№ 8 (2011)

В обзоре приведены данные литературы, показывающие взаимосвязь возникновения родовой деятельности с наличием местной воспалительной реакции, развивающейся в маточно-плацентарном комплексе. Основными составляющими ее являются инфильтрация клетками лейкоцитарного ряда, а также возрастающий синтез провоспалительных цитокинов в шейке матки, миометрии, плаценте и плодных оболочках. Кроме того, выявлены различные механизмы взаимодействия между цитокинами и основными известными модуляторами сократительной активности матки.

Гиперактивный мочевой пузырь (ТМИ) — это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, с ургентным недержанием мочи или без него, учащением дневного мочеиспускания и ноктурией. Несмотря на то что данное состояние не несет угрозы для жизни, ГМП оказывает значительное влияние на качество жизни. Общая распространенность симптомов гиперактивного пузыря составляет 12—22%. На сегодняшний день для лечения ГМП применяются антагонисты мускарина (м-холиноблокаторы), агонисты ß-адренорецепторов, модуляторы калиевых каналов и другие препараты. С позиций доказательной медицины, м-холиноблокаторы являются препаратами первой линии (уровень доказательности I и рекомендации уровня А) с низким профилем побочных эффектов.

Цель исследования. Разработка способа лечения тяжелой анемии у беременных пациенток с трансплантированной почкой с использованием рекомбинантного эритропоэтина (рЭПО) на фоне приема железосодержащих препаратов. Материал и методы. Под наблюдением находились 68 беременных пациенток с трансплантированной почкой, у 19 (27,9%) из которых была выявлена анемия с уровнем гемоглобина (Hb) ≤90 г/л. Средний возраст женщин составил 25,9±3,8 года. Первобеременными были 21% пациенток, 79% — повторнобеременными. Все женщины были первородящими. Введение рЭПО начинали при уровне Hb ≤90 г/л подкожно в дозе 2000 ЕД 3 раза в нед на фоне парентерального введения препаратов железа (сахарата железа). После возрастания уровня Hb не менее чем на 5 г/л продолжалась поддерживающая терапия рЭПО в дозе 2000 ЕД подкожно 1 раз в нед на фоне перорального приема препаратов железа в лечебной дозировке (по 1 таблетке 2 раза в сутки). Результаты исследования. Гестационный возраст на момент начала терапии составил 26,8±3,5 нед, средний уровень Hb — 86,14±4,9 г/л, число эритроцитов — 2,86±0,28x10 12/л. Продолжительность терапии рЭПО не превышала 2 нед, продолжительность поддерживающей терапии колебалась от 4 до 8 нед. К моменту родоразрешения средний уровень Hb достиг 104±3,14 г/л, число эритроцитов — 3,42±0,1x10 12/л. Срок беременности на момент родоразрешения составил 35,2±1,2 нед беременности, вес новорожденных 2543±244 г, длина — 45,8±3,5 см. Все пациентки были родоразрешены путем кесарева сечения. Средняя продолжительность послеоперационного койко-дня составила 11 суток. Инфекционно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде не отмечено. Выводы. Лечение анемии у беременных реципиенток почечного трансплантата с использованием рЭПО позволяет существенно улучшить эффективность лечения ее тяжелых форм, сократить сроки стационарного лечения, улучшить функционирование фетоплацентарного комплекса, снизить частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования. Выявление диагностических и прогностических критериев внутриутробной инфекции (ВУИ). Материал и методы. Ретроспективный анализ историй родов 302 пациенток и новорожденных; проспективное исследование 49 пар мать-новорожденный группы риска ВУИ с целью разработки прогностической модели и 53 пар — для оценки эффективности разработанного алгоритма. Подтверждение/исключение диагноза ВУИ проводилось по результатам дополнительного обследования новорожденного в первые сутки после родов. Результаты исследования. Выявлены клинико-анамнестические критерии развития ВУИ с учетом их диагностической информативности, составлена прогностическая таблица риска развития ВУИ, обладающая 92%-ной точностью. Предложена схема ведения беременных группы риска ВУИ в соответствии с разработанной прогностической таблицей. Заключение. При ВУИ без четко установленного этиологического фактора бессистемное назначение этиотропных препаратов не является предпочтительным по сравнению с неспецифической терапией, направленной на улучшение функции маточно-плацентарного комплекса.

Цель исследования. Установить клиническое значение нарушений суточного профиля артериального давления и определить возможности медикаментозной профилактики гипертензивных осложнений у беременных женщин. Материал и методы. В исследование включены 377 беременных женщин с различными формами артериальной гипертензии (АГ) в возрасте от 18 до 42 лет (Me 28 лет), которые были распределены в четыре группы: беременные с хронической АГ (ХАГ); беременные с исходно нормальным уровнем артериального давления (АД), у которых после 20-й недоразвилась гестационная АГ (ГАГ) или преэклампсия (ПЭ), а также пациентки с ХАГ, у которых к концу беременности присоединились признаки преэклампсии (ХАГ+ПЭ). В конце I, во II(20—22 нед) и III (30—32 нед) триместрах беременным проводили клинико-лабораторные исследования, суточное мониторирование АД (СМАД), эхокардиографию (ЭхоКГ). Ретроспективно анализировали исходы беременности и родов. Результаты исследования. Гипертензивные осложнения беременности формируются постепенно, их развитию предшествует этап вегетативных, метаболических отклонений, эндотелиальной дисфункции, дефицита вазодилатации, проявляющихся в повышенных показателях периферического сосудистого сопротивления, диастолического АД и нарушении суточного ритма АД с недостаточным его ночным снижением. Заключение. Выявление ранних маркеров гестационной АГ и ПЭ позволяет использовать период «доклинических» изменений в регуляции сердечно-сосудистой системы для проведения мероприятий, направленных на их коррекцию. С учетом данных об особенностях микро- и макроэлементного статуса у беременных и дефиците магния, предшествующих гипертензивным осложнениям, можно рассматривать препараты магния (магнерот) в качестве возможной терапии на этом этапе.

Цель исследования. Оценка безопасности применения аналогов мифепристона и мизопростола для прерывания беременности раннего срока на основании определения комплексного влияния препаратов на систему гемостаза. Материал и методы. Анкетирование, общее клиническое обследование, динамическое биохимическое, гематологическое исследования, определение основных параметров сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного, антикоагуляционного и фибринолитического звеньев системы гемостаза у 65 женщин, перенесших медикаментозное прерывание беременности Результаты исследования. У пациенток с медикаментозным абортом происходят изменения показателей крови в пределах границ референтных значений, свидетельствующие о повышении активности ферментных систем печени и компенсаторном усилении коагуляционного потенциала крови, нарушении процессов дезагрегации тромбоцитов. Антикоагулянтная и фибринолитическая активность крови характеризуется тенденцией к некоторому снижению в пределах границ референтных значений средних показателей активности AT III, протеина С и удлинению времени спонтанного лизиса эуглобулинового сгустка к 3-4-м суткам аборта. Большинство показателей крови нормализуются к 10-м суткам аборта. Заключение. Фармакологический аборт в ранние сроки беременности оказывает щадящее влияние на систему гемостаза с сохранением резервных возможностей.

Цель исследования. Анализ результатов клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных в Алтайском крае для определения их значимости при проведении эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией в целом. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости краснухой за 18 лет (1992—2010) и анализ охвата прививками против краснухи населения Алтайского края за 2005— 2010 гг. Комплекс методов диагностики краснухи, наряду с клиническими, включал количественное определение специфических IgG и IgM к вирусу краснухи, определение индекса авидности специфических IgG, выявление РНК вируса краснухи. Результаты исследования. Разработана и внедрена система клинико-эпидемиологического мониторинга краснухи у беременных. Обследование беременных показало разнообразный спектр состояния иммунитета против вируса краснухи. Большинство обследованных беременных женщин в группе наблюдения (98,0%) имели высокоавидные антитела в защитном титре, образовавшиеся в результате перенесенной инфекции или проведенной вакцинации. Отмечено дальнейшее снижение заболеваемости краснухой в крае, все случаи острой формы краснухи подтверждены лабораторно. Заключение. Разработанная и внедренная в Алтайском крае система мониторинга краснушной инфекции может служить моделью эпидемиологического надзора и контроля за внутриутробными инфекциями в целом.

Цель исследования. Обобщение опыта ведения пациенток с истинным врастанием плаценты с использованием перевязки внутренних подвздошных артерий, эмболизации маточных артерий и определение возможности проведения органосохраняющих операций при placenta accreta. Материал и методы. Проанализировано 30 историй родов пациенток с предлежанием и врастанием плаценты. Диагноз устанавливался по данным ультразвукового исследования на основании допплерографии и подтверждался при магнитно-резонансной томографии. У 15 пациенток (1-я группа) с целью гемостаза применена перевязка внутренних подвздошных артерий, у 15 пациенток (2-я группа) извлечение плода осуществлено путем разреза в дне матки с последующей эмболизацией маточных артерий. Результаты исследования. У подавляющего большинства пациенток при использовании эмболизации маточных артерий объем кровопотери был меньше такового, чем при применении перевязки внутренних подвздошных артерий. Заключение. Представленные данные свидетельствуют о возможности проведения органосохраняющих операций при истинном врастании плаценты.

Цель исследования. Анализ клинической эффективности препарата лавомакс в комплексной терапии больных генитальным герпесом (ГГ) с акцентом его влияния на состояние неспецифической резистентности организма. Материал и методы. Под наблюдением находились 49 женщин с ГГ. Верификация диагноза проводилась на основании результатов иммуноферментного анализа и метода полимеразной цепной реакции. Результаты исследования. Проведенные в процессе работы иммунологические исследования позволили выявить нарушения в состоянии фагоцитарного звена иммунитета. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение лавомакса в комплексной терапии ГГ патогенетически обоснованно и эффективно. Заключение. Проведение комплексной терапии с применением лавомакса оказывает нормализующее воздействие на состояние естественной резистентности организма и позволяет быстро купировать клинические проявления герпесвирусной инфекции и добиться стойкого клинического излечения.

Статья посвящена описанию различных причин ранних репродуктивных потерь, преимущественное внимание уделено иммунным и иммуногенетическим аспектам.

Цель исследования. Изучение эффективности флуоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ) остроконечных кондилом (ОК) вульвы с использованием в качестве фотосенсибилизатора эндогенного протопорфирина IX, синтез которого происходит при пероральном и в виде мази применении 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК). Материал и методы. Обследованы и пролечены 86 пациенток с ОК вульвы. Для проведения ФД и ФДТ применяли препарат аласенс, который в своем составе имеет стандартную субстанцию 5-АЛК. Результаты исследования. При проведении ФД красная флуоресценция протопорфирина IX регистрировалась не только в ОК, но и в в скрытых, невидимых в белом свете инфицированных вирусом папилломы человека очагах, которые впоследствии развивались в клиническую форму папилломавирусной инфекции. Показано, что ФД и ФДТ остроконечных кондилом вульвы в 70—73% случаев приводят к клиническому излечению и в 5 раз снижают число рецидивов заболевания по сравнению с химической деструкцией. Заключение. ФД и ФДТ могут рассматриваться в качестве альтернативного метода диагностики и лечения ОК вульвы.

Цель исследования. Установить эффективность двухэтапного лечения женщин с впервые возникшим и рецидивирующим бактериальным вагинозом. Материал и методы. В исследование были включены 70 пациенток в возрасте от 35 до 45 лет с бактериальным вагинозом. Диагностика осуществлялась на основе клинических данных, наличия диагностических признаков Амселя, результатов микроскопии влагалищных мазков, а также культурального исследования влагалищного отделяемого. Все исследования проводили до и после двухэтапного лечения препаратами флуомизин и гинофлор Э. На первом этапе флуомизин применялся как антисептик, на втором этапе применялся препарат гинофлор Э. Результаты исследования. Наиболее чувствительной к действию препаратов оказалась Gardnerella Vaginalis, не выделившаяся ни у одной больной 1-й группы и сохранившаяся у 2 (7,1%) больных из 2-й группы. В низком титре 10 2—10 3 КОЕ/мл у 7,1% пациенток выделены анаэробные кокки, у 11,9% женщин 1-й группы — энтерококки, что было в 5 раз меньше, чем до лечения. Флуомизин оказался высокоэффективным против кишечной палочки, стафилококков. Из 42 женщин только у 4 степень колонизации превышала 10 3 КОЕ/мл. Препарат оказывал значительное подавляющее влияние и на рост грибов рода Candida, так у женщин 1-ой группы после лечения они не были выявлены, а во 2-ой группе выявлены только у 1 (3,5%) пациентки. Преобладание лактобактерий в вагинальном отделяемом после лечения отмечено у 95,2% женщин в группе впервые выявленного бактериального вагиноза и 92,8% —в группе с рецидивирующим бактериальным вагинозом. Заключение. Показана эффективность первого этапа лечения — антисептической терапии препаратом флуомизин и второго этапа — восстановления биоценоза препаратом гинофлор Э, содержащего жизнеспособные лактобактерии и микродозу эстриола.