№ 7 (2015)

В статье представлены современные представления о тактике ведения родов у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Анализируется частота материнских и перинатальных осложнений в зависимости от выбора метода родоразрешения. Обсуждаются критерии выбора методов родоразрешения у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения, а также перспективы направлений дальнейших исследований.

В обзоре представлены данные международных исследований, посвященных изучению структур головного мозга у глубоко недоношенных новорожденных методом нейросонографии (НСГ). Подтверждается актуальность применения НСГ у данной категории детей как неинвазивного высокотехнологичного метода, который позволяет провести дифференциальную диагностику различных патологических состояний головного мозга уже в первые сутки жизни с прогнозированием последующего неврологического развития. Отмечается необходимость внедрения 3D/4D НСГ для оценки процессов постнатального нейроонтогенеза у глубоко недоношенных новорожденных с целью качественного контроля проводимой терапии в условиях реанимации.

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) после манифестации заболевания ведущей жалобой является стойкое бесплодие. В данной статье представлен анализ 3 систематических обзоров, в которых обсуждаются различные лечебные подходы, применяемые у данной категории больных, а также представлен инновационный метод преодоления бесплодия у больных с ПНЯ. Современная концепция своевременного и преждевременного старения яичников дает новые возможности для разработки эффективных и безопасных методов лечения бесплодия у этой категории больных.

Цель исследования. Оценка эффективности препарата карбетоцин для профилактики послеродовых кровотечений (ПРК) при самопроизвольных родах. Материал и методы. За период с июля 2013 г. по сентябрь 2014 г. в акушерских стационарах ГК «Мать и дитя» с целью профилактики ПРК при самопроизвольных родах у пациенток высокого риска 229 роженицам вводился карбетоцин. В группу сравнения были включены 200 пациенток, у которых с этой же целью применялся окситоцин. Показанием для применения вышеуказанных препаратов стало наличие хотя бы одного фактора риска по кровотечению. Роженицы обеих групп были сопоставимы по возрасту, паритету, весо-ростовым характеристикам. Все беременности были одноплодными, срок гестации составил более 36 недель. Результаты. Доля пациенток с физиологической кровопотерей была больше в 1 группе - 93,9% (n=215) против 90,5% (n=181), средний объем кровопотери у таких пациенток составил 344,6±79,5 мл и 363,6±72,3 мл соответственно. У 12 (5,2%) пациенток основной группы и у 16 (8,0%) пациенток контрольной группы объем кровопотери составил более 0,5% массы тела (но не более 1 л), в среднем 678,8±106,5 и 695,3±127,5 мл в 1-й и 2-й группе соответственно. Кровотечение развилось в раннем послеродовом периоде, в среднем через 25±13 минут после выделения последа и потребовало проведения наружного массажа матки, введения дополнительной дозы окситоцина в течение 2-3 часов у всех пациенток с кровотечением; ручного обследования матки и наружно-внутренней компрессии матки на кулаке у 12 пациенток (5,2%) основной группы и 16 родильниц (8,0%) 2 группы. Кровопотеря более 1 л произошла у 2 (0,9%) рожениц 1-й группы (кровопотеря 1000 мл и 1200 мл) и у 3 (1,5%) из 2-й группы (кровопотеря от 1100 до 1500 мл). При анализе побочных реакций, связанных с применением карбетоцина и окситоцина, выявлено, что доля вышеуказанных осложнений была выше у родильниц после введения окситоцина - 22,0% (n=44). После использования карбетоцина реакции возникли у 17,0% (n=40). Заключение. Результаты проведенного исследования показали высокую эффективность как карбетоцина, так и окситоцина для профилактики акушерских кровотечений у пациенток высокого риска. Отличительной особенностью карбетоцина является быстрота и пролонгированность действия препарата после однократного применения.

Цель исследования. Оценить влияние агониста ГнРГ(аг-ГнРГ) для поддержки лютеиновой фазы (ЛФ) на эффективность программы ЭКО. Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 207 пациенток с трубно-перитонеальным, мужским или сочетанным факторами бесплодия. Стимуляцию функции яичников проводили по фиксированному протоколу с антагонистами ГнРГ (ант-ГнРГ) с использованием препаратов рекомбинантного ФСГ. Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от режима поддержки ЛФ стимулированного цикла: в 1-й группе (n=92) пациентки получали препараты микронизированного прогестерона (Р) в дозе 600 мг/день с 1-х суток после трансвагинальной пункции яичников (ТВП) и однократную дозу трипторелина 0,1 мг п/к на 6-е сутки после оплодотворения; во 2-й группе (n=115) для поддержки ЛФ пациентки получали только микронизированный Р в дозе 600 мг/день с 1-х суток после ТВП. Проводился динамический мониторинг уровней Е2, Р, ЛГ и β-субъединицы ХГ (β-ХГ) на 5-й, 7-й и 15-й день после оплодотворения. В качестве критериев эффективности программы ЭКО оценивали частоту биохимической беременности, имплантации, клинической беременности и прогрессирующей беременности. Результаты. Анализ результатов гормонального мониторинга на 5-й день после оплодотворения не выявил достоверной разницы между группами по концентрации ЛГ, Р, Е2 (р>0,05). Концентрации β-ХГ у пациенток с наступившей беременностью не имели статистически значимой разницы на 5-й и 7-й день после оплодотворения в двух исследуемых группах (р=0,662 и р=0,763). На 7-й день после оплодотворения концентрация Е2 пмоль/л (медиана 5126 и 3501 пмоль/л), р=0,002, Р нмоль/л (медиана 335 и 170 нмоль/л), р=0,0001 и ЛГ МЕ/л (медиана 13,9 и 0,1 МЕ/л), р=0,0001 были существенно выше в 1-й группе. На 15-й день после оплодотворения концентрации ЛГ МЕ/л (медиана 0,3 и 0,1 МЕ/л; р=0,003) и Р нмоль/л (медиана 206 и 108 нмоль/л; р=0,043) у пациенток в 1-й группе также были достоверно выше. Уровень β-ХГ у пациенток с наступившей беременностью в группе аг-ГнРГ на 15-й день после оплодотворения был достоверно выше по сравнению с контрольной группой (р=0,0001). Концентрации β-ХГ на 15-й день после оплодотворения у пациенток с одноплодной и двухплодной беременностью также были существенно выше в 1-й группе (р<0,05). Частота биохимической беременности, имплантации и клинической беременности в 1-й группе была достоверно выше, чем в группе контроля (51,1 и 34,8%, р=0,018; 30,6 и 16,6%, р<0,05; 40,2 и 27%, р=0,044). Частота прогрессирующей беременности была выше в группе аг-ГнРГ (37 и 21%), но разница не была статистически значима (р=0,349). Не выявлено достоверной разницы в частоте прерывания беременности между группами (8,1 и 22,5%, р=0,309). Частота наступления многоплодной беременности также была достоверно выше в группе аг-ГнРГ (35,1 и 12,9%, р=0,049). Заключение. Применение препаратов аг-ГнРГ для поддержки ЛФ оказывает благоприятный эффект на клинические исходы программ ЭКО в протоколах с ант-ГнРГ.

Статья посвящена правовым последствиям беременности и родов у несовершеннолетних, с которыми сталкиваются практикующие акушеры-гинекологи при работе с этой сложной категорией пациенток. Описаны ключевые элементы законодательства РФ, касающиеся вопросов прерывания беременности, наблюдения во время беременности, родов, и типичные ситуации, возникающие после родов (отказ от ребенка в родильном доме, усыновление, лишение родительских прав) при работе с несовершеннолетними.

Определение транспортабельности недоношенного новорожденного по «Клинической шкале оценки недоношенных новорожденных» (Патент на изобретение № 2318444). Транспортировка в стационар высокого уровня возможна только при общем состоянии ребенка, соответствующем не более чем 8 баллам. При общей сумме баллов от 9 до 14 транспортировка противопоказана, так как приведет к летальному исходу. Для улучшения исхода заболевания целесообразно продолжать лечение по месту рождения ребенка до того момента, когда оценка его состояния не будет превышать 8 баллов.

Представлена критическая оценка данных американского исследования «Инициатива во имя здоровья женщин» (WHI), сыгравшего отрицательную роль в судьбе заместительной гормонотерапии (ЗГТ). Прошло более 10 лет интенсивного анализа, реанализа данных WHI и новых рандомизированных клинических исследований. Это позволило создать концепцию о роли временного фактора в назначении и эффективности ЗТТ, а также подтвердить концепцию об «окне терапевтического воздействия ЗГТ». Полученные результаты стали основанием для создания глобального консенсуса по менопаузальной гормонотерапии (MTT) с участием 6 ведущих медицинских ассоциаций. В статье представлены основные положения консенсуса с их интерпретацией.

В последнее десятилетие количество больных раком шейки матки во всем мире растет в геометрической прогрессии. ВОЗ это подтверждает и бьет тревогу - в последние годы эта патология стала затрагивать поколение молодых женщин, находящихся в самом раннем репродуктивном периоде. Подобная информация заставляет врачебное сообщество более пристально вглядеться в эту проблему и искать новые пути совершенствования лечения. Изучение патогенетической роли вируса папилломы человека (HPV) в возникновении этой патологии, ранняя диагностика, современные методы терапии и профилактика, безусловно, приносят определенные плоды - пятилетняя выживаемость больных достигла достаточно высокого уровня. Но, к сожалению, остается категория пациенток, которым мы не в силах помочь. С этих позиций перспективными направлениям представляется усовершенствование программы скрининга населения и вакцинации HPV-инфицированных женщин.

В основе формирования лимфангиомы - доброкачественной опухоли, образованной за счет расширения лимфатических сосудов, лежит порок развития лимфатической системы. Наиболее частой локализацией является слизистая оболочка полости рта, языка, кожа конечностей рук, туловища. Лимфангиома вульвы встречается достаточно редко. Описано клиническое наблюдение кистозной лимфангиомы вульвы, которая была первично диагностирована как герпесвирусная и папилломавирусная инфекция. Ранняя диагностика новообразований кожи аногенитальной области позволяет назначить своевременную и наиболее эффективную терапию.