№ 9 (2013)

Цель. Оценить роль раннего скрининга гестационного сахарного диабета (ГСД) для оптимизации перинатальных исходов. Материал и методы. Проспективное сравнительное исследование двух групп беременных с ГСД. Срок выявления ГСД в 1-й группе (n=44) — 14,5±7,5 недели, во 2-й (n=97) — 27,2±7,6 недели. Диагноз ГСД в обеих группах был верифицирован по критериям ВОЗ (1999). Различий по тактике лечения ГСД между группами не было. Результаты. Ранняя диагностика ГСД в 1,8 раза реже сопровождалась фетоплацентарной недостаточностью, в 3,1 раза реже — макросомией, в 2 раза реже — кесаревым сечением. В 1-й группе не было случаев преждевременных родов и гипогликемии новорожденных, тогда как во 2-й — 20,6 и 11,3% соответственно. При анализе наших результатов по новым критериям ГСД (Российский национальный консенсус, 2012 г.), гликемию венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л имели 88,6% пациенток, у которых ГСД был выявлен по критериям ВОЗ, в том числе с помощью перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Заключение. Раннее выявление ГСД и, следовательно, своевременная коррекция нарушений углеводного обмена способствуют оптимизации перинатальных исходов. Критерии диагностики ГСД, рекомендованные Российским национальным консенсусом, позволяют проводить ранний скрининг всех беременных без деления на группы риска и диагностировать заболевание, начиная с I триместра, без ПГТТ у большинства пациенток.

Цель исследования. Провести сравнительное исследование эффективности использования аргоноплазменной коагуляции (АПК) и биполярной коагуляции (БПК) у пациенток с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ). Материал и методы. В проспективное исследование включены 110 пациенток с ДОЯ, подвергшиеся оперативному лечению с применением БПК или АПК. Изучена диагностическая значимость клинических критериев (двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, клинический анализ крови, уровень С-реактивного белка) и биохимических специфических маркеров для оценки тяжести оперативного вмешательства (молекулы средней массы, кислоторастворимые фракции нуклеиновых кислот, активные продукты взаимодействия с тиобарбитуратовой кислотой). Результаты исследования. Создана шкала оценки травматичности оперативного вмешательства при ДОЯ с применением БПК и АПК. Выявлены достоверные различия в клинических критериях и биохимических маркерах травматичности оперативного вмешательства у пациенток, получивших оперативное пособие с применением различных видов энергии. При АПК низкая степень травматичности отмечалась у 27 (45%) пациенток и средняя — у 33 (55%) пациенток (p<0,05); при применении БПК — у 14 (28%) и 36 (72%) пациенток соответственно (p<0,05). Таким образом, количество пациенток с низкой степенью травматичности при АПК больше, чем при БПК в 1,6 раза, а со средней степенью — меньше, чем при БПК в 1,3 раза. Заключение. Анализ травматичности лапароскопического вмешательства у пациенток с ДОЯ с использованием разработанной шкалы показал, что АПК при оптимальном использовании протокола менее травматична (агрессивна) по сравнению с БПК.

Цель исследования. Изучение морфологических и молекулярно-биологических особенностей эндометрия пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом (НГЭ) 1-2-й стадии в период «окна имплантации». Материал и методы. Были исследованы 72 бесплодные пациентки: 23 — с НГЭ 1-2-й стадии, 32 — с трубно-перитонеальным фактором (ТПФ) и 17 — с мужским фактором бесплодия (МФ). Всем пациенткам проводилась аспирационная пайпель-биопсия эндометрия на 6-8-й день после овуляции с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Определяли количество пиноподий, уровень экспрессии эстрогеновых-α (ЭРα) и прогестероновых-А (ПР-А) рецепторов в строме и эпителии эндометрия, соотношение ПР/ЭРα в строме. Результаты и обсуждение. У пациенток с НГЭ 1-2-й стадии отмечалось достоверное повышение уровня экспрессии ЭРα как в строме, так и в эпителии эндометрия (р=0,031 и р=0,027). Уровень экспрессии ПР-А в эпителии и строме эндометрия всех групп снижался в зависимости от фазы развития эндометрия (р=0,013; р=0,032), однако статистически не различался между группами (р=0,186; р=0,503). Среднее количество пиноподий в эндометрии пациенток с НГЭ 1-2-й стадии и ТПФ было достоверно ниже по сравнению с пациентками с МФ (р=0,02). Заключение. У пациенток с бесплодием, сочетающимся с НГЭ 1-2-й стадии, происходит нарушение рецептивности эндометрия в период «окна имплантации», что проявляется в снижении количества пиноподий и дисбалансе гормональных рецепторов. Особенностью изменения эндометрия в «окно имплантации» при НГЭ 1-2-й стадии является достоверно более высокий уровень ЭРα в эпителии и строме. Это в свою очередь может являться одной из ведущих причин бесплодия и более низкой эффективности программы ЭКО у пациенток с данным заболеванием.

Цель исследования. Определение роли трехмерной эхографии в оценке степени поражения почек при врожденных обструктивных уропатиях у плода. Материал и методы. Проведен проспективный анализ случай-контроль 45 плодов с обструктивными пороками мочевыделительной системы (МВС) и 45 плодов с отсутствием каких-либо пороков развития в сроке беременности от 20 до 40 недель, у которых были проанализированы степень расширения чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), объемы почек, паренхимы и ЧЛК, полученные в режиме трехмерного сканирования. Результаты исследования. Применение трехмерной эхографии (режим VOCAL) позволяет с большей точностью провести в антенатальном периоде измерение объема почки при обструктивных уропатиях. Объем ЧЛК плода при указанной патологии, рассчитанный с помощью режима SonoAVC, может быть использован в качестве нового маркера состояния органов МВС. Его клиническое применение возможно в дифференциальной диагностике нормы и патологии почек, а также может быть использовано для прогнозирования исхода в постнатальном периоде, а именно необходимости в послеродовом наблюдении и лечении. Заключение. Применение трехмерной эхографии при обструктивных уропатиях позволяет получить новую ценную информацию, которая влияет на тактику ведения беременности, способствует принятию решения о радикальном вмешательстве на дородовом этапе и тем самым снижает риск развития в дальнейшем тяжелых осложнений и инвалидизации ребенка.

Цель исследования. Мониторинг Pseudomonas aeruginosa в акушерских стационарах с учетом антибиотикорезистентности и генетического родства штаммов. Материал и методы. Микроорганизмы выделены от здоровых новорожденных (колонизация) и в случае гнойно-септических инфекций (ГСИ) в период с января 2006 г. по октябрь 2012 г. Родство изолятов определяли с помощью молекулярно-генетических методов. Результаты исследования. Среднемноголетний уровень инфицированности за пять лет — 7,9±5,8 на 1000 обследованных. Наиболее часто P. aeruginosae встречались в образцах мекония и желудочного сока новорожденных в случае колонизации, а также в мокроте — в случае ГСИ. Инфекция возникает чаще всего как экзогенная, обусловленная нозокомиальными штаммами, и с учетом уязвимости контингента носит вспышечный характер. Такое предположение подтверждено данными антибиотикоустойчивости изолятов и секвенирования blaOXA-50-генов. Заключение. Наиболее значимой P. aeruginosa может быть только при инфекции дыхательных путей. Установленное единообразие blaOXA-50-генов позволило предположить формирование эпидемически значимого клона в замкнутом контуре: акушерский стационар — неонатальные отделения детской клиники.

Цель исследования. Обоснование интраоперационной терапии у пациенток с трубной беременностью, направленной на снижение частоты и выраженности спайкообразования органов малого таза. Материал и методы исследования. 121 женщина с трубной беременностью (основная группа) и 24 пациентки группы сравнения с бесплодием. Пациенткам с трубной беременностью проведена идентификация Chlamydia trachomatis, Neisseria spp. и gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis путем ПЦР-диагностики биоптатов шейки матки и маточных труб. В первой подгруппе основной группы (n=28) вводился сумамед (азитромицин) интраоперационно и в послеоперационном периоде с созданием условий гидрофлотации интраоперационно. Во II подгруппе (n=26) кроме сумамеда вводился гель Intercoat в брюшную полость. В III подгруппе (n=37) использовался интраоперационно цефтриаксон с созданием эффекта гидрофлотации. В IVподгруппе (n=30) помимо введения цефтриаксона вводился гель в брюшную полость. Повторные эндоскопические операции произведены через 6—12 недель — в I подгруппе у 17 пациенток, во II — у 13, в III — у 33, в IV — у 15. У пациенток основной группы определяли иммуноглобулины класса G, А, М к Chlamydia trachomatis, G к главному белку наружной мембраны (МОМР), G к белку теплового шока (Pgp3). Результаты исследования. Наиболее часто определялась Ureaplasma urealyticum (до 27,27%); Mycoplasma hominis — до 4,96% в брюшной полости. Остальные возбудители — от 0 до 5,79%. Наиболее часто диагностируемыми антителами к Chlamydia trachomatis у больных с трубной беременностью являются антитела к МОМР и Рgp3 (73,55%), менее значимыми — А и G (63,64 и 51,24%). Характерным для трубной беременности является сочетание антител А и к МОМР и Рgp3 (63,64%). В I подгруппе степень спаечного процесса при second-look-лапароскопии составила 7(5; 10), во II — 4 (4; 5), в III — 18 (15; 21), в IV — 14 (12; 18,5). Различия между подгруппами статистически значимые (р<0,01), кроме различий между III и IV подгруппами. Заключение. Нецелесообразно проводить забор материала на исследование различных инфектов методом ПЦР в верхних отделах генитального тракта во время операций по поводу трубной беременности. Для предупреждения спаечной болезни после оперативного вмешательства по поводу трубной беременности эффективным является интраоперационное внутривенное использование сумамеда с введением геля Intercoat в брюшную полость, что приводит к снижению выраженности спаечного процесса с 18 баллов при использовании гидрофлотации с цефалоспоринами до 4 баллов (р<0,01) по шкале аднексальных спаек Американского общества фертильности и может способствовать сохранению репродуктивной функции пациенток.

Цель исследования. Выявление особенностей заболеваемости раком репродуктивных органов женского населения Приморского края в динамике за 1992—2011 гг. и оценка прогноза до 2017 г. Материал и методы исследования. Информацией послужил Банк данных о больных с впервые выявленным раком репродуктивных органов у женщин Приморского края, сформированный в НИИ онкологии СО РАМН (Томск) на основе медицинской документации онкологических диспансеров региона Сибири и Дальнего Востока — всего 6812 случаев. Использовались методы математической статистики, рекомендованные Минздравом России, и другие адекватные методы, применяемые при эпидемиологических исследованиях. Результаты исследования. В структуре онкологической заболеваемости женского населения Приморского края раку репродуктивных органов (молочная железа, шейка матки, тело матки, яичника) принадлежит более 1/3 всех локализаций. За период исследования заболеваемость выросла на 59,1%. Этот рост происходил в основном за счет больных пожилого возраста. По прогнозу при условии сохранении выявленных тенденций уровень заболеваемости к 2017 г. может вырасти по сравнению с 2007—2011 гг. еще на 10,8—25,8%. В результате этого кроме рака тела матки, стандартизованный показатель которого может достигнуть уровня Российской Федерации 2011 г., остальные локализации этой группы превысят его. Заключение. Тенденция заболеваемости раком репродуктивных органов женского населения Приморского края говорит о достаточно негативном ее характере и свидетельствует о необходимости мониторинга этого процесса и внесения коррекции в планирование лечебных и профилактических мероприятий.

Миома матки является самой распространенной причиной гистерэктомий, но современные пациентки предпочитают избежать удаления матки и сохранить фертильность и женственность, с которой они ассоциируют данный орган. В последнее десятилетие доказанная роль прогестерона в стимулировании роста лейомиомы матки вызвала интерес к изучению возможности лечения этого заболевания с использованием селективных модуляторов рецепторов прогестерона. Уменьшение размеров миомы матки вне зависимости от ее исходных размеров в результате проводимой терапии улипристала ацетатом сохраняются по крайней мере в течение 6 месяцев после окончания курса лечения. Менструальная кровопотеря сокращается с обильной со сгустками до умеренной и вплоть до аменореи. На данном этапе показанием к применению улипристала ацетата по 5 мг в сутки является предоперационная терапия умеренных и тяжелых симптомов миомы матки у взрослых женщин репродуктивного возраста старше 18 лет с изученной продолжительностью лечения не более 3 месяцев. В этой статье приведены результаты изучения эффективности и безопасности применения улипристала ацетата в лечении миомы матки и освещены новые возможные перспективы использования улипристала ацетата в гинекологии.

Цель исследования. Оценка опыта применения комбинированного растительного препарата канефрон Ну беременных (многоцентровоеретроспективное наблюдательное исследование). Материал и методы. Группа исследования — 550 пациенток, беременности которых закончились родами. 480 женщин (1-я — основная группа) применяли канефрон H на различных сроках беременности, 70 женщин (2-я — группа сравнения) канефрон H не применяли. Медицинская документация анализировалась уже по завершении беременности. Препарат канефрон Н назначали беременным женщинам профилактически и в составе комплексной терапии при различных формах инфекций почек и мочевыводящих путей. Канефрон Н в форме драже принимали 402 беременные, в форме капель — 51, в драже и в каплях (последовательно) — 27. Всем пациентам проводили комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, мочи, анализы мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек, бактериологическое исследование мочи. Состояние плода оценивали на основании динамической ультразвуковой биометрии, допплерометрического исследования кровотока в сосудах матки, плаценты и пуповины, кардиомониторного исследования. Результаты исследования. У12 из 32 женщин с бессимптомной бактериурией (основная группа) было проведено эффективное лечение канефроном Н без применения антибиотиков. Рецидивов бактериурии не было. 30 пациенток с острым циститом и 48 женщин с обострением рецидивирующего цистита получали канефрон Н вместе с антимикробными препаратами. На фоне лечения канефроном Н у всех пациенток наблюдалось уменьшение симптоматики обострения цистита, кроме того, результаты свидетельствуют о достоверном (p<0,05) снижении частоты реинфекции и увеличение межрецидивных периодов. Если рецидивы и возникали, они протекали легче на фоне приема канефрона Н. 56 беременных с гестационным пиелонефритом и 132 женщины с обострением хронического пиелонефрита получали канефрон Н (основная группа) вместе с терапией антибиотиками. Включение канефрона Н в терапию пиелонефрита у беременных существенно повышало ее эффективность: быстрее стихали обострения, снижалось число рецидивов. Это позволило уменьшить количество повторных курсов антибактериальной терапии во время беременности и, возможно, снизило частоту хронизации почечной инфекции после перенесенного гестационного пиелонефрита. Исследование также оценило безопасность препарата канефрон Н для плода и новорожденного. Частота пороков развития детей, матери которых принимали канефрон Н, оказалась несколько ниже, чем в популяции. Заключение. Проведенное исследование не выявило признаков фетотоксического действия канефрона Н, что делает возможным применение его на всех сроках беременности. Суммарные эффекты канефрона Н (улучшение почечного кровотока с усилением клубочковой фильтрации, положительное влияние на уродинамику, антибактериальные и противовоспалительные свойства, стимуляция восстановительных процессов в почечном эпителии) в сочетании с высокой степенью безопасности позволяет использовать его у беременных для лечения и профилактики рецидивирования хронических и острых инфекций мочевыделительной системы.

Актуальность. Тромбоцитопения может осложнять течение до 10% беременностей. Свыше 70% впервые выявленных случаев тромбоцитопении непосредственно связано с беременностью. Базовым лечением беременных и ИТП является глюкокортикоидная терапия в средних терапевтических дозах 0,5—0,7 мг/кг в сутки. Основой терапии второй линии во время беременности является спленэктомия. Описание. В статье приводим 2 клинических наблюдения беременных с тромбоцитопенией, которым после операции кесарева сечения была выполнена лапароскопическая спленэктомия. Обе пациентки получали преднизолон и человеческий иммуноглобулин перед операцией. После операции отмечено увеличение тромбоцитов у первой женщины с 28 тыс. до 111 тыс. в первые сутки, у второй — с 9х10 9/л до 13х10 9/л. Второй пациентке выполнено кесарево сечение и лапароскопическая спленэктомия в условиях реинфузии аутоэритроцитов, трансфузии 1000 мл свежезамороженной плазмы и 8 доз тромбоконцентрата. Дополнительно амбулаторно назначена терапия ромиплостимом, на фоне которой удается поддерживать частичную ремиссию заболевания в течение 14 месяцев Заключение. Симультанное выполнение лапароскопической спленэктомии при плановом оперативном родоразрешении беременных с тяжелым рефрактерным течением иммунной тромбоцитопении является эффективным и максимально безопасным в связи с малой инвазивностью, ожидаемой меньшей кровопотерей и скорейшим восстановлением в послеоперационном периоде по сравнению с открытым доступом.