№ 1 (2019)

Основными методами лечения предраковых неопластических заболеваний шейки матки, обусловленных вирусом папилломы человека (ВПЧ), продолжают оставаться хирургические методы (лазерная деструкция, петлевая электроэксцизия, криодеструкция, холодно-ножевая конизация), которые сопровождаются высоким процентом осложнений и рецидивов, а также негативно влияют на реализацию репродуктивной функции женщины. В настоящее время все более актуальной становится этиопатогенетическая терапия цервикальных интраэпителиальных неоплазий (CIN), воздействующая на ключевые механизмы гиперпролиферации и опухолевой трансформации ВПЧ-инфицированных клеток цервикального эпителия. Цервикон-ДИМ - первый в мире и единственный лекарственный препарат на основе соединения 3,3’-дииндолилметан, предназначенный для лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий независимо от результатов выявления папилломавирусной инфекции методом ПЦР. Цервикон-ДИМ, действуя локально, стимулирует апоптоз вирус-инфицированных и трансформированных клеток и значительно повышает вероятность регрессии дисплазии шейки матки по сравнению с плацебо.

Проведен систематический анализ данных, представленных в современной литературе, о возможностях применения озонотерапии в акушерско-гинекологической практике и ее преимуществах. Рассмотрены данные о возможностях применения медицинского озона в гинекологии, акушерстве и других областях медицины, потенциальные риски и преимущества, связанные с озонотерапией. Описаны основные механизмы действия медицинского озона, а также методы и способы его использования на практике. Применение медицинского озона зарекомендовало себя с хорошей стороны в лечении гинекологических и других заболеваний, особенно в составе комплексной терапии. Потенциальные риски, связанные с токсичностью озона, должны быть учтены при определении доз и способов его введения. Необходимо продолжить исследования в области применения озонотерапии в медицинской практике, а также создание четких алгоритмов ее использования.

Проведен анализ литературных данных о клинической и экономической эффективности применения протоколов ускоренного выздоровления (ПУВ), которые могут быть использованы при периоперационном ведении пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ). В статье приведены патофизиологические принципы, лежащие в основе концепции ускоренного выздоровления после операции. Описаны основные этапы, методы и особенности предоперационной подготовки и стационарного ведения хирургических пациентов в рамках концепции. Внедрение в клиническую практику протоколов ускоренного выздоровления после операции может служить резервом снижения лекарственной нагрузки, дискомфорта пациентов, длительности госпитализации, уменьшения экономических затрат без снижения эффективности хирургического лечения у пациенток с ГИЭ.

Цель исследования. В обзоре представлены данные, имеющиеся в современной литературе, о роли гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF) и культивировании эмбрионов в среде, его содержащей, при лечении бесплодия с использованием методов ВРТ. Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме. Результаты. Описана роль GM-CSF в раннем эмбриональном развитии и последующей имплантации при использовании среды, содержащей в своем составе GM- CSF, обсуждается эффективность данного подхода в программах ВРТ. Заключение. Результаты проводимых исследований подтверждают актуальность использования среды, содержащей GM- CSFдля культивирования эмбрионов in vitro, которая может создать условия для получения эмбрионов лучшего качества, увеличения частоты наступления беременности, предотвращения ее прерывания и рождения здоровых детей в результате использования программ ВРТ.

Цель исследования. Изучить изменения уровней ренина, ангиотензинов II и (1-7) при преэклампсии с учетом степени тяжести. Материал и методы. В исследование было включено 58 беременных пациенток репродуктивного возраста, 28-40 недель гестации. Из 29 пациенток основной группы у 11 диагностирована тяжелая преэклампсия, у 18 - умеренная форма. Группу контроля составили 29 пациенток с физиологическим течением беременности. Определение маркеров в плазме крови проводили методом количественного иммуноферментного анализа с использованием наборов Renin (active) ELISA (IBL International GMBH, Германия), Angiotensin 1-7 (Ang 1-7) (Cloud-Clone Corp., США), Human ANGIIEIA (RayBiotech, Inc., США). Результаты. Уровень ангиотензина II при тяжелой ПЭ составил 24,0±5,0 пг/мл и был значимо выше, чем при умеренной ПЭ (15,3±1,2 пг/мл; p=0,046) и при физиологическом течении беременности (14,7±1,9 пг/мл; p=0,023). Уровень ангиотензина (1-7) при тяжелой ПЭ составил 424,0±16,6 пг/ мл, при умеренной ПЭ - 361,1±26,7 пг/мл (p=0,051) и физиологическом течении беременности - 390,7±13,86 пг/мл (p=0,095). При тяжелой ПЭ соотношение уровней ангиотензина (1-7) и ангиотензина II было значимо ниже, чем при физиологическом течении беременности (21,8±3,1 против 29,4±2,6 пг/мл, p=0,049). Значимых различий в концентрации ренина в исследуемых группах отмечено не было (р>0,05). Заключение. Выявлено выраженное повышение продукции вазоконстриктора ангиотензина II на фоне недостаточного повышения продукции ангиотензина (1-7) при тяжелой преэклампсии. Отсутствие различий содержания ренина в плазме крови диктует необходимость дальнейших исследований для определения механизмов и причин повышения содержания ангиотензина II в плазме крови пациенток с тяжелой и умеренной преэклампсией.

Цель исследования. Оценить профиль дифференциально экспрессирующихся микроРНК, ассоциированных с окислительным стрессом и дисфункцией сосудов плаценты, при синдроме задержки роста плода (ЗРП). Материал и методы. В группах беременных с ранней и поздней ЗРП, контрольных группах соответствующего срока оценена экспрессия микроРНК: miR-16-5p, miR-26b-5p, miR-100-5p, miR-125b-5p, miR-146a-5p, miR-182-5p, miR-199a-5p, miR-221-3p, miR-451a и miR-574-3p в плацентарной ткани методом количественной ОТ-ПЦР в реальном времени. Результаты. В ткани плаценты у беременных с ЗРП выявлены достоверные изменения уровней экспрессии микроРНК: при ранней ЗРП - miR-125b-5p, miR-221-3p, miR-451a и miR-574-3р, при поздней ЗРП - miR-451a и miR-574-3р, играющих важную роль в регуляции окислительного стресса. В соответствии с базой данных DAVID v.6.8 определены потенциальные мишени вышеуказанных микроРНК, которые детерминированы в качестве ключевых участников ряда биологических путей: TGFβ-, TNFα-, VEGF-, HIF1α-, FOXО-, MAPK- сигнальные пути. Заключение. Оценка экспрессии тканевых микроРНК, регулирующих сбалансированную работу генов про- и антиоксидантной системы, позволяет в дальнейшем определить их диагностический потенциал в плазме пуповинной крови и крови беременных с ЗРП

Цель исследования. Определение прогностической значимости комбинированного определения уровней общей и плодовой внеклеточной ДНК и цитокинов при преждевременных родах. Материал и методы. Исследование проведено у 80 женщин. Основную группу составили 47 пациенток со спонтанными преждевременными родами, разделенные по срокам: 22-27 недель 6 дней (10), 28-33 недели 6 дней (13) и 34-36недель 6 дней гестации (24). Группу контроля - 33 женщины с физиологически протекающей беременностью, родившие в срок. Уровень общей и плодовой внеклеточной ДНК в плазме крови оценен количественным ПЦР-анализом, путем определения концентрации промотора гена RASSF1A и его гиперметилированной части. Определение содержания цитокинов IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, GM-CSF, IFNγ и TNFα проведено мультиплексным методом. Прогностическая ценность была определена методом логистической регрессии. Результаты. В основной группе уровень IL-6 был повышен на 22-27 неделе 6 дней беременности, при этом в 60% (p=0,003) случаев были обнаружены признаки внутриутробной инфекции. Уровень IL-8 был значительно увеличен в основной группе на 28-33 неделе 6 дней и 34-36 неделе 6 дней беременности. Различий между группами в частоте внутриутробной инфекции на 28-33 неделе 6 дней не наблюдалось. В основной группе на 34-36 неделе 6 дней в 37,5% случаев диагностирована внутриутробная инфекция (p=0,01). Концентрация плодовой внеклеточной ДНК была увеличена на 28-33 неделе 6 дней беременности. Для прогнозирования преждевременных родов при сроке 22-27 недель 6 дней наиболее точным было одновременное определение IL-6 и общей внеклеточной ДНК - AUC: 0,925(95% CI, 0,83-1); при сроке 28-33 недели 6 дней одновременное определение IL-8 и плодовой внеклеточной ДНК - AUC: 0,92 (95% CI, 0,85-1); при сроке 34-36 недель 6 дней одновременное использование IL-8, общей и плодовой внеклеточной ДНК - AUC=0,92 (95% CI, 0,85-1). Заключение. Комбинированное определение внеклеточной ДНК и цитокинов является перспективным подходом для прогнозирования преждевременных родов.

Цель исследования. На основании дополненного перечня факторов риска генитального туберкулеза провести операционное исследование активного выявления женщин из группы риска репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом. Материал и методы. Исследование проведено в ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» г. Иркутск, на базах ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» г. Улан-Удэ, ГБУЗ «Республиканская клиническая гинекологическая больница» г. Улан-Удэ в 2011-2017 гг. Проведен анализ заболеваемости туберкулезом женских половых органов за 2011 г. в женских консультациях ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» и ГБУЗ «Городская поликлиника № 4». Проведено обучение врачей акушеров-гинекологов амбулаторных приемов женской консультации ГАУЗ «Городская поликлиника № 6» (курс из 6лекций, с периодичностью раз в месяц) и активное внедрение разработанного алгоритма формирования группы риска по генитальному туберкулезу с последующей маршрутизацией в ГБУЗ «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.Д. Дугаровой» г. Улан-Удэ с начала февраля 2012 г. Проведена оценка заболеваемости генитального туберкулеза после интервенции в контрольном и экспериментальном ЛПУ (2015 г.) Результаты. Предложен и внедрен в клиническую практику расширенный перечень факторов риска туберкулеза половых органов у женщин с репродуктивными нарушениями. Перечень включает новые и дополненные критерии: наличие хронической тазовой боли, неудачные попытки ЭКО в анамнезе, специфические типы нарушений менструального цикла, временные критерии неэффективности лечения нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний органов малого таза. Проведено операционное исследование по внедрению алгоритма активного выявления факторов риска репродуктивных нарушений, ассоциированных с генитальным туберкулезом у женщин, это позволило повысить уровень диагностики туберкулеза половых органов на амбулаторном этапе в 3,6 раза. Заключение. Операционное исследование активного внедрения расширенного перечня факторов риска на амбулаторном этапе повысило эффективность ранней диагностики репродуктивных нарушений, ассоциированных с туберкулезом половых органов у женщин: 14 из 390 (3,6%), что составило 0,5 на 100 000 населения против нулевой диагностики без интервенционного вмешательства.

Цель исследования. Оценить уровень α2-микроглобулина фертильности (АМГФ) у пациенток после несостоявшегося выкидыша (НВ) и в динамике восстановительного лечения. Материал и методы. 90 пациенток после НВ разделены на 3 группы (по n=30) получали антибиотики, кроме того, в I - орошение полости матки кавитированными растворами (КР) и пелоидотерапию, во II - пелоидотерапию, в III - только антибиотик. Контроль (IV) - здоровые (n=28). Определяли АМГФ в менструальной крови [M(SD)]. Результаты. Выявлено низкое содержание АМГФ - 12,6 (2,9); 9,3 (2,5) и 9,3 (2,4) мкг/мл в соответствующих группах и 40,3 (2,4) мкг/мл - в контроле, р=0,001. После лечения в I группе уровень АМГФ составил 44,1 (8,2) мкг/мл, р=0,001, во II - в 2 раза ниже 24,2 (3,3) мкг/мл, р=0,05, в III - не изменился. Заключение. Комплексное лечение приводит к значимому увеличению уровня АМГФ, что свидетельствует о восстановлении рецептивности эндометрия.

Цель исследования. Определить эффективность лекарственного гомеопатического фитопрепарата Мастодинон (Бионорика СЕ, Германия) в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез в сочетании с масталгией у пациенток репродуктивного возраста и его влияние на уровень гонадотропных гормонов и метаболитов эстрогенов. Материал и методы. Проспективное, открытое, моноцентровое исследование в малой группе (n=20) с оценкой результатов до и после курса терапии. Средний возраст пациенток составил 32,8±3,1 лет. Точки оценки: уровень боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), плотность ткани молочных желез по данным УЗИ, уровень ФСГ, пролактина, эстрадиола крови и уровень 6 метаболитов эстрогенов в моче (4-OHE1, 2-OHE1, 2-OHE2,16ά-OHE1, 2-OMeE1,4-OMeE1), расчет коэффициентов 2-OHE1+2-OHE2/16ά-OHE1, и 2-OHE1/2-OMeE1. Результаты. Исходный уровень масталгии по шкале ВАШ варьировал от 40 до 95 мм (52,76±15,38 мм), через месяц от начала терапии составил 27,42 ±11,78 мм (р=0,0001), через 90 дней терапии - 7,4±8,5 мм (р<0,0001), полное исчезновение масталгии в 40% случаев. После курса терапии улучшение структуры молочных желез отмечено в 80,0%, значимо чаще при мастопатии с преобладанием железистого компонента (80% и 30%; р=0,004). При исходном нормальном уровне эстрогенов в крови у всех пациенток, отмечен повышенный уровень ряда метаболитов эстрогенов в моче в 60% случаев, после курса терапии профиль «метаболиты эстрогенов» у всех пациенток пришел в норму, соотношение 2-OHE1+2-OHE2/16ά-OHE1 возросло в 2,4 раза (2,4±1,03 и 5,7б±6,9;р=0,02) Заключение. Применение в течение 90 дней препарата Мастодинон у пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез в сочетании с масталгией приводит к снижению выраженности масталгии в 7,1 раз, улучшению структуры молочных желез, по данным УЗИ, в 80,0% случаев; повышению коэффициента2-OHE1+2-OHE2/16ά-OHE1 в 2,4 раза.

Цель исследования. Определить предикторы невынашивания и оценить эффективность применения акушерского куполообразного пессария и хирургического серкляжа при ведении беременности в группе высокого риска по невынашиванию. Материал и методы. В исследование включено 240 беременных женщин высокого риска по невынашиванию. Результаты. В I группе угрожающее прерывание было диагностировано у 29,8% (48/161) женщин в 1 триместре и у 37,9% во (II) группе. Кровотечения в послеродовом периоде диагностировались у 8,1% (13/161) женщин основной группы и у 22,8% (18/79) - в группе сравнения (χ2=6,500; p=0,011). Хирургический серкляж предпочтительнее проводить при ИЦН органического генеза, длине шейки матки менее 15 мм и перешеечной локализации миоматозного узла больших размеров. Введение пессария позволяет снизить частоту ПР в 1,7 раза. Заключение. Комплексный подход к ведению беременности позволяет снизить число преждевременных родов.

Цель исследования. Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об органосохраняющих операциях при начальных стадиях рака шейки матки, их технических особенностях, а также о достоинствах и недостатках различных методик. Материал и методы. Включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed и eLIBRARYпо данной теме, опубликованных за последние 7 лет. Результаты. Проведена оценка эффективности органосохраняющих операций, описаны случаи, когда данные хирургические вмешательства не могут быть выполнены. Изучены данные о сохранении репродуктивной функции женщинами, перенесшими это лечение. Заключение. На сегодняшний день благодаря радикальной трахелэктомии доказано улучшение качества жизни женщин, перенесших данное хирургическое вмешательство. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.

Актуальность. Вопрос генетической детерминированности синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) является актуальным, в связи с тем, что прогнозирование развития данного осложнения по рутинным клинико-лабораторным маркерам не всегда является объективным. Возникновение спонтанных форм СГЯ связывают именно с особенностями генотипа. Описание. В статье представлено клиническое наблюдение развития СГЯ у пациентки с самопроизвольно наступившей беременностью, отражена связь данного состояния с генотипами риска СГЯ, выявленных при проведении исследования генетических особенностей развития и течения СГЯ в программах ВРТ. Заключение. Развитие СГЯ при спонтанной беременности и факт выявления у данной пациентки особенностей генотипа, характерных для этого состояния, подчеркивают вклад генетики в развитие данного осложнения и актуальность поиска новых маркеров для персонализации программ ВРТ. Генетическое тестирование является высокоспецифичной методикой, способной минимизировать риски, связанные с развитием СГЯ.