№ 5 (2012)

В представленном обзоре проанализированы актуальные данные литературы о малоизученных высокоонкогенных типах вируса папилломы человека (ВПЧ) — «азиатских», и дискуссионные вопросы опасности персистенции ВПЧ в зависимости от типа ВПЧ, длительности персистенции, возраста женщины как наиболее важного фактора прогрессии предрака и рака шейки матки. Представлены данные эпидемиологических исследований распространенности различных типов ВПЧ по азиатским и европейским регионам и их взаимосвязь с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Впервые рассмотрена роль молекулярной филогеографии для определения связи различных типов ВПЧ с раком шейки матки. Представлены современные данные о роли молекулярно-генетических методов диагностики как потенциальных скрининговых тестов для прогнозирования течения ВПЧ-инфекции, особенно при ее персистенции.

Цель исследования. Определение роли нейроспецифических антигенов NSE и GFAP развивающегося мозга плода в развитии преэклампсии (на основании определения антител к NSE и GFAP). Материал и методы. Проведено проспективное обследование беременных группы риска по развитию преэклампсии, которым по определенным показаниям был проведен кордоцентез в сроки беременности 22—24 нед, а также их плодов. Основную группу составили 82 пациентки, которые были разделены на 2 подгруппы: 1-я — беременные, у которых были выявлены нарушения маточно-плацентарного и/или плодово-плацентарного кровотока (НМППК) в сроки беременности 22—28 нед (42 пациентки), 2-я — беременные без признаков нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод (40 пациенток). Для определения антител к NSE и GFAP исследовалась сыворотка крови беременных и их плодов методом твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA). Результаты исследования. Вероятность развития преэклампсии у беременных при НМППК в сроки 22—28 нед составляет 47,6%, а при достоверном повышении уровней нейроантител в 22—24 нед риск развития данного осложнения беременности достигает 96,4%. Концентрации нейроантител в сроки беременности 22—24 нед с высокой достоверностью выше у тех пациенток, у которых в дальнейшем беременность протекала с симптомами преэклампсии, особенно на фоне НМППК. Значимые концентрации нейроантител в сыворотке крови плодов также определялись только в случае развития преэклампсии у матери. Максимальные уровни нейроантител выявлены в сыворотке крови как беременных, так и их плодов при ранней манифестации клинических симптомов преэклампсии, развитии ее тяжелых форм, сопровождающихся плацентарной недостаточностью, синдромом задержки роста плода, НМППК, отслойкой плаценты. Заключение. Повышение концентрации антител к нейроспецифическим белкам в сыворотке крови как матери, так и плода имеет высокую прогностическую значимость в плане дальнейшего развития преэклампсии.

Цель исследования. Оценка значения аллельных вариантов полиморфизма гена SERPINE1 (PAI-1) при отслойках хориона и плаценты на ранних сроках беременности. Материал и методы. Основная группа — 67 женщин с синдромом привычной потери беременности на ранних сроках беременности. Контрольная группа — 53 здоровье первобеременных женщин. Определение полиморфизма SERPINE1: 5G>4G проводили модифицированным методом «примыкающих проб» (adjacent probes, kissing probes), используя коммерческие тест-системы (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия).Ультразвуковое исследование осуществляли с использованием цифрового 512 канального сканера Siemens SonoLine Elegra, Германия. Результаты. Средние сроки выявления ретрохориальных гематом составляли 8,3±0,4 нед, ретроамниотических — 12,1±0,5 нед. Показана ассоциация преждевременной отслойки хориона и плаценты с количеством аллелей 4G гена SERPINE1 (PAI-1) в генотипе пациентки. При генотипе 4G/4G отслойки встречаются в 1,5 раза чаще, чем при генотипе 5G/4G. Применение селективных антифибринолитиков в сочетании с антиагрегантами и/или низкомолекулярными гепаринами улучшает исходы беременности. Заключение. Аллель 4G полиморфизма гена SERPINE1 (PAI-1): 5G>4G ассоциирован с развитием отслойки хориона и плаценты в ранние сроки беременности. При этом, при генотипе 4G/4G отслойки встречаются в 1,5 раза чаще, чем при генотипе 5G/4G.

Цель исследования. Оценить роль генетических факторов при остеопорозе и связанных с ним переломов у женщин в постменопаузальном периоде. Материал и методы. Проведено клинико-генетическое обследовано 413 человек. Из них 375 человек составили контрольную группу здоровых женщин пожилого возраста без признаков остеопороза и 38 женщин с остеопорозом, аналогичного возраста, с длительностью менопаузы более 5 лет. Исследованы семь полиморфизмов, локализованных в промоторных регионах генов интерлейкинов (IL): TNF-α в позициях С-863А, G-308A, G-238A, IL-1ß T-31C, I-L6 G-174C, IL-10 C-592A, VEGFA С-2578А. Анализ исследуемых полиморфизмов проводили с использованием метода рестрикционного анализа продуктов амплификации (ПДРФ-анализ). Результаты исследования. Показано, что в характере распределения комбинаций генотипов IL-1, -6, -10, TNF-α в трех позициях и VEGFA у пожилых женщин в менопаузе с развившимся остеопорозом имеется ряд существенных отличий от распределения в группе пожилых женщин в менопаузе с нормальной минеральной плотностью кости. Разработанный алгоритм расчета комбинированных генетических признаков, включающих комбинации всех 7 исследованных полиморфизмов, позволил выявить ряд высоко достоверных ассоциаций с развитием остеопороза. Заключение. Высокие значения показателя отношения шансов и специфичности полученных показателей связаны с выявлением большого числа генетических комбинаций у женщин с постменопаузальным остеопорозом, практически отсутствующих в сопоставимой группе женщин в менопаузе с нормальной минеральной плотностью костной ткани.

Цель исследования. Изучение эффективности оптико-электронного сканирования шейки матки у пациенток с морфологически верифицированными цервикальными интраэпителиальными неоплазиями (CIN I—III). Материал и методы. В исследовании были включены 56 пациенток в возрасте от 19 до 48 лет с диагностированной патологией шейки матки. Предварительное комплексное обследование шейки матки включало проведение кольпоскопического исследования, цитологического исследования мазков с экто- и эндоцервикса и ВПЧ-тестирование методами полимеразной цепной реакции c целью типирования вируса и гибридного захвата для оценки вирусной нагрузки, гистологического исследования биопсийного материала. Оптико-электронное сканирование проводилось после гистологического подтверждения диспластического процесса шейки матки той или иной степени выраженности. Исследование проводилось путем легких касаний зондом поверхности шейки матки под контролем световой индикации. В зависимости от площади поражения сканировали от 15 до 25 точек, в среднем — 21 точку. Продолжительность процедуры занимала 3—4 мин. Результаты выдавались на бумажном носителе в двух вариантах: 1) Abnormal — обнаружены патологические изменения ткани шейки матки, CIN присутствует; 2) Normal — CIN отсутствует. Цитологические и гистологические диагнозы и результаты оптико-электронного сканирования сводили в таблицы. Результаты исследования. Оптико-электронная технология продемонстрировала сопоставимую чувствительность с цитологическим (LSIL — 65,3%, HSIL — 86,7%), гистологическим (CIN I — 64,7%, CINII — 78,9%, CINIII — 88,9%) и кольпоскопическим методами в диагностике как цервикальных интраэпителиальных поражений в целом, так и поражений высокой степени тяжести. Заключение. Результаты проведенного исследования с использованием оптико-электронной технологии TruScreen продемонстрировали ее высокую чувствительность в диагностике цервикальных интраэпителиальных поражений, преимущественно высокой степени тяжести. Применение TruScreen в дополнение к цитологическому исследованию позволяет повысить чувствительность цервикального скрининга.

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных. Материал и методы. Проведено популяционное исследование — ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006—2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии. Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера — как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим — на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2—3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3—4 нед после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины — пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1—2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5—10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины. Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006—2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

Цель исследования. Изучение частоты развития врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных и частоты встречаемости особенностей анамнеза матерей новорожденных с ВПС в Азербайджане. Материал и методы. Под наблюдением находились 548 детей с ВПС, рожденных за период с 2000 по 2005 г. в Азербайджане. За указанный период диагноз ВПС установлен на основании клинических и патологоанатомических данных. В исследование были включены все зарегистрированные в региональном регистре случаи ВПС у живорожденных, мертворожденных и умерших детей. Учитывались только случаи ВПС у детей, родители которых постоянно проживают в Азербайджане. Результаты исследования. Средний многолетний показатель популяционной частоты ВПС за исследуемый период времени составил 2,5:1000, что ниже данных международного регистра (5,0:1000—7,0:1000) и, возможно, связано с низкой диагностикой этих пороков развития у новорожденных. Наибольший удельный вес среди антенатальных факторов составили экстрагенитальная патология у женщин, осложненное течение настоящей беременности, высокая частота урогенитальной инфекции и гинекологических заболеваний матерей детей с ВПС, а также их наследственная отягощенность по порокам развития. Заключение. Впервые в соответствии с основными международными принципами функционирования мониторинговых систем были получены сведения о частоте ВПС в Азербайджане.

Цель исследования. Определить клинические и морфологические критерии состоятельности рубца после перенесенной операции миомэктомии, чтобы сформировать группы беременных и рожениц для последующего родоразрешения через естественные родовые пути и выявить целесообразность гормональной реабилитации дроспиренон-содержащим контрацептивом мидиана в послеоперационном периоде. Материал и методы. Проспективное исследование 115 беременных и рожениц с рубцом на матке после предшествующей миомэктомии и 60 пациенток после перенесенной миомэктомии, которым проводилась гормональная реабилитация мидианой.Морфометрия и исследование состояния микроциркуляции и цитограммы тканевых лейкоцитов в рубце матки и пограничных тканях у женщин; ультразвуковое исследование у пациенток с интактной маткой и у рожениц после операции миомэктомии. Результаты исследования. Рубец миометрия после лапаротомической миомэктомии с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом и после лапароскопической миомэктомии с экстракорпоральным наложением швов представлял собой тонкий рубец с параллельным расположением волокон и единичными геморрагиями. Хорошо просматривались расширенные полнокровные сосуды. Клеточное звено было представлено единичными лимфоцитами и нейтрофилами. Граница между миометрием и рубцом после лапаротомической и лапароскопической миомэктомии с ушиванием ложа характеризовалась полнокровием и кровоизлияниями. При лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа имело место хаотичное расположение волокон и обширные геморрагии в тканях рубца. Сосудистый компонент был представлен большим количеством сосудов со склерозированными стенками. Обращало на себя внимание увеличение численной плотности всех лейкоцитов, особенно нейтрофилов, а также эритроцитов. Граница между миометрием и рубцом после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа была наглядно представлена крупными сосудами со склерозированными стенками, полнокровием и кровоизлияниями, а также множеством мелких сосудов, похожих на грануляции. Из 68 пациенток с рубцом на матке, которым проводилось ведение родов через естественные родовые пути у 35 (51,5%) произошло самопроизвольное родоразрешение. Повторная операция кесарева сечения проведена 33 (48,5%) женщинам. В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению у женщин с ушиванием ложа двурядным синтетическим швом только в 18,2 и 15,4% случаев соответственно причиной послужил угрожающий разрыв матки, в то время как у рожениц после лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа — в 33,3%. Заключение. Женщинам в репродуктивном возрасте, следует выполнять лапаротомическую миомэктомию или лапароскопическую миомэктомию, но с обязательным экстракорпроральным ушиванием ложа двурядным швом. Коагуляция ложа недопустима, поскольку во время беременности высок риск гистопатического разрыва матки. Продемонстрирована и принципиальная целесообразность гормональной реабилитации дроспиренон-содержащим контрацептивом мидиана после миомэктомии. Незначительные и быстро проходящие побочные действия с успехом заменяются качественной инволюцией матки, что создает благоприятные условия для заживления рубца и открывает новые возможности к самопроизвольным родам после консервативно-пластических операций.

Приводится наблюдение успешного лечения катастрофического антифосфолипидного синдрома (КАФС) у повторнобеременной с осложненным соматическим анамнезом (системная красная волчанка, вторичный антифосфолипидный синдром) и осложненным течением данной беременности (плацентарная недостаточность). Беременная была родоразрешена в экстренном порядке при сроке гестации 28 нед в связи с ухудшением состояния женщины и плода. В раннем послеоперационном периоде своевременно был поставлен диагноз КАФС, начата комплексная терапия (глюкокортикоиды, плазмаобмен, иммуноглобулин). Больная выписана на 15-е сут в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения у ревматолога по месту жительства.

В статье рассматривается роль магния в организме, приведены современные данные о распространенности и причинах магниевого дефицита, его клинических проявлениях, в том числе у беременных женщин. Показаны пути коррекции дефицита магния, преимущества органических солей, даны рекомендуемые дозировки. Обоснован выбор оротата магния для лечения беременных женщин, основные показания к его применению в акушерской практике и результаты клинического использования препарата магнерот.

Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Заболевание имеет две основные формы — острую и хроническую и проявляется в виде тромбоза, воспаления, кровотечения и выпадения узлов. Выделяют 2 основные причины заболевания: сосудистые нарушения и механические повреждения. По течению заболевания выделяют хроническое и острое. По форме заболевания различают внутренний, наружный и комбинированный геморрой. Хроническое течение подразделено на четыре стадии. Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени. Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе, в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения. Одно из проявлений, характерное для раннего периода развития болезни (анальный зуд, дискомфорт), может осложниться кровотечением различной интенсивности, воспалением и ущемлением геморроидальных узлов. Диагностика геморроя включает осмотр, ректальное исследование, аноскопию, колоноскопию, ректороманоскопию Консервативное лечение острого и хронического геморроя направлено на купирование симптомов острого геморроя, предотвращение осложнений, профилактику обострений при хроническом течении. Медикаментозная терапия включена в предоперационную подготовку и послеоперационную реабилитацию. Применяемые лекарственные препараты обладают противовоспалительным, обезболивающим, гемостатическим действиями, улучшают кровоток и микроциркуляцию крови в кавернозных образованиях. В статье представлены данные о препарате выбора с комбинированными свойствами при лечении геморроя у женщин.