№ 11 (2016)

Цель исследования. Представить современные данные о взаимосвязи между генетически детерминированными особенностями энергетического обмена и формированием плацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки роста плода (СЗРП). Материал и методы. Проведен поиск доступных литературных источников, опубликованных в базе данных Medline, Pubmed и др. Было найдено 70 источников, посвященных изучению взаимосвязи между полиморфизмами генов энергетического обмена и развитием СЗРП, из которых 19 были включены в данный обзор. Результаты. Изложены концепции о роли митохондриальной ДНК, а также полиморфизмов ядерных стероидных рецепторов семейства PPAR, отвечающих за энергетический обмен, в развитии СЗРП. Представлены данные о биомаркере митохондриальной дисфункции и хронической тканевой гипоксии. Также представлены основные подтипы ядерных стероидных рецепторов семейства PPAR: PPARA-α, PPAR-δ или β), PPARG-γ и их значение в развитии плацентарного комплекса. Заключение. Дальнейшие исследования генетически детерминированных факторов риска могут дать ключ к пониманию первопричины развития СЗРП. Выявление пациенток с генетически детерминированной патологией клеточного метаболизма позволит на ранних сроках гестации прогнозировать развитие плацентарной недостаточности с исходом в СЗРП. Все это в конечном итоге будет способствовать улучшению перинатальных исходов.

Цель исследования. Провести обзор литературы по применению эластографии в акушерстве, с целью изучения возможностей данного метода для оценки состояния рубца на матке. Материал и методы. Систематический обзор литературы, опубликованной с 2011 по 2016 гг. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов. Результаты. Среди 25 публикаций, посвященных использованию эластографии в акушерско-гинекологической практике, 1 публикация касалась оценки состояния тканей в области рубца на матке после кесарева сечения во втором триместре беременности, 1 публикация по исследованию эластичности миометрия во время схваток и 19 публикаций по теме изучения эластичных свойств тканей шейки матки. Заключение. Данный метод, предположительно, может быть полезным в оценке функциональных возможностей тканей в области рубца на матке после кесарева сечения, однако, необходимы более обширные исследования.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о причинах повторных неудач имплантации в программе ЭКО, а также дефиниции терминологии. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. Описаны возможные причины повторных неудач имплантации в программе ЭКО и дефиниции терминологии. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования в области молекулярной биологии гамет и эмбрионов, а также экспрессии мРНК генов маркеров рецептивности эндометрия у пациенток с повторными неудачами имплантации. Принятие единой терминологии, а также уточнение прогностической роли каждого из факторов (гаметы, эмбрионы, эндометрий) определит тактику преодоления повторных неудач имплантации в программах ЭКО.

Цель исследования. Анализ данных литературы о роли эндометриоза в развитии и прогрессии опухолей. Материал и методы. Приведены сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин, страдающих эндометриозом, и частоте выявления эндометриоза при раке яичников. Результаты. Наличие очагов эндометриоза увеличивает риск развития злокачественных новообразований различных локализаций, главным образом яичников. Представлены данные о риске развития различных гистологических форм рака ячиников у больных с эндометриозом и показано, что последний может стать причиной светлоклеточной и эндометриоидной карциномы. Отмечено, что основными путями злокачественной трансформации очагов эндометриоза являются нарушения генома, мутации генов, изменения экспрессии факторов роста, а также нарушения процессов пролиферации и апоптоза клеток. Заключение. Большинство исследователей поддерживают концепцию проонкогенного эффекта эндометриоза.

Цель исследования. Изучить степень патологических отклонений от нормы по анализу течения беременности, родового акта и перинатальных исходов у женщин со стремительными родами. Материал и методы. В исследовании приняли участие 180 женщин, родивших на сроках 37-41 неделя через естественные родовые пути. У 140 роды носили стремительный характер, эти пациентки составили основную (I) группу наблюдения. Остальные 40 женщин имели стандартную продолжительность родового акта и были отнесены к группе сравнения (II). В зависимости от наличия перинатальных осложнений женщины I группы были разделены на две подгруппы - IA и IB. В подгруппу IA вошли женщины, не имевшие осложнений со стороны матери и плода (n=56). Критериями включения в подгруппу IB (n=84) были: патологическая кровопотеря в родах, острая интранатальная гипоксия плода, травмы мягких тканей родовых путей у матери, осложнения послеродового и раннего неонатального периода любого генеза. Для изучения особенностей личного и семейного анамнеза использовался метод анкетирования. Оценка зрелости шейки матки проводилась по шкале Bishop (1964). Характеристики сократительной деятельности матки оценивались с помощью одноканальной гистерографии, проводимой на аппарате Avalon FM-300 (Phillips), запись сигнала велась в режиме реального времени. Для слежения за динамикой родовой деятельности и открытия шейки матки использовалась партограмма ВОЗ (1987). Оценку состояния новорожденных проводили на основании клинических наблюдений, данных инструментальных и лабораторных исследований. Результаты. Для женщин основной группы наблюдения была характерна высокая частота патологии сердечно-сосудистой системы, болезней желудочно-кишечного тракта. У женщин основной группы комбинация нескольких признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) наблюдалась в 72% (12,5% - в группе сравнения), и степень выраженности данной патологии была достоверно выше, чем в группе сравнения. Особенностями семейного анамнеза в основной группе наблюдения стала высокая частота стремительных родов у родственников по материнской линии. Течение настоящей беременности у женщин основной группы осложнилось многочисленной и разнообразной патологией, в структуре которой преобладала инфекционная патология с преимущественной локализацией в нижних отделах половых путей. В 98,6% наблюдений родовая деятельность не имела гиперэргический характер, ускоренное течение родового акта происходило за счет высокой скорости открытия шейки матки. Среди осложнений послеродового периода с высокой частотой отмечались травмы мягких родовых путей, субинволюция матки. Патология раннего неонатального периода была преимущественно представлена нарушениями церебрального статуса и геморрагическим синдромом. Заключение. В 98% наблюдений стремительные роды обусловлены ускоренной дилатацией шейки матки на фоне нормергических маточных сокращений. Патологические исходы для матери и плода не связаны с характером родовой деятельности, а вызваны инфекционной патологией матери, осложнивший ее анамнез и течение настоящей беременности.

Цель исследования. Изучить характер экспрессии гепараназы-1 (HPSE-1) и ее субстратов гепаран-сульфатов (HSP) в эутопическом и гетеротопическом эндометрии у пациенток репродуктивного возраста с аденомиозом и лейомиоматозом в зависимости от объема тела матки. Материал и методы. Проведено иммуногистохимическое исследование экспрессии HPSE-1 и HSP в образцах операционного материала 48 пациенток. Пациентки разделены на 2 репрезентативные по возрасту группы, в зависимости от объема матки: 24 женщины - до 12 недель беременности и 24 - более 12 недель с быстро растущей миомой. Результаты. При объеме тела матки до 12 недель и более 12 недель в эутопическом эндометрии в пролиферативную фазу цикла уровень экспрессии HPSE-1 минимален - в единичных стромальных клетках. В очагах аденомиоза HPSE-1 экспрессируется в эпителии и субэпителиальных микрососудах, отрицательно коррелируя с экспрессией HSP; у пациенток с объемом тела матки более 12 недель экспрессия HPSE-1 значительно превышает показатели пациенток с объемом тела матки менее Заключение. Повышение активности HPSE-1 в гетеротопическом эндометрии сочетается с прогрессирующим характером лейомиоматоза и может способствовать инвазии эндометрия в миометрий с развитием аденомиоза.

Цель исследования. Изучение ассоциаций полиморфизмов генов NOS3 и ESR1 у девочек, рожденных с задержкой внутриутробного роста, страдающих аномальными маточными кровотечениями пубертатного периода (АМК ПП). Материал и методы. Обследованы 96 девочек-подростков, страдающих с менархе АМК ПП: 32 девочки, рожденные доношенными с синдромом задержки роста плода (СЗРП), 37 девочек, рожденных с нормальной массой, 27 здоровых девочек. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени были изучены одноаллельные полиморфизмы генов NOS3 786T>C, 894G>T и ESR1351A>G и 397T>C. Результаты исследования. У девочек, страдающих АМК ПП, рожденных с СЗРП, чаще определяется носительство полиморфного аллеля С гена NOS3 786Т>С (для гомозигот OR=2,03; CI 95% 1,12-3,68; p=0,04; для гетерозигот OR=1,68; 95%CI 1,09-2,60; p=0,046) и генотип Pvull-CC ESR1 (Or=4,58; 95%CI; 0,97-21,68;p=0,04). Заключение. Внутриутробно программируемый синдром эндотелиальной дисфункции может иметь значение в формировании АМК ПП у девочек, рожденных с СЗРП.

Цель исследования. Проанализировать данные литературы по использованию санаторно-курортного этапа лечения беременных высокого риска. Материал и методы. Поиск проводился по базе данных PubMed, отечественным публикациям в открытом доступе за последние 15 лет. Результаты. В статье проанализированы промежуточные итоги применения санаторно-курортного лечения беременных высокого риска в 2006-2009 годах, состояние вопроса на данный момент, показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения беременных, возможности по использованию природных и преформированных физических факторов у беременных. Заключение. Показана целесообразность лечебно-профилактической деятельности санаториев, профилированных на работу с беременными женщинами, значение такого лечения для сбережения здоровья будущих мам и их потомства.

Цель исследования. Улучшить качество информирования и консультирования пациенток пред прерыванием беременности и оценить удовлетворенность врачей содержанием аудио-видео-презентации по стандартным вопросам, предоставляемым перед абортом. Материал и методы. Дизайн - многоцентровое проспективное простое когортное контролируемое исследование. Сбор информации по тестируемым вопросам осуществлялся с помощью специально разработанной анкеты для врачей, содержащей 20 вопросов. Было проанализировано 92 анкеты, из которых 62 содержали информацию о пациентках, прослушавших аудио-видео-презентацию перед прерыванием беременности (основная группа), 30 анкет - о пациентках, получивших только устную информацию от врача. Результаты. 40% (12/30) пациенток, получивших только устную информацию от врача перед абортом, позвонили врачу между приемом мифепристона и контрольным визитом против 3,2% (2/62) - среди тех, кто прослушал аудио-видео-презентацию, что в 12раз меньше (р<0,001). Дополнительный визит (по собственной инициативе) сделали 13,3% (4/30) при отсутствии для этого показаний (осложнения, требовавшие обращения к врачу, были только у двоих из них) и 3,2% (2/62) пациенток в основной группе (в 4раза меньше). Напротив, количество пациенток, не явившихся на контрольный визит в назначенный день, было 23,3% (7/30) и 9,7% (6/62), то есть в 2,4раза меньше (р<0,005) соответственно. Консультирование перед абортом независимо от его формы привело к высокой частоте выбора контрацепции - 96,8% (60/62) в основной группе и 86,7% (26/30) - в контрольной. Заключение. Качество информации, предоставляемой перед абортом с помощью аудио-видео-презентации на современных гаджетах, соответствует высокой оценке врачей и позволяет им улучшить процесс консультирования, что сопровождается оптимизацией рабочего времени за счет его сокращения на предоставление информации, уменьшения количества телефонных звонков и внеплановых визитов.

Цель исследования. Изучение эффективности использования препарата клиндацин Б пролонг в лечении бактериального вагиноза (БВ) в сочетании с кандидозным вульвовагинитом у женщин репродуктивного возраста вне беременности. Материал и методы. В исследование были включены 30 больных в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст 27,9±1,6 года) с БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом. Всем пациенткам после подтверждения диагноза проводилась антибактериальная терапия препаратом клиндацин Б пролонг по 1 дозе (5,0 г) во влагалище на ночь в течение 3 дней. Результаты. Большинство женщин имели в анамнезе гинекологическую патологию инфекционного характера. Основные жалобы пациенток были на выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом. Во всех наблюдениях выявилось повышение рН влагалищной среды свыше 4,5. Было выделено 74 штамма строгих анаэробных и аэробных микроорганизмов. После приема препарата клинико-этиологическое излечение было достигнуто у 28 (93,3%) больных. Заключение. Клиническая эффективность препарата клиндацин Б пролонг при лечении БВ в сочетании с кандидозным вульвовагинитом у женщин репродуктивного возраста вне беременности составила 93,3%.

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно подбора гормональной контрацепции с учетом безопасности и индивидуальных потребностей женщин. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 15лет. Результаты. Представлены современные данные по аргументированному выбору гормональной контрацепции для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста. Заключение. При выборе контрацептива необходимо учитывать не только безопасность назначения и эффективность, но и индивидуальные потребности и дополнительные преимущества.