№ 8 (2016)

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об этиологии переношенной беременности. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10лет. Результаты. Описана роль нарушения антиоксидантного статуса, избыточной массы тела, генетических факторов, в частности влияние особенностей генетических характеристик родителей и полиморфизма генов провоспалительных цитокинов матери, а также влияние вспомогательных репродуктивных технологий на перенашивание беременности. Заключение. Использование полученных данных в клинической практике позволит выявить женщин, находящихся в группе риска по развитию данного состояния, что в свою очередь позволит предупредить и минимизировать осложнения, возникающие в процессе беременности, в родах и послеродовом периоде.

Цель исследования. Определить наиболее эффективные направления профилактики рака шейки матки. Материал и методы. Изучались публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED, MEDLINE, eLIBRARY.RU и электронные базы данных свободного доступа по ключевым словам. Результаты. В данном обзоре рассматривается возможность выявления предраковых заболеваний шейки матки на субклинических стадиях с помощью современных методов скрининга. Заключение. Представлены данные о наиболее информативных методах выявления и способах лечения ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки, в том числе роль иммуномодулирующей терапии инозином пранобексом.

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных относительно возможностей применения гормональной контрацепции у женщин с андрогензависимыми дермопатиями. Материал и методы. С целью проведения анализа был осуществлен поиск зарубежных и отечественных публикаций в международной системе цитирования Pubmed, опубликованных за последние 15лет. Результаты. Описаны формы андрогензависимых дермопатий, их происхождение и механизмы развития, обсуждены эндокринные и метаболические факторы, лежащие в основе клинических симптомов поражения кожи. Подчеркнута важность диагностики заболеваний, симптомами которых являются андрогензависимые дермопатии, а также необходимость симптоматического лечения кожных нарушений ввиду их серьезного влияния на психику женщин. Заключение. Проанализированы результаты клинических исследований, показавшие эффективность применения гормональных контрацептивов в лечении андрогензависимых дермопатий. Представлен алгоритм индивидуального выбора препарата с позиций статуса здоровья и пожеланий пациентки.

Цель исследования. Определить критерии для постановки диагноза: Ложноположительные результаты серологических реакций у беременных. Материал и методы. Проведено исследование эпидемиологических данных, клинического течения, социальной характеристики, серологических реакций для диагностики сифилиса (ИФА, РПГА, РИФ-абс и РИФ-200) 120 беременных женщин (60 пациенток с сифилисом скрытым ранним, 60 - с ложноположительными результатами серологических реакций). Результаты. Статистический анализ позволил выявить устойчивые корреляционные зависимости между ложноположительными серологическими результатами реакций на сифилис и местом проживания, образованием, общественным трудом, семейным положением, количеством половых партнеров, началом половой жизни, результатами РИФ-абс, РИФ-200, ИФА и РПГА пациенток. Заключение. Использование метода корреляционного анализа позволяет с высокой вероятностью провести дифференциальный диагноз истинной или ложной позитивности результатов серологических тестов на сифилис.

Цель работы. Диагностика и выявление тревожно-депрессивных расстройств у беременных с гипертензивными нарушениями. Материал и методы. 188 пациенток ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова в возрасте от 18 до 40 лет. Шкала тревожности Спилбергера-Ханина. Шкала депрессии Бэка. Методика изучения акцентуаций личности К. Леонгарда (модификация С. Шмишека) - диагностика типа акцентуации личности; тест LSI (Life style index) Келлермана-Плутчика-Конте - направленный на выявление особенностей функционирования механизмов психологической защиты индивида; методика PARI(.E.С. Шефер, Р.К. Белл, в адаптации Т.В. Нещерет) - предназначенная для изучения отношения родителей (прежде всего, матерей) к разным сторонам семейной жизни (семейной роли). Результаты. У беременных с артериальной гипертензией выявлен высокий уровень депрессии, а также ситуативной и личностной тревожности. Заключение. Тревожно-депрессивные расстройства при беременности возникают у беременных с определенными личностными особенностями (гипертимный, экзальтированный и эмотивный тип) с использованием ведущих защитных механизмов, таких как проекция, вытеснение и отрицание при наличии определенной родительской установки «излишняя эмоциональная дистанция на ребенке». Коррекция тревожно-депрессивных состояний у беременных с артериальной гипертензией должна осуществляться с использованием методов психотерапии.

Цель исследования. Оценка эффективности использования неинвазивного пренатального ДНК-скрининга анеуплоидий плода по крови матери в клинической практике. Материал и методы. Исследования осуществлялись в России на базе лабораторий ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава РФ и ФГБОУ МГУ им. М.В. Ломоносова. Производилось высокопроизводительное секвенирование внеклеточной ДНК периферической крови матери с последующим биоинформационным анализом. В исследование включены объединенные данные результатов валидации ДНК-скрининга анеуплоидий плода у 529 беременных женщин в сроке беременности 10-20 недель (медиана составила 14 недель). Первая выборка состояла из 259 женщин группы высокого риска, вторая - из 270 женщин с различным риском хромосомной патологии плода (177 беременных с низким и 93 с высоким риском). Оценку достоверности полученных результатов проводили с помощью данных о кариотипе плода и исходах беременностей. Проведено сравнение полученных результатов с литературными данными. Результаты исследования. Частота выявления анализируемых анеуплоидий в первой выборке составила 23,6%, тогда как во второй - всего 4,1%, что объясняется особенностями формирования групп. Установленные чувствительность, специфичность ДНК-скрининга приближаются к 100%. Наибольшие значения PPVдостигаются для выявления анеуплоидий по хромосомам 21 и 18, для половых хромосом и хромосомы 13 значения ниже. При содержании плодовой ДНК ниже порога чувствительности метода (около 4%) результаты ДНК-скрининга могут быть недостоверными. Полученные в ходе валидации результаты соответствуют литературным данным и свидетельствуют о том, что ДНК-скрининг по крови матери обладает значительно более высокими чувствительностью и специфичностью при выявлении анеуплоидий по 21, 18, 13-й и X-хромосомам по сравнению с применяемым в настоящее время комбинированным скринингом. Заключение. ДНК-скрининг может быть рекомендован для пренатального скрининга анеуплоидий по 21, 18, 13-й и X-хромосомам большинству беременных женщин. При проведении исследования является обязательным определение количества плодовой ДНК. Положительные результаты ДНК-скрининга требуют обязательного подтверждения с помощью инвазивных методов диагностики.

Цель исследования. Поиск молекулярно-генетический маркеров для оценки качества эмбрионов с высоким потенциалом к имплантации с целью повышения эффективности лечения бесплодия при помощи методов ВРТ. Материалы и методы. В ходе ретроспективного исследования случай-контроль обследованы 39 пациенток, проходивших программу ЭКО (ИКСИ). Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от исхода лечения: I группа - 14 женщин, у которых в результате лечения наступила клиническая беременность, II группа - 25 женщин с отсутствием наступления беременности. Был исследован уровень экспрессии 5 генов в кумулюсных клетках методом ОТ-ПЦР в реальном времени: гиалуронан-синтетазы 2 (HAS2), простагландина синтетазы 2 (PTGS2), гена гремлина (GREM1), версикана (VCAN) и инозитол-трифосфат 3 киназы А (ITPKA). Результаты. Повышение уровня экспрессии мРНКгена HAS2 в 1,5 раза (p=0,018) наблюдалось в группе женщин, у которых в результате лечения наступила клиническая беременность. При этом не было выявлено статистически значимых различий между качеством перенесенных эмбрионов и показателем наступления клинической беременности. Заключение. Оценка уровня экспрессии HAS2 в кумулюсных клетках может служить малоинвазивным тестом, применяемым в клинической практике для оптимизации выбора переносимых эмбрионов с целью повышения результативности программ ЭКО.

Большинство пациенток, оперирующихся по поводу пролапса тазовых органов (ПТО), имеют сочетание дефектов на I и IIуровнях поддержки по DeLancey. В связи с этим возникает необходимость их одномоментной коррекции. Кроме того, целесообразно уменьшение количества синтетического материала, используемого в реконструктивных операциях. Цель исследования. Оценить эффективность комбинированного лечения ПТО путем билатеральной крестцово-остистой фиксации синтетического протеза - заднего интравагинального слинга (урослинг 1, ООО «Линтекс») в сочетании с субфасциальной кольпоррафией. Материал и методы. В данном ретроспективном исследовании были задействованы 166 женщин, страдавших постгистерэктомическим пролапсом, а также сочетанием апикального пролапса с опущением передней/задней стенок влагалища. Пациенткам была выполнена комбинированная реконструкция тазового дна в соответствии с предложенной методикой. Для оценки результатов оперативного лечения использовались данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных осмотрах через 1, 3, 6 и 12 месяцев после лечения. Оценка изменения качества жизни производилась сравнением баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12, ICIQ-SF. Результаты. Средний срок наблюдения составил 18месяцев. Средняя продолжительность операции составила 32минуты. Анализ показателей POP-Q выявил статистически значимые (Р<0,05) улучшения у всех пациенток. Важно отметить увеличение максимальной скорости потока и снижение объема остаточной мочи у пациенток, имевших цистоцеле (Р<0,001). По прошествии 12 месяцев были отмечены следующие осложнения: ургентность de novo и стрессовое недержание мочи de novo у 4 (2,4%) и 3 (1,8%) пациенток соответственно. Пролапс de novo был отмечен у 1 (0,6%) пациентки. Сравнение баллов по вопросникам также выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде. Оценка удовлетворенности пациенток показала, что 87,9% были «весьма» удовлетворены, «некоторое» или «значительное» улучшение отмечают 9,6%. Заключение. Билатеральная крестцово-остистая фиксация вагинальным доступом с применением современного монофиламентного синтетического эндопротеза-ленты в сочетании с реконструкцией тазового дна нативными тканями может применяться с высокой эффективностью и безопасностью у пациенток, имеющих комбинацию дефектов лобково-шеечной и ректо-вагинальной фасции с повреждениями крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных современной литературы об этиологии, патогенезе дисменореи с обоснованием и оптимизацией лечения пациенток с первичной дисменореей. Материал и методы. В обзор литературы включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Таким образом, дисменорея достаточно распространенное заболевание, снижающее качество жизни пациенток, основной причиной которой является избыточная продукция простагландинов, гормональный дисбаланс (нарушение соотношения эстрадиол/прогестерон), стрессовые состояния и депрессия (снижение уровня γ-аминомаслянной кислоты). Заключение. Нестероидные противовоспалительные препараты и комбинированные оральные контрацептивы зарекомендовали себя эффективными, патогенетически обоснованными препаратами, применяющимися при терапии первичной дисменореи.

Актуальность. Операция кесарева сечения является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой у женщин детородного возраста. Частота кесарева сечения неуклонно растет во всем мире, следовательно, увеличивается число осложнений связанных с этой операцией. Одним из таких осложнений, которое может быть критическим, а иногда и летальным, является разрыв матки вследствие несостоятельности рубца после предыдущего кесарева сечения. В последнее время стала появляться информация об эндометриозе рубца на матке у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. Описание. Приведен пример эндометриоза в области рубца на матке после абдоминального родоразрешения, который был выявлен при проведении метропластики по поводу несостоятельности рубца. Заключение. Несостоятельный рубец на матке после операции кесарева сечения является потенциально опасным вариантом для возникновения эндометриоза. При подозрении на несостоятельность рубца на матке должна проводиться комплексная диагностика - ультразвуковое сканирование матки с допплерометрией, магнитно-резонансная томография и гистероскопия.