№ 5 (2013)

В данной статье приведены современные данные мировой и отечественной литературы в отношении одного из самых тяжелых осложнений беременности - преэклампсии. Представлены основные концепции патогенеза, а также обобщенные данные Кохрановских систематических обзоров последних лет, рекомендации американского общества акушеров и гинекологов (ACOG - American College of Obstetricians and Gynecologists, 2002), канадского общество акушеров и гинекологов (Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, 2008), европейского общества по гипертензии и европейского общества кардиологов (European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), 2003; 2007), общества акушеров Австралии и Новой Зеландии (Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand, 2008) по терминологии, классификации, особенностям лечения и профилактики, выбору тактики ведения и родоразрешения пациенток с преэклампсией.

Цель исследования. Определение, систематизация и изучение эффектов, оказываемых на новорожденного магнезиальной терапией (МТ), проводимой матери по поводу преэклампсии. Материал и методы. Аналитические исследования, которые включали выполненный нами мета-анализ и систематические обзоры, посвященные поставленным проблемам. Результаты исследования. Использование МТ у беременных с преэклампсией в родах приводит к гипермагниемии плода и новорожденного. Концентрация магния крови у недоношенных новорожденных и новорожденных с асфиксией при родах выше, чем у доношенных и здоровых младенцев. Снижение мышечного тонуса у новорожденных может быть связано с гипермагнемией. Значения концентр ции кальция и ионизированного кальция крови выше нормы у новорожденных с гипермагниемией, что может быть обусловлено выходом кальция из костной ткани в кровь. Доношенные новорожденные и плоды, матери которых получали МТ, не отличаются значимо от контрольной группы по уровню кальция плазмы. Высокая концентрация магния (и возможно, кальция) крови плода и новорожденного может подавлять паратиреоидную функцию в неонатальном периоде. Плацента, очевидно, имеет защитную функцию в модулировании воздействия измененного материнского гомеостаза магния и кальция на концентрацию этих минералов у плода и новорожденного. Даже при наличии уровня магния, превышающего физиологическую норму, организм предпринимает попытки регулировать биоактивную ионизированную фракцию магния. В результате исследования не было обнаружено ассоциативной связи между неблагоприятными исходами новорожденных и общей дозой магния, продолжительностью МТ, уровнем магния в плазме матери до рождения ребенка и уровнем магния в плазме плода. Заключение. Проведенный ранее мета-анализ и результаты данного обзора позволяют утверждать, что МТ, проводимая матерям по поводу преэклампсии, не приводит к неблагоприятным физиологическим и клиническим эффектам у доношенных здоровых новорожденных. Однако МТ у недоношенных новорожденных, новорожденных с задержкой внутриутробного роста или асфиксией может оказывать неблагоприятное физиологическое и клиническое влияние и приводить к тяжелым осложнениям, что требует дальнейших исследований.

Цель исследования. Оценить концентрацию эндотелина-1 и sICAM-1 в плазме крови у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Материал и методы. В исследование были включены 83 беременные женщины, которые составили четыре группы сравнения: ГСД - диетотерапия (ГСД (д)) - 25; ГСД - инсулинотерапия (ГСД (и)) -25; контрольная группа - практически здоровые беременные (без нарушения углеводного обмена) -12; группа сравнения - преэклампсия (без нарушения углеводного обмена) - 21. Диагноз ГСД устанавливался на основании пробы на толерантность к глюкозе. Уровни эндотелина-1 и sICAM-1 определяли при помощи стандартных тест-систем. Результаты. Наибольшие значения эндотелина-1 были установлены у беременных с ГСД: ГСД (д) -3,36 фмоль/мл (ДИ 3,09-3,63); ГСД (и) - 3,82 фмоль/мл (ДИ 3,53-4,11), а наименьшие в контрольной группе - 2,54 фмоль/мл (ДИ 2,32-2,77) (p<0,001). Выявлена положительная корреляция между уровнем ЕТ-1 и гликемии (r=0,45-0,57, p<0,05). При оценке уровня sICAM-1 у беременных обследуемых групп наибольшие значения были характерны для пациенток с нарушенным углеводным обменом, а наименьшие для женщин с преэклампсией. Однако достоверных межгрупповых различий в уровнях концентрации молекул межклеточной адгезии получено не было. Заключение. Беременные с ГСД имеют более высокий уровень эндотелина-1 в плазме крови. Этот уровень зависит от степени компенсации диабета и принимает наибольшие значения у пациентов на инсулинотерапии. В связи с этим данный контингент женщин входит в группу высокого риска по развитию преэклампсии, HELLP-синдрома и гипоксии плода. Своевременное выявление ГСД, назначение патогенетической профилактики и терапии преэклампсии поможет добиться снижения неблагоприятных перинатальных исходов.

Цель исследования. Оценка клинических симптомов эндометриоза кишечника и выявление группы риска по возникновению данного заболевания. Материал и методы. Проведен анализ жалоб, анамнеза, особенностей клинического течения у 93 пациенток с подтвержденным диагнозом эндометриоз кишечника. Результаты исследования. Выделены следующие клинические формы эндометриоза кишечника. 1. Агрессивная форма. Характерна для молодых женщин в возрасте от 18 до 25 лет, ранее не получавших лечения по поводу эндометриоза. В этой группе заболевание манифестировало с наличием явных «кишечных» симптомов (циклические кровянистые выделения из прямой кишки, нарушение пассажа содержимого). 2. Стертая форма. Характерна для пациенток в возрасте от 25 до 34 лет со скудными клиническими проявлениями, у которых клинические симптомы эндометриоза кишечника были выявлены только при акцентированном опросе. В этой группе больных преобладали жалобы, связанные с бесплодием. Жалобы, связанные с нарушением функции кишечника у них не вызывали особенного беспокойства, в связи с их малым влиянием на качество жизни. 3. Стенозирующая форма. Характерна для пациенток возрастного диапазона от 35 до 45лет, с длительным анамнезом заболевания, которым ранее проводилось комбинированное (консервативное и хирургическое) лечение эндометриоза. У всех пациенток эффект от лечения был временным. Для них были характерны жалобы на хронические запоры, необходимость соблюдения строгой диеты и постоянного приёма слабительных средств, а также полное отсутствие отхождения стула и газов в период менструации. Заключение. Группу риска больных по возможности развития эндометриоза кишечника составляют пациентки молодого возраста с характерными клиническими симптомами, а также женщины с длительным анамнезом заболевания, ранее повторно оперированные по поводу эндометриоза и получившие неэффективное консервативное лечение. У этих пациенток должен быть проведен направленный поиск эндометриоза кишечника с использованием комплекса современных методов обследования: ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, колоноскопии, биопсии.

Цель исследования. Оценка влияния интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА) на морфофункциональное состояние эритроцитов периферической крови у больных при операции миомэктомии. Материал и методы. Группа исследования - 179 пациенток, оперированных по поводу множественной миомы (миомэктомия и гистерэктомия). 94 пациенткам (1-я - основная группа) проведена ИРА на аппарате для аутотрансфузии крови (ATS). 85 больным (2-я - сравнительная группа) перелиты донорские эритроциты. Объем кровопотери в среднем составил 1012,6±511,3 мл. Объем реинфузированных аутоэритроцитов в 1-й группе в среднем составил 579,3±227,4 мл. Объем аллогенной крови во 2-й группе в среднем составил 598,9±198,4 мл. Группа контроля - 20 здоровых женщин - доноров крови. Исследование морфологических параметров эритроцитов периферической крови проведено с использованием прижизненной компьютерной фазометрии (КФМ) клеток крови. Для оценки электрокинетических свойств эритроцитов использован метод микроэлектрофореза (МЭФ). Результаты исследования. Выявлено, что у пациенток с миомой матки до операции в периферической крови имелось увеличение среднего диаметра, периметра и площади циркулирующих эритроцитов при снижении средних значений фазовой высоты клеток. Анализ морфологической структуры эритроцитов здоровых доноров показал, что содержание дискоцитов, эхиноцитов и сфероцитов составляет 73,5, 16,1 и 10,4 %, соответственно. В группах пациенток с миомой матки соотношение морфологических типов клеток было иным: 63,9, 19,5 и 16,6% соответственно. Отношение числа всех трансформированных эритроцитов к абсолютному количеству дискоцитов - индекс трансформации - у этой группы (0,56) был значительно выше, чем у здоровых доноров (0,36), что количественно характеризует пойкилоцитоз. При анализе электрокинетических свойств эритроцитов выявлено: до операции у пациенток среднее число пригодных к обработке клеток составило всего 165,87±72,65, средняя амплитуда колебаний эритроцитов - 5,62±1,78 мкм, процент неподвижных эритроцитов -29,21±7,92%. В послеоперационном периоде у пациенток, получивших ИРА, отмечено улучшение электрокинетических показателей эритроцитов периферической крови: количество пригодных к обработке клеток возросло и составило 331,25±98,0; средняя амплитуда колебаний эритроцитов увеличилась до 6,12±3,46 мкм, процент неподвижных эритроцитов составил 36,23±6,92%. У пациенток 2-й группы показатели значительно ниже - количество пригодных к обработке клеток было 229,33±12,4; средняя амплитуда колебаний эритроцитов всего 4,66±0,99 мкм, процент неподвижных эритроцитов возрос до 46,62±8,81%. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и целесообразности применение ИРА при миомэктомии, которая обеспечивает быструю стабилизацию морфометрических и электрокинетических свойств циркулирующих эритроцитов, в отличие от показателей при переливании донорских эритроцитов. Трансфузия аутоэритроцитов способствует восстановлению реологических свойств крови у больных.

Цель исследования. Усовершенствование и оптимизация ведения послеродового периода у родильниц с травмами мягких тканей родового канала за счет дифференцированного подхода с у четом инфекционного риска и использования современных высокоэффективных средств обработки швов. Материал и методы. Для уточнения распространенности родового травматизма в популяции проведен ретроспективный анализ историй родов за пять лет (2008-2012 гг.) по данным трех родильных стационаров Волгограда. Изучение отдаленных последствий родового травматизма и оценка его влияния на репродуктивное здоровье и качество жизни женщины проводились на основании анализа историй болезни пациенток, обратившихся в стационары с целью хирургического лечения рубцовой деформации промежности и опущения стенок влагалища различной степени, а также по поводу пролапсов гениталий, требующих оперативного лечения. Клиническая часть работы проведена в дизайне рандомизированного контролируемого открытого исследования. Методом слу чайной выборки родильницы были разделены на две группы: 48 родильниц с травмами мягких тканей родового канала (группа сравнения) получали общепринятую обработку швов, 73 пациентки, ведение которых осуществлялось по усовершенствованной методике, составили основную группу. У всех родильниц определялась степень риска развития инфекционных осложнений в пуэрперии, оценивался характер заживления ран. Результаты исследования. Проведенный ретроспективный анализ историй родов показал: каждые третьи роды (31%) сопровождаются разрывом стенок влагалища или половых губ, частота разрывов шейки матки составляет 8,7%, частота разрывов промежности - 9%, однако с учетом выполненных эпизео- и перинеотомий травматизация промежности наблюдается у каждой третьей роженицы (36,4%). Другая составляющая данной проблемы - особенности заживления тканей. И в процессе выполнения клинической части исследования проведен анализ течения послеродового периода и характер заживления пуэрперальных язв у родильниц сравниваемых групп. У всех родильниц, получавших свечи депантол в сочетании с обработкой влагалища гексиконом, отмечено заживление швов первичным натяжением, все родильницы данной группы выписаны домой с новорожденными на 6-7-е сутки послеродового периода. Заключение. Проведенный ретроспективный анализ историй родов по родильным стационарам за 5 лет свидетельствует, что частота родового травматизма сохраняется на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению, что оказывает крайне негативное влияние на репродуктивный потенциал и качество жизни женщин. Решение данной проблемы должно идти в двух направлениях: с одной стороны следует добиваться снижения частоты травм мягких тканей родового канала, с другой - необходима оптимизация ведения послеродового периода у родильниц с травмами мягких тканей родового канала, в связи с чем предложено выделять три степени инфекционного риска и осуществлять лечебные мероприятия дифференцированно с применением современных высокоэффективных средств обработки швов. Проведенное клиническое исследование препарата депантол при ведении родильниц с травмами мягких тканей родового канала свидетельствует о его более высокой эффективности по сравнению с традиционными методами обработки швов за счет ускоренной регенерации. Применение депантола является перспективным при ведении родильниц с травмами мягких тканей в послеродовых отделениях родильных стационаров.

Цель исследования. Установить, через какие механизмы в нарушении работы щитовидной железы проявляется влияние йододефицита на возникновение и прогрессирование доброкачественных состояний шейки матки (ШМ). Материал и методы. Обследованы 100 женщин фертильного возраста, из них 50 проживали в йододефицитном регионе (Закарпатская область), все они имели доброкачественные заболевания ШМ (1-я основная группа); 50 проживали в регионе без йододефицита (Полтавская область) и не имели патологии ШМ (2-я группа сравнения). Использовали клинические, микробиологические, гормональные, инструментальные методы, определение суточной экскреции йода мочой церий-арсенитовым методом. Результаты. Проведен корреляционный анализ между показателями йодурии и содержанием половых, гонадотропных гормонов и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови у женщин с фоновой патологией ШМ, которые проживают в регионе с природным йододефицитом. Особенности нарушений репродуктивного здоровья проявляются в зависимости от нозологической формы фоновой патологии ШМ. Заключение. Наиболее выраженный йододефицит обнаружен при полипах ШМ (100%) и эктопии цилиндрического эпителия (93%). При зобе І степени нарушения функционального состояния щитовидной железы (38%) представлены субклиническим гипотиреозом; при зобе ІІ степени - клинически выраженным гипотиреозом. При фоновых заболеваниях ШМ обнаружено снижение функционального состояния системы гипофиз-яичники, что проявляется относительной гиперэстрогенией и гипопрогестеронемией, усугубляющейся в зависимости от степени йододефицита.

Синдром хронических тазовых болей является одной из актуальных проблем современной гинекологии, и терапия болевого синдрома должна базироваться на его патогенетических особенностях, что в полной мере касается и гинекологической практики. Согласно опубликованным европейским рекомендациям, к лечению хронической тазовой боли следует подходить комплексно, причем основным этапом терапии является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НВПВ) уже с первых дней. НПВП - эффективное средство патогенетической терапии острой или хронической боли, а применение ингибиторов ЦОГ-2 является новым многообещающим способом лечения, и анализ исследований диктует необходимость включения его в комплекс мероприятий, предпринимаемых для терапии пациентов с симптомами тазовой боли.

В статье представлен седьмой в мире описанный клинический случай спонтанного разрыва матки при доношенной беременности у ранее не рожавшей пациентки. Пациентка не имела факторов риска по вероятности разрыва матки. Пациентка поступила в лечебное учреждение с клинической картиной геморрагического шока и внутрибрюшного кровотечения. Имел место неполный разрыв задней стенки матки длиной 20 см без проникновения в полость матки. Произведена лапаротомия, кесарево сечение, ушивание разрыва матки.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является осложнением стимуляции яичников в программах, направленных на достижение беременности: при ановуляции для обеспечения естественного зачатия, при проведении внутриматочной инсеминации и в программах ЭКО. Авторы настоящей публикации попытались обобщить данные литературы и результаты собственного опыта, позволяющие предотвратить развитие тяжелых форм СГЯ путем модификации тактики ведения индуцированного цикла.