№ 10 (2014)

Представлены результаты анализа отечественных и зарубежных исследований, посвященных изучению взаимосвязи пороков развития плода и обеспеченности фолиевой кислотой. Приведены эпидемиологические данные показавшие, что мультивитаминная поддержка, включающая фолиевую кислоту, эффективно предупреждает отслойку плаценты. Сделан вывод о необходимости включения рекомендаций по приему поливитаминоминералофолатсодержащих препаратов в алгоритм стандартного консультирования с целью предотвращения акушерских и перинатальных осложнений и формирования основы для развития здоровых поколений.

Цель исследования. Создание математической модели для прогнозирования задержки роста плода у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани (нДСТ). Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 201 беременной. На основании перцентильной шкалы Фентона все пациентки были разделены на две группы. Основная группа сформирована из 63 женщин, дети которых оценивались от 3 до 10 перцентилей. Группу сравнения составили 138 пациентки, дети которых были отнесены в интервал от 10 и более перцентилей. Степень выраженности нДСТ определялась на основании модифицированной бальной шкалы. Результаты. Определены клинические и молекулярно-генетические предикторы задержки роста плода, такие как степень выраженности нДСТ, угроза прерывания во II триместре беременности, обострение хронических заболевания мочевыделительной системы, угроза преждевременных родов, задержка развития плода при ультразвуковом исследовании и полиморфизм генов VEGFA: -634 G>C и VEGFA: 936 C>T. Заключение. Разработана математическая модель прогнозирования задержки роста плода у пациенток с нДСТ, включающая клинико-анамнестические и молекулярно-генетические показатели.

Цель. Представить результаты мета-анализа для оценки влияния препаратов на основе цитрата, пидолата и лактата магния на исходы беременности, здоровье матерей и новорожденных. Материал и методы. Проанализированы 11 рандомизированных клинических исследований по применению цитрата, лактата, пидолата магния в комбинации с пиридоксином (в РФ зарегистрировано под торговым наименованием магне В 6/магне В 6 форте) для приема per os во время беременности (n=2130). Результаты. Мета-анализ показал, что нутрициальная поддержка беременности препаратами магния была ассоциирована с более низким риском невынашивания (6 исследований, ОР 0,49, 95% ДИ 0,34-0,71, р=0,00015), плацентарной недостаточности (6 исследований, ОР 0,33, 95% ДИ 0,22-0,50, р=1,1*10 -7), угрозы прерывания беременности (3 исследования, ОР 0,39, 95% ДИ 0,25-0,62, р=4,1*10 -5), преэкламп-сии (9 исследований, ОР 0,35, 95% ДИ 0,26-0,48, р=1,6*10 -8), преждевременных родов (5 исследований, ОР 0,34, 95% ДИ 0,21-0,55, р=7,1*10 -6), родоразрешения путем кесарева сечения (6 исследований, ОР 0,26, 95% ДИ 0,17-0,41, р=1,9*10 -6), госпитализации матери (2 исследования, ОР 0,47, 95% ДИ 0,26-0,87, р=0,014), задержки развития плода (6 исследований, ОР 0,44, 95% ДИ 0,28-0,69, р=0,0003). Заключение. Нутрициальная поддержка беременности с использованием препаратов магния на основе органических солей цитрата, лактата и пидолата в комбинации с пиридоксином благотворно влияет на протекание и исходы беременности при высоком уровне безопасности и отсутствии нежелательных реакций.

Цель исследования. Изучить возможность применения эмболизации маточных артерий (ЭМА) для лечения миомы матки с субмукозным расположением узлов. Материал и методы. Обследованы 1610 пациенток репродуктивного и пременопаузального возраста с диагнозом миома матки, подвергшихся в качестве лечения ЭМА. Возраст обследованных пациенток колебался от 21 до 56 лет (в среднем 40,8±0,7 года). Обследование включало консультации гинеколога и интервенционного радиолога, ультразвуковое исследование органов малого таза с определением допплеровских показателей кровотока в маточных артериях и их ветвях, сосудах перифиброидного сплетения, биохимические и клинические анализы крови, мазки для определения степени чистоты и флоры, а также исследование для выявления урогенитальной инфекции. Для оценки состояния эндометрия производили аспирацию, а при показаниях - гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки. Результаты. ЭМА была выполнена у 1003 (62,3%) пациенток с единичной субмукозной или множественной миомой, один из узлов которой имел субмукозный рост. Из них у 17 (1,7%) пациенток миома относилась к 0-му типу, у 361 (36%) к 1-му типу и у 625 (62,3%) ко 2-му типу. У 334 (33,3%) женщин наблюдались либо миолизис, либо экспульсия узлов в матку и их рождение или удаление вагинальным путем в период от 2 нед. до 1 года после ЭМА. У 71 (7,1%) пациенток произошло самостоятельное рождение узлов. У 15 (1,5%) пациенток отмечено длительное стояние узлов в цервикальном канале. Операция по удалению узла проводилась традиционным способом. Кровотечение возникло у 5 пациенток через 2 месяца после эмболизации, что потребовало экстренной госпитализации и проведения трансвагинальной миомэктомии. Ни в одном из этих случаев радикального хирургического вмешательства не потребовалось. Ультразвуковое исследование органов малого таза после миомэктомии продемонстрировало полное восстановление топографии полости матки без каких-либо дополнительных оперативных вмешательств. Заключение. ЭМА для лечения миомы матки с субмукозным расположением узла возможна при любом размере миоматозного узла, в любом возрасте пациентки, как изолировано, так и в качестве этапа лечения. ЭМА может проводиться у пациенток с субмукозной миомой матки как альтернативный метод гистерэктомии, а также при невозможности проведения трансцервикальной миомэктомии. У пациенток с высоким операционно-анестезиологическим риском хирургических вмешательств ЭМА является методом выбора лечения данной патологии.

Цель исследования. Оценка особенностей субпопуляционного состава и функциональной активности лейкоцитов крови недоношенных новорожденных при рождении и в раннем неонатальном периоде в зависимости от гестационного возраста и наличия врожденной инфекционной патологии. Материал и методы. Проспективное исследование проведено на образцах пуповинной крови 43 недоношенных новорожденных, у 24 из которых выявлялись симптомы врожденного инфекционного заболевания, контрольную группу составили 8 здоровых доношенных новорожденных. Проведено фенотипирование лейкоцитов методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител к маркерам CD95, CD45, CD14, CD11b, CD16, CD64, CD38, HLA-DR. Интенсивность генерации активных форм кислорода (АФК) клетками цельной крови оценивали методом люминолзависимой хемилюминесценции. Результаты исследования. Выявлена зависимость содержания активированных фагоцитов и их способности продуцировать АФК от срока гестации. Наличие инфекционной патологии не отражается на экспрессии выявляемых дифференцировочных маркеров фагоцитами, однако влияет на функциональную активность АФК-продуцирующих клеток пуповинной крови. Для раннего неонатального периода характерно увеличение интенсивности экспрессии активационных маркеров на гранулоцитах и повышение функциональной активности клеток. Показано, что врожденный иммунитет недоношенных детей при внутриутробном инфицировании развивается быстрее по сравнению с неинфицированными детьми, при этом выявлено истощение пула моноцитов при активации механизмов иммунной защиты новорожденных, подвергавшихся внутриутробному воздействию патогенов.

Актуальность. Кадмий (Cd) и свинец (Pb) являются токсичными металлами и могут оказывать влияние на массу тела детей при рождении. Глутатион-S-транферазы (GSTs) участвуют в детоксикации многих тяжелых металлов путем конъюгирования глутатиона. Цель исследования. Выявление связи между пренатальной экспозицией к Cd и Pb, делецией генов глутатион-S-трансфераз (GSTM1 и GSTT1) и массой тела детей при рождении. Материал и методы. В популяционном одномоментном исследовании участвовали 166 родильниц, отобранные случайным образом из популяции беременных женщин г. Читы. Критериями включения были возраст от 20 до 40 лет и проживание в регионе не менее 5 лет. Женщины с пороками развития плода, многоплодием, сахарным диабетом, преэклампсией/эклампсией не включались в исследование. Исследование Pb и Cd в моче пар мать-новорожденный производилось методом атомной абсорбционной спектрометрии. Определение генотипов глутатион-S-трансферазы Ml (GSTM1) и глутатион-S-трансферазы T1 (GSTT1) проводилось с помощью коммерческих ПЦР тест-систем (ООО «НПО ДНК-Технология», Россия). Результаты. Была выявлена обратная зависимость между массой тела при рождении и содержанием Cd и Pb в моче родильниц и новорожденных детей как при отсутствии, так и при наличии делеции генов GSTM1 и GSTT1 (p<0,0001), а также при наличии сочетанных вариантов делеций GSTM1 и GSTT1 генов. В группах с более низким и более высоким содержанием Cd и Pb не было выявлено значимой разницы в массе тела новорожденных в зависимости от делеции гена GSTM1, тогда как делеция гена GSTT1 сочеталась со значимым снижением массы тела новорожденных детей при более высокой экспозиции к Cd и Pb. Заключение. Пренатальная экспозиция к Cd и Pb может оказывать влияние на массу тела новорожденных детей в зависимости от наличия делеции GSTTl-гена.

В статье представлены последние Европейские рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), появившиеся на сайте Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI), в конце 2012 года. Таким образом, на сегодня это наиболее современные рекомендации по данной теме, в основу которых положены принципы доказательной медицины.

Разработка более эффективных методов диагностики и комплексной терапии, направленных на ускорение процессов регенерации эпителия шейки матки и профилактики РШМ (рака шейки матки) при инфицировании ВПЧ (вирусом папилломы человека), актуальна. Цель исследования. С целью совершенствования тактики ведения женщин с ВПЧ-ассоциированными поражениями гениталий, а также с симптомами цервицита на фоне эктопии шейки матки изучена терапевтическая эффективность иммуномодулятора лавомакс и суппозиториев вагинальных депантол, стимулирующих эпителизацию тканей после повреждения. Материал и методы. В сравнительное рандомизированное исследование были включены 80 пациенток в возрасте от 18 до 50 лет, период наблюдения составил 6 месяцев. Проводился анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных, оценивались эффективность и безопасность лечения с помощью указанных выше препаратов по сравнению со стандартной общепринятой клинической тактикой. Результаты. Показано, что включение препаратов лавомакс и депантол в комплексную терапию папилломавирусных заболеваний шейки матки в сочетании с деструкцией аномального эпителия значимо повышает эффективность лечения по сравнению с моноаблацией. Терапия хронического цервицита, протекающего на фоне эктопии и незрелой метаплазии, препаратом депантол достоверно улучшает клиническую картину по данным кольпоскопии, цитологии, субъективных жалоб, по сравнению с тактикой пассивного наблюдения. Заключение. Пациенткам с вирус-ассоциированными заболеваниями шейки матки целесообразно включение в традиционные схемы лечения препаратов лавомакс (за 7 дней до деструктивного лечения заболеваний шейки матки по 1 таблетке (125 мг) в первые двое суток, а затем через день в той же дозировке (курсовая доза 20 таблеток по 125 мг), а также через 14 дней после деструкции - препарата депантол по 1 свече 2 раза в сутки 10 дней. Женщинам с хроническими вялотекущими цервицитами, протекающими на фоне эктопии с обширной зоной трансформации без признаков дисплазии, целесообразно назначение депантола по схеме: 1 суппозиторий 2 раза в день в течение 20 дней.

В статье описаны роль и метаболизм железа в организме, причины развития железодефицитных состояний. Представлены клиническая картина, диагностические критерии и принципы лечения железодефицитной анемии у пациенток с гинекологической патологией. Приведены сравнительные результаты лечения полимальтозатным комплексом железа (37 больных) и сульфатом железа (30 больных). Доказана высокая эффективность и безопасность приема препарата мальтофер.