№ 9 (2017)

Цель исследования. Провести сравнительный анализ современных методов подготовки шейки матки к прерыванию беременности и индукции родов и определить их преимущества. Материал и методы. Публикации в базах Кокрейна, рекомендации международных и отечественных профессиональных сообществ, клинические исследования, опубликованные в открытом доступе. Результаты. В обзоре представлены научные данные, которые свидетельствуют, что осмотические расширители позволяют достичь большей дилатации шейки матки, чем мифепристон или мизопростол; дилапан предпочтительнее, чем палочки ламинарии в протоколах расширения шейки матки «одного дня». Индукция родов с использованием механических методов по сравнению с простагландинами приводит к аналогичным показателям кесарева сечения и продолжительности родов свыше 24 часов, но с более низким риском гиперстимуляции матки и дистресса плода. По сравнению с окситоцином использование механических методов уменьшает риск кесарева сечения. Заключение. Несмотря на определенные успехи в разработке способов подготовки шейки матки, наиболее оптимальные из них еще не определены и необходимы дальнейшие исследования для выработки более четких рекомендаций для конкретных клинических ситуаций.

Цель исследования. Провести анализ современных литературных данных о роли папилломавирусной инфекции в нарушении фертильности женщин и мужчин и ее влиянии на эффективность программ экстракорпорального оплодотворения. Материал и методы. Проведен поиск литературных источников, опубликованных в базе данных NSBI PubMed, Medline и др. с глубиной поиска до 10 лет. Было проанализировано 135 источников по данной теме, из которых 41 был включен в данный обзор. Результаты. Наличием вируса папилломы человека, как у женщин, так и у мужчин, можно объяснить часть случаев неуточненного («идиопатического») бесплодия. Вирус папилломы человека может являться одной из причин неудач при применении программ вспомогательных репродуктивных технологий. Заключение. Требуются дальнейшие исследования о влиянии вируса папилломы человека на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий и определение тактики ведения таких пациентов.

Цель исследования. Изучение показателей оксидативного стресса у женщин на ранних сроках физиологической беременности, а также беременности, осложненной урогенитальной инфекцией. Материал и методы. Обследованы 90 женщин в возрасте 20-45лет, которые были распределены на 3 группы: 1-я группа - здоровые небеременные женщины (n=30); 2-я группа - здоровые беременные женщины (n=30); 3-я группа - беременные женщины с урогенитальной инфекцией (n=30). Все беременные женщины находились в первом триместре гестации (8-10-я неделя). Определение функциональной активности фагоцитов цельной крови проводили методом люминол-зависимой хемилюминесценции Хемилюминесцентный метод также использовали для измерения антиоксидантной активности плазмы крови. Содержание в ней одного из продуктов пероксидного окисления липидов, малонового диальдегида, определяли спектрофотометрически. Результаты исследования. Обнаружено достоверное увеличение функциональной активности фагоцитов цельной крови у здоровых беременных женщин и беременных женщин с урогенитальной инфекцией по сравнению со здоровыми небеременными женщинами, а также повышение содержания в их плазме крови малонового диальдегида и уменьшение ее антиоксидантной активности. Заключение. Сравнение показателей оксидативного стресса у здоровых беременных женщин и беременных женщин с урогенитальной инфекцией с соответствующими показателями у здоровых небеременных женщин позволяет сделать вывод о развитии оксидативного стресса уже в первом триместре беременности. Наличие урогенитальной инфекции у беременных женщин способствует еще большему дисбалансу между продукцией прооксидантов и активностью антиоксидантной системы.

Цель исследования. Изучить особенности формирования генетически детерминированной патологии гемостаза плода и ее роль в генезе тяжелых форм плацентарной недостаточности. Материал и методы. Проведено клинико-лабораторное обследование 70 супружеских пар и их новорожденных, составивших две группы: основную (n=50), беременность которых осложнилась, суб- или декомпенсированными формами плацентарной недостаточности, и контрольную (n=20), без отягощенного акушерского анамнеза, с физиологическим течением настоящей беременности. Исследовались полиморфные варианты генов агрегатного состояния крови и фолатного обмена методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, оценка состояния системы гемокоагуляции у женщин и детей. Результаты исследования. В основной группе у женщин выявлены достоверно значимые отличия в частоте встречаемости полиморфных вариантов генов: PAI-1, ITGB3, F7, F13, MTHFR; у мужчин этой группы - PAI-1, ITGA2 807; у их новорожденных - PAI-1, и MTHFR. Кроме того, в основной группе у женщин и детей выявлены гемокоагуляционные нарушения, свидетельствующие об активации внутрисосудистого микросвертывания крови. Заключение. Клинически значимая тромбофилия плода вносит существенный вклад в формирование тяжелых форм плацентарной недостаточности.

Цель исследования. Изучение клинико-анамнестических и комплексных исследований митохондриального аппарата плаценты при ранней и поздней тяжелой преэклампсии (ПЭ). Материал и методы. В исследование включены 90 женщин 18-43 лет: 30 - с ранней тяжелой ПЭ (I группа), 30 - с поздней тяжелой ПЭ (II группа) и 30 соматически здоровых женщин с неосложненной беременностью (III группа). Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических характеристик пациенток, а также уровней относительной экспрессии белков VDAC1, MT-ND5 и АТР8 в ткани плаценты методом Вестерн-блот анализа. Результаты. В анамнезе женщин I группы достоверно чаще отмечались антенатальная гибель плода (23%) и ПЭ (40%) по сравнению со II группой (3 и 13% соответственно, p<0,05). Во II группе артериальная гипертензия и протеинурия возникали значительно позже при сроке беременности 33,43±6,48 нед. и 36,83±1,37 нед. соответственно. Срок родоразрешения в I группе составил 31,54+3,15 нед., во II группе - 37,95±1,23 нед. и 39,25±0,72 нед. в III группе. В 100% случаев дети, рожденные в I группе, были недоношенными. Анализ экспрессии митохондриальных белков выявил значимое увеличение уровня MT-ND5, субъединицы первого дыхательного комплекса - NADH-дегидрогеназы у группы женщин с ранней ПЭ. Экспрессия VDAC1 и ATP8 в изучаемых группах по сравнению с контрольной не различалась. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о вкладе митохондрий плаценты в развитие оксидативного стресса, более выраженного при ранней ПЭ.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и оперативного лечения пациенток с узловым и диффузным аденомиозом с помощью изучения экспрессии маркеров стволовых клеток в эутопическом и эктопическом эндометрии. Материал и методы. Проведено обследование и оперативное лечение 150 женщин с диффузной и узловой формой аденомиоза, возраст которых составил от 18 до 55 лет. Проведено гистологическое и иммуногистохимическое исследование операционного материала. Была изучена экспрессия маркеров стволовых клеток Musashi-1, COX-2, Oct4. Результаты исследования. Органосохраняющая операция была проведена 91 из 150 обследованных нами пациенток, остальные подверглись радикальному оперативному лечению. Средний размер узлов аденомиоза составлял 3,85±2,20 см. При узловой форме узлы в основном располагались по задней стенке матки (55,1%), по передней стенке в 38,6% случаев и в области дна в 13,5% случаев. При иммуногистохимическом анализе ткани эндометрия и аденомиоза установлено, что положительная реакция с Musashi-1 наблюдалась как в ядрах, так и в цитоплазме железистых и стромальных клеток. Для COX-2 была характерна цитоплазматическая реакция. Положительная иммуногистохимическая реакция с OCT4 отмечалась в ядрах эпителиальных и стромальных клеток. Заключение. На основании полученных нами данных можно предположить, что основными звеньями в развитии аденомиоза являются ослабленная или поврежденная соединительная зона и активация различных свойств стволовых клеток эутопического эндометрия, выражающаяся, в частности, в сверхэкспрессии маркеров стволовых клеток. Результаты нашего исследования и данные литературы позволяют частично объяснить отсутствие эффекта от проводимого гормонального лечения и причину рецидивирования заболевания, указывая на необходимость поиска таргетных воздействий именно на данные звенья патогенеза.

Цель исследования. Оценка состояния рубца после оперативного родоразрешения при врастании плаценты. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ исходов 17 наблюдений оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения по поводу врастания плаценты. В зависимости от выбора метода проведения операции все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 8 пациенток, которым применялась стандартная методика кесарева сечения. Во 2-ю группу вошли 9 пациенток, у которых была применена органосохраняющая методика, включающая донное кесарево сечение для извлечения плода с последующим удалением плаценты и метропластикой в нижнем маточном сегменте. С помощью УЗИ проводили сравнительную оценку инволюции матки, изучали характер и особенности кровотока в области шва на передней стенке матки. Через 8 месяцев проводили повторное ультразвуковое исследование с применением метода эластографии для оценки состоятельности сформировавшегося рубца на передней стенке матке и определения жесткости ткани в области рубца. Результаты. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют, что процесс формирования рубца у пациенток, перенесших донное кесарево сечение, с последующим удалением плаценты и метропластикой в нижнем маточном сегменте происходит с преобладанием эластичных мышечных волокон. Заключение. Своевременная диагностика врастания плаценты позволяет подготовиться к операции, применить новые технологии. Тщательный гемостаз и сопоставление тканей обеспечивает правильное формирование рубца, микроинвазию сосудов (ангиогенез), отсутствие ишемии. Эти процессы способствуют образованию полноценного рубца, что определяется в дальнейшем при помощи различных методов УЗИ.

Цель исследования. Оценка эффективности препарата валвир (валацикловир) при лечении пациенток с рецидивирующим генитальным герпесом. Материал и методы. В исследовании участвовали 34 пациентки в возрасте от 18 до 35 лет, у которых по данным клинико-лабораторного обследования был верифицирован диагноз рецидивирующего генитального герпеса. Оценка клинической эффективности противовирусной терапии у пациенток проводилась в течение 3 визитов к гинекологу. Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что с высокой степенью статистической значимости исчезновение герпетических высыпаний и заживление очаговых поражений происходило на 4-й день лечения. Площадь пораженных участков с остаточными явлениями герпетических высыпаний сократилась на 75% и более от первоначальной величины к 6-м суткам наблюдения. Продолжительность эпизода рецидива генитального герпеса снизилась в 1,67раза. Заключение. Эпизодическое использование при рецидивирующем генитальном герпесе препарата валвир (валацикловир) позволяет статистически значимо снизить тяжесть и продолжительность текущего рецидива, оказать психологическую поддержку пациенткам.

Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе относительно предотвращения гемолитической болезни плода и новорожденного путем анти-D-иммунопрофилактики. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10лет. Результаты. В обзоре приведены вопросы эпидемиологии и патогенеза сенсибилизации у резус-отрицательных беременных, имеющих резус-положительный плод, необходимость проведения иммунопрофилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, показания, режим и необходимые объемы иммунопрофилактики при разных акушерских ситуациях, выбор иммуноглобулина. Заключение. Понимание патогенетических основ иммунопрофилактики D-сенсибилизации, а также неуклонное исполнение клинических рекомендаций по ведению пациенток, имеющих беременность в резус-конфликтном браке, поможет улучшить перинатальные показатели и репродуктивное здоровье женщин.

Актуальность. Перекрут придатков матки (ППМ) встречается у 15% детей. Выбор тактики хирургического вмешательства основан на визуальной оценке цвета придатков матки. При обнаружении фиолетовой или сине-черной окраски перекрученного яичника, сохраняющейся после раскручивания (деторсии), выбирается овариоэктомия. Однако статьи, описывающие благоприятные исходы сохранения даже внешне нежизнеспособного яичника, свидетельствуют о том, что сине-черный цвет не всегда подтверждается морфологическими признаками некроза, а в отдаленном периоде наблюдается восстановление кровотока и фолликулогенеза в раскрученном яичнике. Описание. В статье представлено описание 2 наиболее иллюстративных клинических наблюдений девочек с ППМ, при которых сине-черная окраска предполагала отсутствие жизнеспособности яичника, но отдаленные результаты деторсии свидетельствовали об ошибочности первоначального мнения хирурга. Заключение. Наличие жалоб на боль в области расположения ППМ является обнадеживающим клиническим признаком жизнеспособности яичника, позволяющим выбрать органосохраняющую тактику даже при его сине-черной окраске, легкой ранимости и отсутствии кровотока. Значимым прогностическим фактором при подобной клинической картине ППМ следует считать восстановление кровотока в придатке матки в первые 7 суток после деторсии по данным ультразвукового исследования с допплерометрией органов малого таза.