№ 7 (2013)

Целью работы является ознакомление клиницистов с современным состоянием проблемы диагностики и лечения СГЯ. В 1-й части статьи обсуждаются патофизиологические аспекты развития синдрома, классификация и особенности течения заболевания.

Развитие инновационных технологий в медицине способствует широкому внедрению новых лабораторных методов диагностики дисбиотических состояний и фармакологической коррекции дисбаланса взаимоотношений в экологической системе «человек — микроорганизм». Одним из таких направлений является внедрение принципиально нового метода время-пролетной масс-спектрометрии. Изучение с помощью MALDI-TOF масс-спектрометрии видового спектра лактобактерий влагалища у женщин репродуктивного возраста показало, что оно отличается широким разнообразием и представлено 21 видом, лидирующими из которых являются L. crispatus, L. iners, L. jensenii и L. gasseri. Дальнейшее изучение видовых и штаммовых различий лактобактерий в норме и патологии станет основой для отбора штаммов, наиболее перспективных в качестве пробиотических препаратов. Реализация геномно-протеомного типирования с привлечением протеомных исследований и изучение новых молекулярных механизмов с учетом данных бактериологического тестирования и метагеномного анализа, возможно, откроют новые знания в вопросе колонизационных механизмов формирования микробиоценозов.

Цель исследования. Определить критерии выбора объема операции при глубоком инфильтративном эндометриозе кишечника в зависимости от локализации, глубины поражения кишечной стенки, клинических проявлений. Материал и методы. Рассмотрены 99 клинических наблюдений хирургического лечения пациенток с подтвержденным диагнозом глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника за период с 2010 по 2013 гг. Результаты исследования. Показаниями к хирургическому лечению глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника стали в 99 (100%) случаях стойкий болевой синдром, в 17 (17,2%) наблюдениях — циклические кишечные кровотечения, у 82 (82,3%) пациенток — нарушение эвакуаторной функции толстой кишки. Объем операции зависел от локализации, распространения и глубины инвазии эндометриоза в стенку кишки, готовности женщины к выполнению требуемого ей объема хирургического лечения. Из общего числа операций в 81 (81,9%) случае оперативные вмешательства были выполнены лапароскопическим доступом, в 18 (18,1%) потребовалась конверсия на лапаротомный доступ. Иссечение эндометриоидного инфильтрата в пределах видимых здоровых тканей без вскрытия просвета кишки было выполнено в 48 (48,5%) случаях при поражении эндометриозом мышечного и подслизистого слоя на ограниченном участке площадью до 3 см. Резекция кишки произведена у 51 (51,5%) больной. Среди них дисковидная резекция в 3/4 просвета была выполнена у 7 (7,1%) женщин, циркулярная резекция толстой кишки (передняя резекция для прямой кишки) была выполнена в 43 (43,2%) случаях. У 7 (7,1%) пациенток одновременно была выполнена резекция толстой и тонкой кишки при их синхронном поражении. В 4 (4,1%) наблюдениях при формировании низкого анастомоза (менее 5 см от ануса) потребовалось выведение протективной колостомы. В ближайшем послеоперационном периоде у 2 (2,0%) пациенток была выявлена несостоятельность кишечного анастомоза, что потребовало повторной операции. Заключение. Хирургическое лечение глубокого инфильтративного эндометриоза кишечника показано при наличии стойкого болевого синдрома, не купирующегося консервативной терапией, при нарушении эвакуаторной функции кишечника и наличии кишечных кровотечений. Соответствие объема предпринятой операции выявленным патологическим изменениям позволяет избежать ситуации, когда риск хирургического лечения будет превышать ожидаемый результат. Хирургический подход к лечению эндометриоза кишечника не должен зависеть только от готовности хирурга выполнить тот или иной объем оперативного вмешательства.

Цель исследования. Оценка отдаленных результатов лечения пациенток с бесплодием и тазовыми перитонеальными спайками (наступление маточной беременности). Материал и методы. В исследование были включены 140 пациенток, из них 33 (23,6%) — со спаечным процессом I—II стадии, 107 (76,4%) — с распространенным процессом III—IV стадии. Результаты исследования. Доказано, что при бесплодии, обусловленном средними и тяжелыми формами спаечного процесса, частота наступления маточной беременности после хирургического лечения пациенток не превышает 25%. У пациенток с бесплодием и тазовыми перитонеальными спайками 3-4-й стадии проведение лапароскопии позволяет выявить степень распространения процесса и прогнозировать вероятность наступления беременности. Заключение. Учитывая низкую частоту восстановления фертильности у этой группы больных, пациенткам рекомендовано использование методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ параметров центральной гемодинамики матери, состояния газового гомеостаза, кислотно-основного состояния (КОС) плода и перинатальных исходов при абдоминальном родоразрешении в условиях различных методов анестезии. Материал и методы. В исследование включены 65 беременных женщин, родоразрешенные путем операции кесарева сечения в условиях общей (ОА) и спинальной анестезии (СА). Методом неинвазивной биоимпедансной технологии были измерены параметры центральной гемодинамики на этапах операции. Оценка новорожденного по шкале Апгар проводилась на 1-й и 5-й минутах после рождения. Были исследованы газовый гомеостаз и КОС крови вены пуповины. Результаты. В группе СА на всех этапах операции наблюдался более благоприятный гемодинамический профиль по сравнению с ОА. Применение ОА сопровождалось более низкой оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте, на 5-й минуте различий не выявлено. Значения рН в вене пуповины, SBE и уровня лактата не имели существенных отличий между группами исследования. В группе ОА показатели оксигенации пуповинной крови были достоверно выше, чем в группе СА. Ранний неонатальный период у всех новорожденных протекал без осложнений. Заключение. Данное исследование демонстрирует большую гемодинамическую стабильность при кесаревом сечении в условиях СА. У новорожденных группы ОА отмечался достоверно более высокий уровень оксигенации пуповинной крови, однако оба метода анестезии свидетельствуют о сохранении адекватной маточно-плацентарной перфузии и безопасны для плода.

Одной из самых значительных проблем современного акушерства в нашей стране стало решение об окончательном переходе на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Это решение ставит перед специалистами, занимающимися оказанием перинатальной помощи, ряд новых идеологических, организационных и технологических вопросов, ответы на которые прямо связаны с выживаемостью экстремально недоношенных детей, их дальнейшей судьбой. В статье представлен опыт Уральского НИИ охраны материнства и младенчества по решению некоторых проблем родовспоможения при экстремально недоношенной беременности.

Цель исследования. Изучение на основании анкетирования врачей-специалистов реального состояния дел по внедрению современных медицинских технологий выхаживания и интенсивной терапии недоношенных детей в Российской Федерации. Материал и методы. В статье проанализированы результаты анкетирования врачей неонатологов из 80 регионов РФ по различным вопросам оказания неонатологической помощи. Опросник включал в себя 30 вопросов по ключевым аспектам организации медицинской помощи новорожденным детям. Из 700 разосланных анкет заполнены в письменном виде были 421. Ряд ответов получен в ходе интерактивного голосования. В итоге в анкетировании приняли участие 532неонатолога. Результаты. Бьло выявлено, что врачи акушеры-гинекологи не участвуют в первичной реанимации новорожденных в родильном зале, чаще либо один неонатолог, либо бригады из неонатолога, медсестры и иногда анестезиолога-реаниматолога. Более 65% респондентов не проходили специального обучения по респираторной терапии. Больше половины неонатологов не проводят адекватного парентерального питания нуждающимся детям. Настоящий опрос позволил выявить острые проблемы и «слабые» места, требующие проведения корректирующих действий. Результаты проведенного анкетирования позволили наметить основные направления образовательной деятельности кафедры на ближайшее будущее. Это был первый в России независимый опрос специалистов, для получения достоверных результатов мы нуждаемся в полномасштабном, хорошо спланированном исследовании. Заключение. Опрос специалистов из различных регионов РФ путем анкетирования по ключевым вопросам организации медицинской помощи является объективным методом оценки готовности служб на местах к оказанию специализированной помощи на современном уровне.

Цель исследования. Определить эффективность комплексной терапии с включением препарата депантол у женщин климактерического возраста, страдающих урогенитальными расстройствами. Материал и методы. Под наблюдением находилось 50 женщин в возрасте от 42 до 62 лет с урогенитальными нарушениями. Всем больным применяли физикальный осмотр и бимануальное влагалищное исследование, определение рН влагалищного содержимого, кольпоскопию, оценивали индекс состояния влагалища, посев мочи и мазка из влагалища на флору, дневник мочеиспускания, комплексное уродинамическое исследование, цистоскопию и лазерную допплеровскую флоуметрию слизистой влагалища и мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза. Тесты повторяли после окончания 3-месячного курса терапии и через 6 месяцев после включения пациенток в исследование. Выделено 2 группы больных. 1-ю (контрольную) составили 20 больных, которые получали этиотропную терапию хронического цистита. Во 2-й группе назначали дополнительно вагинальные свечи депантол ежедневно в течение 20 дней. Результаты исследования. В 1-й группе у 50% больных заболевание рецидивировало; клиническая картина атрофического кольпита и цистоуретрита сохранилась или даже усугубилась. Во 2-й группе зафиксированы значительно лучшие результаты. У 70% больных не было рецидива урогенитальных нарушений: расстройств мочеиспускания, диспареунии, сухости и жжения во влагалище, обильных неприятных выделений из влагалища. Сохранялась нормальная кислотность среды влагалища <5, явления атрофии слизистой заметно уменьшились. У пациенток 2-й группы, принимавших депантол, уже к окончанию приема отмечено существенное улучшение микроциркуляции слизистых мочевого пузыря и влагалища. Заключение. Препарат депантол позволяет эффективнее купировать симптомы урогенитальных нарушений, возобновить или улучшить половую жизнь и в конечном итоге значительно повысить качество жизни этих женщин.

Обеспеченность организма матери всеми необходимыми витаминами, витаминоподобными веществами и микроэлементами — бесспорный фактор, способствующий физиологическому течению беременности и нормальному развитию плода. Часто утверждается, что микронутриентная поддержка беременности вполне достаточна, если она включает только йод и фолаты. Представленные в настоящей статье результаты систематического анализа показывают, что дефицит витаминов А, Е, D, С и практически любого из витаминов группы В (включая фолаты, пиридоксин и цианкобаламин) во время беременности существенно увеличивает риск патологий беременности и пороков развития плода. Имеющиеся данные фундаментальных и клинических исследований показывают, что использование во время беременности именно мультивитаминных препаратов будет иметь наибольший эффект для эффективной микронутриентной поддержки беременных, профилактики патологий беременности и пороков развития плода.

Статья посвящена одной из важных медико-социальных проблем — влиянию гормональной контрацепции на женскую сексуальность. Проведен анализ литературных данных об особенностях сексуального функционирования женщин на фоне использования различных гормональных контрацептивов. В статье показано, что сексуальное здоровье обусловлено множеством факторов, а не только уровнем половых гормонов, качественным и количественным содержанием гормонов в гормональных средствах. Продемонстрирована общая позиция специалистов по проблемам контрацепции о необходимости обсуждения вопросов, касающихся сексуального здоровья, при консультировании пациентов.