№ 6 (2015)

Правильный выбор лечения менопаузальных симптомов имеет ключевое значение, принимая во внимание широкий спектр препаратов для менопаузальной гормональной терапии (МГТ), в том числе парентеральных форм, имеющийся в арсенале современного врача. Цель исследования. Рассмотреть влияние монотерапии трансдермальными эстрогенами или в комбинации с микронизированным прогестероном на метаболические показатели, частоту артериального тромбоза, желчнокаменной болезни у пациенток в постменопаузе. Материал и методы. Проведен обзор опубликованных после 2002 г. клинических и экспериментальных исследований надлежащего качества, касающихся безопасности МГТ в отношении метаболических расстройств, ишемической болезни сердца и инсульта, а также желчнокаменной болезни, с фокусом на парентеральный эстрадиол и микронизированный прогестерон. Результаты. Польза и риски МГТ в отношении метаболических расстройств, ишемической болезни сердца и инсульта существенно отличаются в зависимости от пути введения эстрадиола и типа прогестагена. Преимущества трансдермальных эстрогенов в отношении повышения риска желчнокаменной болезни по сравнению с пероральными эстрогенами также имеют важное значение для популяции женщин в постменопаузе. Заключение. Правильный выбор препарата и пути введения при проведении МГТ особенно важны в связи с расширением временных рамок использования этой терапии у женщин, имеющих показания для этого лечения.

Цель исследования. Определить эффективность способа кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре при двойне в зависимости от срока гестации и порядка рождения плода. Материал и методы. Анализ 70 кесаревых сечений при двойне с определением влияния способа извлечения плодов на длительность операции, кровопотерю и состояние новорожденных, и заболеваемость в течение первого года жизни. Результаты. Выявлены статистически значимое снижение кровопотери при незначительном увеличении длительности операции, значительное улучшение состояния плодов после рождения, уменьшение реанимационных мероприятий, длительности пребывания в стационаре, неврологических изменений, частоты госпитализаций для плодов, извлеченных в целом плодном пузыре на любом сроке гестации, и независимо от порядка рождения. Заключение. Способ кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре показывает свою безопасность и эффективность, как для матери, так и для плодов.

Цель исследования. Определение возможности диагностики преэклампсии по пептидному профилю мочи. Материал и методы. Для выявления кандидатов в пептидные биомаркеры преэклампсии было проведено исследование случай-контроль у женщин с подтвержденной умеренной и тяжелой преэклампсией. Было исследовано по 8 образцов мочи женщин с умеренной и тяжелой преэклампсией и контрольной группы с физиологически протекающей беременностью. Пептидная фракция анализировалась сначала на масс-спектрометре MALDI-TOF, а затем на нанопоточном хроматографе Dionex 3000 (США) с времяпролетным масс-спектрометром Maxis (Bruker, Бремен, Германия). Полученные данные были обработаны биоинформационными методами. Результаты. В ходе данного исследования были выявлены как некоторые ранее известные пептидные биомаркеры преэклампсии, так и ряд новых эндогенных пептидов мочи, характерных для тяжелой формы преэклампсии. Из них можно выделить подгруппу из 6 пептидов - фрагментов α-цепи фибриногена и коллагенов (I и III типов), а также уромодулина, позволяющих со 100% диагностической значимостью определять развитие тяжелой преэклампсии. Заключение. Показан высокий диагностический потенциал прецизионного анализа эндогенных пептидов мочи беременных женщин методами хромато-масс-спектрометрии. Верификация обнаруженных маркерных пептидов требует проведения исследований на большей выборке пациентов и включения дополнительных групп сравнения для оценки специфичности панели пептидов.

Цель работы. Исследование динамики субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови в течение первого триместра беременности на фоне проведения иммуноцитотерапии у женщин с привычным выкидышем аллоиммунного генеза, включая субпопуляции киллерных клеток с различным фенотипом, естественных Т-регуляторных клеток и клеток, несущих CD200. Материал и методы. Фенотип лимфоцитов определяли в 5-6 недель до иммунизации, а также в 8-9 и 12 недель после 2-кратной иммунизации клетками полового партнера у 25 пациенток с доношенной беременностью и у 11 женщин контрольной группы. Результаты. Не выявлено динамики лимфоцитов с фенотипом CD3 +, CD4 +, CD8 +, а также киллерных клеток (CD56 +, CD3 - CD56,16 +, CD56,16 +, CD3 +CD56,16 +, CD16 +, CD3 +CD16 +, CD3 - CD16 +). В 12 недель обнаружено увеличение Трег-клеток и клеток, несущих CD200, до значений в контрольной группе, а также снижение лимфоцитов с фенотипом CD5 +CD19 + по сравнению с контролем при сходстве общего содержания В-лимфоцитов.

Цель исследования. Изучение состояния местного иммунитета у беременных с кандидозным вагинитом (КВ), а также оценка эффективности проведения этиотропной терапии. Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, включающее 125 женщин. Основную группу составили 54 пациентки с кандидозным вагинитом, группу сравнения - 71 пациентка с нормоценозом влагалища. Определены концентрации провоспалительных (TNF-α, IFN-γ, IL-1a, IL-2, IL-6) и противовоспалительных (IL-4, IL-10) цитокинов иммуноферментным методом в цервикальном канале женщин во II и III триместрах беременности, уровень экспрессии мРНК генов вышеуказанных цитокинов. Оценена клинико-микробиологическая эффективность местной терапии при кандидозном вагините. Результаты. Выявлена достоверно высокая концентрация в основной группе до лечения в отличие от группы сравнения следующих цитокинов: TNF-α, IFN-γ, IL-6, IL-1α и IL-2. При достоверном снижении их уровня после лечения средние значения содержания IFN-γ и IL-1α во II триместре беременности были высокими по сравнению с группой с нормоценозом влагалища. В основной группе выявлена обратная сильная корреляционная взаимосвязь в продукции IL-6 и IL-10 (r=-0,858), тогда как между значениями концентрации IL-6 и IL-4 (r=-0,02) корреляция отсутствовала. Для беременных с КВ до лечения показано статистически значимое повышение экспрессии мРНК генов как провоспалительных цитокинов (IL-6, LIF), так и противовоспалительного цитокина IL-10. Клинико-микробиологическая эффективность лечения кандидозного вагинита составила 92,6%, рецидив заболевания в III триместре выявлен у 3 (5,6%) пациенток. Заключение. Местный иммунитет до лечения у беременных с КВ характеризуется достоверным повышением уровня про- и противовоспалительных цитокинов по отношению к их продукции у беременных с нормоценозом. Патогенетически обоснованным является применение локальных препаратов, так как происходит нормализация воспалительного ответа за счет снижения экспрессии провоспалительных цитокинов.

Цель исследования. Изучить динамику концентраций половых гормонов в сыворотке крови и в фолликулярной жидкости у пациенток с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) при замене триггера овуляции и различных вариантах поддержки лютеиновой фазы. Материал и методы. В исследование включены 134 женщины в возрасте от 20 до 39 лет с высоким риском развития СГЯ. Пациентки были разделены на три группы с учетом введенного триггера овуляции: I группа (n=48), где триггером являлся агонист гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) в дозе 0,2 мг; II группа (n=45), где триггером являлся α-ГнРГ в дозе 0,2 мг и человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) в дозе 1500 МЕ; III группа (n=41), где триггером являлся ЧХГ в дозе 10 000 МЕ. Поддержку лютеиновой фазы в I и II группах проводили микронизированным прогестероном в дозе 600 мг/день и эстрадиол валератом 4 мг/день. В I группе дополнительно для поддержки лютеиновой фазы вводили 1500 МЕ ЧХГ в день трансвагинальной пункции (ТВП). В III группе поддержку лютеиновой фазы осуществляли микронизированным прогестероном в дозе 600 мг/день. Забор периферической крови для определения концентраций ЛГ, эстрадиола и прогестерона осуществляли в день введения триггера овуляции, день ТВП, на 3-и и 5-е сутки после ТВП. У 66 пациенток определили гормональный профиль в фолликулярной жидкости: в I группе - у 23 женщин, во II группе - у 23 женщин, в III группе - у 20 женщин. Результаты. При анализе гормонального профиля изучаемых групп выявили, что концентрация ЛГ статистически достоверно выше в группе с α-ГнРГ, а также в группе с одномоментным введением α-ГнРГ и ЧХГ по сравнению с группой ЧХГ. Эстрадиол на 3-и сутки после ТВП статистически значимо выше в группе с α-ГнРГ по сравнению с группой ЧХГ, тогда как на 5-е сутки отмечается статистически значимое снижение уровня эстрадиола в группе с одномоментным введением α-ГнРГ и ЧХГ по сравнению с I и III группой. Также статистически значимо снижение концентрации прогестерона на 5-е сутки после ТВП в группе с одномоментным введением α-ГнРГ и ЧХГ по сравнению с I и III группой. В группе с α-ГнРГ концентрация прогестерона на 3-и и 5-е сутки после ТВП сопоставима с таковой в группе с ЧХГ. Независимо от триггера овуляции, эмбриологические показатели были идентичны во всех исследуемых группах. Частота наступления беременности на перенос эмбрионов и частота прерывания беременности во всех группах статистически достоверно не отличалась. Заключение. Модифицированная поддержка лютеиновой фазы эффективно корригирует ее недостаточность после замены триггера овуляции, что позволяет проводить эффективную профилактику развития СГЯ, не оказывая влияния на частоту наступления беременности.

Цель исследования. Изучение процессов перекисного окисления липидов (липопероксидации) (ПОЛ) и системы антиоксидантной защиты (АОЗ) у женщин с нарушениями сна в постменопаузе. Материал и методы. Обследованы 57 женщин постменопаузального периода без нарушений сна (n=23) и с нарушениями сна (n=34). Последняя группа была разделена на две подгруппы: пациентки с инсомническими расстройствами (n=18) и пациентки с инсомнией и храпом (n=16). В работе использованы спектрофотометрические методы исследования системы ПОЛ-АОЗ. Межгрупповые различия оценены непараметрическим критерием. Результаты. У пациенток с инсомническими расстройствами повышено содержание субстратов и первичных продуктов ПОЛ, в то время как в группе женщин с инсомнией и храпом выше уровень субстратов и ТБК-активных продуктов ПОЛ по сравнению с контрольной группой. Коэффициент окислительного стресса у пациенток с инсомнией в 3,2 раза превышает контрольное значение, а в группе женщин с инсомнией и храпом - в 4,7 раза. Заключение. Полученные результаты свидетельствует о развитии выраженного окислительного стресса у пациенток с нарушениями сна в постменопаузе.

Цель исследования. Мета-анализ клинических исследований по использованию препарата магнерот в акушерско-гинекологической практике. Материал и методы. В мета-анализ вошли данные 6 рандомизированных исследований, которые суммарно включили 214 пациентов в группе «случай» (прием магнерота) и 192 в группе «контроль» (стандартная терапия или плацебо). Средний возраст пациенток составил 26±3 года; пациентки принимали магнерот в среднем по 2000±775 мг/сут в течение 1,3±1,0 мес. Первичными исходами мета-анализа являлись повышенный тонус матки и показатели артериального давления (АД); вторичными - головная боль, слабость, частота сердечных сокращений (ЧСС). Результаты. Установлены достоверные ассоциации между приемом препарата и снижением риска повышенного тонуса матки на 68% (ОР 0,32, 95% ДИ 0,19-0,54, Р=0,00019), ощущения слабости на 67% (ОР 0,33, 95% ДИ 0,17-0,60, Р=0,0051) и головной боли на 76% (ОР 0,24, 95% ДИ 0,14-0,41, Р=3,3x10 -6). Мета-анализ показал, что прием магнерота ассоциирован со снижением систолического АД в сторону нормы (в среднем на -4,85±3,5 мм рт. ст., Р=0,012), диастолического АД (на -7,05±3,5 мм рт. ст., Р=0,005) и со снижением частоты повышенной ЧСС - на -10±5 уд/мин (Р=0,029). Снижение диастолического АД являлось дозозависимым (P=0,047). Заключение. Результаты мета-анализа указывают на перспективность использования магнерота во время беременности даже сравнительно короткими курсами (1-2 мес).

В настоящее время отмечаются высокие темпы роста вирусных инфекций и, в частности, возрастает частота папилломавирусной инфекции. Вирус папилломы человека инициирует и поддерживает хронические воспалительные процессы нижнего отдела гениталий. Использование изопринозина в комплексном лечении папилломавирусной инфекции повышает эффективность проводимой терапии, способствует выраженному противовоспалительному эффекту и приводит к значимой элиминации вируса папилломы человека.

Представлено наблюдение ультразвуковой диагностики situs viscerum inversus у плода. Беременная Т., 28 лет, обратилась в Центр при сроке 33 недели беременности. При ультразвуковом исследовании внутренних органов выявлено: сердце плода левосформировано и леворасположено, верхушка его отклонена влево. В брюшной полости слева располагается печень, справа - желудок, селезенка и желчный пузырь. Другой патологии со стороны внутренних органов выявлено не было. Правильность ультразвуковой диагностики подтверждена после рождения ребенка. Заключение. Антенатальная диагностика situs viscerum inversus у плода имеет чрезвычайно важное практическое значение, так как позволяет своевременно установить наличие или отсутствие серьезной сопутствующей патологии и основываясь на полученных данных решать вопрос о целесообразности сохранения или прерывания беременности.