№ 2 (2016)

Цель исследования. Представить современные данные о взаимосвязи между полиморфизмами генов системы детоксикации и развитием преэклампсии. Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Pubmed и др. Было найдено 68 источников, посвященных изучению взаимосвязи между полиморфизмами генов детоксикации и развитием преэклампсии, из которых 49 были включены в данный обзор. Результаты. Изложена концепция о роли однонуклеотидных полиморфизмов генов системы детоксикации в развитии окислительного стресса при преэклампсии. Представлены основные гены системы детоксикации (GSTP1, GSTM1, GSTT1, GPX1, EPHX1, SOD-2, SOD-3, CYP1A1, MTHFR, MTR) и их функции. Выявлены наиболее значимые полиморфизмы генов при преэклампсии. Проанализированы найденные в доступной литературе данные о связи между полиморфизмами и частотой преэклампсии, а также об экспрессии этих генов в плаценте при данной патологии. Заключение. Вопрос о ранней диагностике преэклампсии до конца не изучен. Необходимо проводить дальнейшие исследования в этой области.

Цель исследования. Оценка возможности использования эхографии в диагностике и прогнозировании постнатального исхода при врожденной диафрагмальной грыже у плода. Материал и методы. Проведен анализ 44 публикаций ведущих отечественных и зарубежных исследователей. Результаты. Точность внутриутробной диагностики диафрагмальных грыж составляет 60-70%, срок выявления варьирует в пределах 24-26 недель беременности и зависит от стороны поражения и наличия сочетанной патологии. К эхографическим признакам данной патологии относят сдавление и смещение сердца в сторону противоположную дефекту диафрагмы, появление в грудной клетке органов брюшной полости. При двустороннем дефекте диафрагмы в грудной полости справа определяется печень, слева - петли кишечника и желудок. Заключение. К основным прогностическим признакам, которые коррелируют с выживаемостью, относят наличие сочетанной патологии, внутригрудное расположение печени, степень гипоплазии легких и индекс компрессии сердца.

Результаты исследования. Представлено научное обоснование операции при различной степени риска серозного рака яичников. Показана необходимость симультанной сальпингэктомии у женщин при гистерэктомии. Обсуждается роль метода в увеличении эффективности лечения бесплодия. Заключение. После сальпингэктомии сохраняется риск вторичной недостаточности яичников; последствия дефицита эстрогенов могут превышать пользу от снижения заболеваемости раком яичников, профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза. Непреднамеренная хирургическая агрессия на органы малого таза без прямого повреждения гонад (сальпингэктомия) оказывает критическое влияние на овариальный резерв у пациенток с исходным снижением функции яичников.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о внеплацентарных трофобластических элементах в организме матери, истории их изучения, свойствах, возможности терапевтического и диагностического использования. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в поисковых системах Pubmed и Google scholar по данной теме, опубликованных за последние 50 лет. Преимущество в цитировании отдавалось работам последних 10 лет. Результаты. Рассмотрены современные взгляды на морфологию, классификацию, функции, свойства внеплацентарных трофобластических структур. Приведены данные об экспериментальных исследованиях in vitro и in vivo. Уделено внимание особенностям терапевтического и диагностического потенциала трофобласта и клеток плаценты, который определен их свойствами (инвазия, гормональная функция, низкая иммуногенность, способность к иммуносупрессии, индукции толерантности), описаны взгляды на онкориск. Заключение. Изучение функций внеплацентарного трофобласта открывает перспективы в клинической диагностике генетических расстройств и состояния плаценты, в понимании процессов формирования толерантности при беременности, онкогенеза и имплантации. Мезенхимальные стволовые клетки, экспланты плаценты, плацентарные факторы могут эффективно применяться в клеточной и тканевой терапии и в силу своей естественной тропности к органам репродуктивной системы, особенно эффективны в лечении гинекологической патологии: бесплодия, эндокринных расстройств, аутоиммунных реакций.

Цель исследования. Изучение клинической и иммунологической безопасности вакцин против гриппа у беременных, исхода беременности. Материал и методы. Проведено слепое плацебо-контролируемое исследование 137 женщин во II и III триместрах физиологически протекающей беременности, вакцинированных однократно против гриппа в сезон 2010-2011 гг.: I группа. - 43 привитых моновалентной отечественной субъединичной адъювантной вакциной моногриппол плюс (штамм А/H1N1v 5 мкг, 500 мкг полиоксидония), II группа - 50 беременных, привитых трехвалентной субъединичной адъювантной вакциной гриппол плюс (по 5 мкг штаммов А/H1N1v, H3N2 и В, 500 мкг полиоксидония, ООО ФК «Петровакс», Россия), III группа - 44 беременных, вакцинированных коммерческой трехвалентной субъединичной вакциной агриппал S1, содержащей по 15 мкг вышеуказанных 3 штаммов антигенов (Novartis Vaccines and Diagnostics, Италия). Группа контроля - 41 беременная, получившая препарат плацебо (фосфатно-солевой буфер). Применяли клинические, биохимические, иммунологические и статистические методы исследования. Результаты. При оценке клинического течения поствакцинального периода было показано, что бессимптомное течение регистрировалось у 58,1% беременных I группы, 60,0% - II группы, 54,5% - III группы, 60,9% - IV группы, р>0,05. Местные системные реакции были слабовыраженными, сопоставимы во всех группах и не сопровождались ухудшением состояния беременных. Параметры биохимического анализа крови каждой изучаемой группы в динамике 7 и 30 суток не имели выраженных изменений, р>0,05, также как анализ липидограммы, гормонального профиля, сывороточных иммуноглобулинов. Выявлено отличие в кратковременном повышении ИНФg у беременных II триместра гестации при использовании иммуноадъювантных субъединичных вакцин, что предположительно связано с вовлечением в поствакцинальный иммунный ответ Th1 - опосредованных механизмов. Со стороны безъадъювантного аналога отмечены повышением ИЛ4 (признак Th-зависимой активации), особенно у привитых в III триместре беременности. Все обнаруженные сдвиги показателей регистрируемых в разных группах привитых, не выходили за границы допустимых порогов нормы. В 85,4-90,7% случаев во всех группах наблюдения беременность завершились физиологическими родами. Заключение. Введение беременным отечественной иммуноадъювантной вакцины против гриппа иммунологически безопасно и не влияет на течение беременности.

Цель исследования. Изучение особенностей колебаний уровня АКТГ в крови беременных женщин с высоким уровнем тревожности и у их новорожденных. Материал и методы. В исследование были вовлечены 20 женщин с нормально протекающей беременностью и 25 беременных с высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, оцениваемой по анамнестическим данным и по шкале Спильбергера. Содержание АКТГ в крови исследовалось у беременных до начала родовой деятельности и у их новорожденных. Кровь забирали из локтевой вены беременной и пупочной вены новорожденного в центрифужные пробирки, содержащие ЭДТА и центрифугировали при 2000 об/мин, в течение 10 мин. Содержание АКТГ в плазме определяли методом иммуноферментного анализа с использованием соответствующих тест-наборов фирмы DRG Instruments GmbH (Германия). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 10 с выведением критерия достоверности t по Стьюденту. Результаты. У беременных с высоким уровнем тревожности, а также у их новорожденных, обнаружено достоверное увеличение уровня АКТГ в крови. Различия уровней гормона в крови женщин с нормально протекающей беременностью и их новорожденных, с значительным повышением содержания АКТГ в крови беременных с высоким уровнем тревожности и их новорожденных, свидетельствует, с одной стороны, об отсутствии коррелятивной связи между уровнями гормона в организме матери и плода-новорожденного, а с другой - об активации у беременных с высоким уровнем тревожности процессов синтеза и выброса АКТГ в организме как матери, так и плода, а также возможности его перехода от матери к плоду. Заключение. Полученные данные позволяют допустить возможность развития у беременных с высоким уровнем тревожности АКТГ-зависимых нарушений в организме плода и потомства и необходимости их учета в клинике таких состояний.

Цель исследования. Изучить уровень экспрессии mir-29b в эпителии шейки матки при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях. Материал и методы. В исследование включены 74 женщины репродуктивного возраста, составившие 3 группы: I группа - 24 пациентки с диагнозом LSIL; II группа - 20 женщин с диагнозом HSIL; контрольная III группа - 30 женщин без патологических изменений шейки матки. Использовали цитологический, гистологический методы исследования, расширенную кольпоскопию, тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Измерение уровня экспрессии микроРНК проводили методом количественной ПЦР в реальном времени с использованием комплекта реактивов TaqMan miRNA Assay (Applied Biosystems). Результаты исследования. Выявлено снижение уровня экспрессии микроРНК mir-29b в 2,2 раза при LSIL, и в 4,2 раза при HSIL (p=0,008 и 0,0002, соответственно). Оценка экспрессии mir-29b позволяет предсказать наличие цервикальной интраэпителиальной неоплазии с чувствительностью 70% и специфичностью 72,2%. Диагностическая эффективность составила 70,3%. Заключение. Проведенное исследование позволяет наряду с традиционными методами рассматривать mir-29b как один из информативных молекулярных маркеров прогнозирования степени поражения цервикального эпителия при неопластических заболеваниях шейки матки.

Цель исследования. На основе сравнительной оценки показателей митохондриальной функции моно-нуклеаров периферической крови (МНК) и подкожных фибробластов у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) и с сохраненным ритмом менструаций идентифицировать группу параметров функционального состояния митохондрий, ассоциированных с ПНЯ. Материал и методы. В исследовании приняли участие 20 пациенток с ПНЯ и 12 женщин с регулярным менструальным циклом в возрасте от 29 до 38 лет. Всем участникам было проведено общеклиническое и гормональное обследование, оценка биохимических и функциональных маркеров эндотелиальной дисфункции, определение мембранного потенциала митохондрий МНК и подкожных фибробластов, а также компонентов антиоксидантной системы - уровня общего (tGSH), восстановленного (GSH) и окисленного (GSSG) глутатиона, соотношения восстановленный/окисленный глутатион (GSH/GSSG), содержания малонового диальдегида (МДА), а также ферментативной активности каталазы. Результаты. При сравнительном анализе биохимических и функциональных маркеров эндотелиальной дисфункции были выявлены достоверные различия в содержании общего холестерина, аполипопротеина В, глюкозы и уровне эндотелий-зависимой вазодилатации между группами женщин с ПНЯ и женщин с регулярным ритмом менструаций (p<0,05). Отмечено достоверное увеличение доли клеток с высокоэнергизованными митохондриями у женщин с ПНЯ в сравнении с группой контроля как для МНК периферической крови, так и для подкожных фибробластов (p<0,05). Активность каталазы была достоверно ниже в группе ПНЯ в сравнении с группой контроля (p=0,03). Выявлена положительная корреляция между процентными значениями МНК и фибробластов кожи с высокоэнергизованными митохондриями для обеих групп (r=0,48, p=0,029). Также выявлена прямая корреляция между МДА и долей клеток с высокоэнергизованными митохондриями для МНК в группе ПНЯ (r=0,45, p=0,043), в то время как в группе контроля наблюдается обратная корреляция между МДА и аполипопротеинами А1 и В (r=-0,76, p=0,003 и r=-0,67, p=0,012, соответственно). Выявлена корреляция между индексом массы тела и уровнем tGSH (r=0,57, p=0,042), восстановленного GSH (r=0,57, p=0,0,42) и отношения GSH/GSSG (r=0,66, p=0,026) у пациентов группы нормы, исчезающая у группы ПНЯ. Заключение. При манифестации ПНЯ имеет место дисбаланс про- и антиоксидантных систем, играющий роль триггера патологии. Прооксидантные процессы в основном ассоциированы с фракцией МНК, содержащей высокоэнергизованные митохондрии. Выявленные различия в развитии компенсаторных процессов для группы нормы и ПНЯ, состоящие в выключении глутатион-зависимого звена антиоксидантной системы при патологии, позволяют предположить значимость поддержания адекватного уровня глутатиона и, возможно, других свободных тиолов в плазме крови для предотвращения развития патологии.

Цель исследования. Провести анализ эффективности интраоперационного введения препарата амбен с целью снижения кровопотери на этапе хирургического лечения пациенток с распространенными стадиями рака яичников после проведения неоадъювантной химиотерапии. Материал и методы. В исследование были включены 36 пациенток с морфологически верифицированным раком яичников распространенных стадий процесса (III-IV). В ходе исследования пациентки были разделены на 2 группы: основная - больные, получавшие интраоперационное внутривенное введение препарата амбен и группа сравнения, которым было выполнена циторедуктивная операция без прикрытия гемостатическими препаратами. Результаты. У пациенток получавших препарат амбен наблюдался значительно меньший объем интраоперационной кровопотери по сравнению с группой женщин без гемостатической терапии и составил 80±12 мл и 550±11 мл соответственно. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности однократного интраоперационного применения препарата амбен с целью снижения кровопотери у больных распространенным раком яичников после проведенной неоадъювантной химиотерапии.