексию яичника) требует использования современных индукторов интерферонов для эффективного лечения.

Представлены собственные данные об особенностях течения, осложнениях и исходах беременностей у 7 женщин с экстрофией мочевого пузыря. При сохраненной функции почек, отсутствии почечной недостаточности возможно рождение жизнеспособного плода. Метод родоразрешения - корпоральное кесарево сечение.