№ 2 (2022)

Пандемия COVID-19, возникшая в результате появления вируса SARS-CoV-2, остается серьезной проблемой глобального здравоохранения. Проведен анализ доступной современной зарубежной и отечественной литературы, посвященной актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции 2019 во время беременности. Несмотря на «цунами» опубликованной информации, многие вопросы остаются спорными и противоречивыми и требуют дальнейшего изучения. На сегодняшний день мало что известно о влиянии новой коронавирусной инфекции 2019 на беременность. В этом обзоре мы рассмотрели физиологические изменения во время беременности, в результате которых беременные становятся уязвимой группой по инфицированию и тяжелому течению инфекции, а также возможность внутриутробной передачи, лактации на фоне COVID-19 и специфические меры профилактики. Заключение: Понимание того, что беременные являются уязвимой группой населения, подверженной тяжелому течению инфекции COVID-19, имеет важное значение для улучшения родовспомогательной помощи в условиях пандемии. Медицинский персонал должен проводить просветительные беседы с беременными и/или родильницами о важности соблюдения неспецифических мер профилактики и вакцинации для снижения неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов.

Своевременное самопроизвольное начало родов является скоординированным процессом взаимодействия организмов матери и плода. В инициацию данного процесса вносят вклад различные механизмы, включая секрецию провоспалительных цитокинов и хемокинов с последующей активацией ядерного транскрипционного фактора NF-kB, снижение функции прогестеронового рецептора, механическое растяжение матки, способствующее экспрессии моноритарного хемотаксического протеина-1. В индукции родов неоспоримо участие и самого плода, секретирующего сигнальные молекулы (SP-A и PAF, кортикотропин-рилизинг-гормон, эндотелин-1) от созревающих органов и систем в амниотическую жидкость. Физиологическое старение плодных оболочек также является одним из пусковых стимулов нормальных родов, в результате которого возникает стерильное воспаление, запускающее каскад событий, способствующих инициации родовой деятельности. В последнее время обсуждается роль малых некодирующих молекул, микроРНК (miR-200, miR-199a-3p, miR-214, miR-181, miR-143, miR-343/с, miR-338), в контроле покоя и сократимости миометрия во время беременности и родов посредством регуляции экспрессии определенных генов и функции прогестеронового рецептора. Заключение: Таким образом, к повышению сократимости миометрия и инициации родовой деятельности ведет сложный многофакторный процесс, тонко настраиваемый и координируемый посредством множества сигнальных молекул, секретируемых организмами матери и плода.

В структуре бесплодного брака существенное место занимают пациентки с низким овариальным резервом. Овариальный резерв - клинический феномен, обусловленный возрастом, генетикой, аутоиммунными механизмами и факторами окружающей среды. Этот термин используется для описания репродуктивного потенциала и прогнозирования ответа при контролируемой стимуляции овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Распространенность низкого овариального резерва, по разным данным, варьирует от 5,6 до 35,1%. До настоящего времени до конца не известны причины и факторы риска его снижения, за исключением ятрогенных факторов, связанных с хирургическим вмешательством. С клинической точки зрения в группу с низким овариальным резервом включены: пациентки с «бедным» овариальным ответом, с преждевременной недостаточностью яичников и женщины в позднем репродуктивном возрасте. Текущие стратегии контролируемой стимуляции яичников фокусируют свое воздействие на растущих фолликулах; при этом дремлющие примордиальные фолликулы не могут быть активированы известными на сегодняшний день протоколами стимуляции. Наиболее успешным у пациенток с «бедным ответом» или яичниковой недостаточностью является достижение беременности с использованием донорских ооцитов, но значительное большинство женщин отрицательно относятся к проведению данных программ и ищут альтернативные решения. В литературном обзоре представлены современные данные о возможностях, особенностях и побочных эффектах технологий негормональной активации функции яичников при низком овариальном резерве: интраовариальной аутоплазмотерапии (PRP-терапии), инъекций стволовых клеток и хирургической активации яичников. Заключение: Гетерогенность дизайнов исследований и анализа данных пока не позволяет оценить эффективность рассматриваемых технологий. Ни для одной из них пока неизвестны точные механизмы воздействия. Однако, на наш взгляд, наиболее безопасной и результативной является интра-овариальная PRP-терапия. При этом особенности технологии и ее эффективность в различных когортах пациенток требуют дальнейшего тщательного изучения.

Цель: Изучить исходы беременности у пациенток с расползанием рубца на матке (при толщине нижнего сегмента 41-1,2 мм) и проанализировать данные патоморфологического исследования иссеченного рубца. Материалы и методы: Ретроспективный анализ 80 историй родов пациенток с расползанием рубца на матке после кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Результаты: Рубец на матке после 1 операции кесарева сечения был у 54/80 (67,5%) пациенток, после 2 операций - у 23/80 (28,7%), после 3 операций - у 3/80 (3,8%). Показанием к родоразрешению в плановом порядке у 60/80 (75%) явилась толщина рубца 41-1,2 мм по данным эхографии. В связи с появлением схваток родоразрешены 20/80 (25%) пациенток. Срок гестации на момент родов составил 38 (38;39) недель, срок диагностики аневризмы матки - 37 (37;38) недель. У16/80 (20%) беременных аневризма выявлена до 37 недель беременности, минимальный срок диагностики - 21 неделя. 79/80 (98,8%) родов были одноплодными, 1/80 (1,2%) двойня. При одноплодных родах родились 10/79 (12,7%) крупных детей. При гистологическом исследовании выявлялись истончение рубцовой ткани до 1 мм, замещение миометрия соединительной тканью > 50% у 63/80 (78,8%) пациенток. Расслаивающие кровоизлияния в толще рубца обнаружены у 33/80 (41,3%). Заключение: Выявление расползания рубца при эхографии у асимптомных беременных не должно влиять на тактику ведения пациенток и сопровождаться необоснованным поспешным родоразрешением. Более длительное (более 38-39 недель) пролонгирование беременности нецелесообразно, так как оно сопряжено с потенциальным увеличением массы плода, что является предиктором появления кровоизлияний в толще истонченного соединительнотканного рубца, которое нами расценивается как крайняя степень его растяжения.

Цель: Оценить диагностическую эффективность индекса массы тела (ИМТ) для выявления избытка жировой ткани (ЖТ), сравнить диагностическую значимость антропометрических показателей для выявления висцерального ожирения у женщин в период менопаузального перехода (МП). Материалы и методы: В исследовании участвовали 125 женщин (средний возраст 47,0 (2,7) года) без ожирения (ИМТ<30 кг/м²) в период МП. Выполнена оценка гормонально-метаболического профиля, композиционного состава тела методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА), антропометрических параметров. Результаты: 35% женщин с нормальным ИМТ и окружностью талии (ОТ) <80 см имели избыток ЖТ, ассоциированный с большей распространенностью дислипидемии и инсулинорезистентности в 2 раза. ИМТ≥25 кг/м² для определения избытка ЖТ имеет чувствительность 59,6%, специфичность 93,7%, прогностическую ценность положительного (ПЦПР) и отрицательного (ПЦОР) результата 94,4 и 56,6% соответственно. В ходе ROC-анализа определено оптимальное пороговое значение ИМТ>22,5 кг/м² с чувствительностью 92,9%, специфичностью 68,7%, ПЦПР 84,1%, ПЦОР 84,6%. По результатам ROC-анализа все исследованные антропометрические индексы обладали диагностической значимостью (p<0,001) для выявления висцерального ожирения, ОТ имела наибольшую AUC 0,950 [95% ДИ 0,875-0,987]. Заключение: У женщин в период МП целесообразно использовать более точные методы оценки ожирения, такие как ДЭРА. ИМТ≥25 кг/м² недостаточно информативен для выявления избытка ЖТ у женщин в период МП. Оптимальным пороговым значением, позволяющим более эффективно выявить женщин с избытком ЖТ в период МП, является ИМТ>22,5 кг/м². Среди антропометрических показателей ОТ имеет наибольшую диагностическую ценность для определения висцерального ожирения

Цель: Оценка эффективности применения естественного комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф») в комплексном лечении хронического эндометрита (ХЭ) у пациенток с бесплодием. Материалы и методы: Проведены проспективное (n=64)рандомизированное плацебо-контролируемое ослепленное исследование по оценке эффективности применения естественного комплекса природных противомикробных пептидов и цитокинов (препарат «Суперлимф») в комплексном лечении ХЭ у пациенток с бесплодием в возрасте от 28 до 37лет, средний возраст - 31,88±2,65 года, исследование микробиоты эндометрия. После рандомизации все пациентки получали противомикробную химиотерапию доксициклина моногидратом. Дополнительно пациентки основной группы (n=32) получали 2 курса препарата «Суперлимф» (ректальные свечи) с интервалом в 3 недели. Пациентки группы сравнения (n=32) получали плацебо. До и после лечения оценивали микрофлору полости матки и выполняли иммуногистохимическое исследование биоптатов эндометрия. Результаты: После анализа микробиологических данных установлено, что добавление локальной цитокинотерапии приводит к элиминации 84,04% идентифицированных микроорганизмов из полости матки, в то время как в группе плацебо данный показатель составил 59,13% (х2=13,075; p<0,001). Также в основной группе статистически значимо снижалась выраженность ХЭ (х2=10,563; p=0,002). Заключение: Добавление локальной цитокинотерапии в адъювантном режиме к противомикробной терапии ХЭ приводит к более высокому удельному весу элиминации микробных агентов из полости матки и значимо снижает степень выраженности ХЭ.

Изучение терапевтических возможностей инозитола вызывает все больший интерес в последние годы. Восстановление чувствительности тканей к инсулину при приеме инозитола является ключевым звеном в улучшении гормональных и метаболических показателей при заболеваниях, обусловленных инсулинорезистентностью. Выявлены различные функции стереоизомеров инозитола - мио-инозитола и D-хиро-инозитола и обозначена важность поддержания их правильного соотношения в тканях; получены убедительные доказательства эффективности инозитола в лечении синдрома поликистозных яичников, а также в восстановлении женской и мужской репродуктивной функции, в том числе в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Мио-инозитол доказал свою роль в профилактике гестационного сахарного диабета и дефектов нервной трубки плода. Обнаружена способность D-хиро-инозитола модулировать ароматазу и изменять соотношение эстрогенов к андрогенам в организме, что открыло новые перспективы для клинических и экспериментальных исследований. Благодаря накопленным данным по эффективности и безопасности ино-зитол, несомненно, займет свою нишу среди современных методов лечения. Заключение: В настоящем обзоре приведены данные об основных достижениях в изучении инозитола, различных функциях его стереоизомеров, патогенетической роли в развитии синдрома поликистозных яичников, а также терапевтическом потенциале в регуляции мужской и женской репродуктивной функции.

Актуальность: Частота распространения миомы матки у женщин репродуктивного возраста составляет 70%. При этом, с каждым годом отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у женщин до 30 лет, и, соответственно, увеличение числа беременных с миомой матки. В большинстве случаев миома матки во время беременности бессимптомна. Внимания заслуживают клинические случаи, требующие проведения оперативного лечения во время беременности. Это, как правило, осложнения, обусловленные большими размерами узла (узлов), некрозом узла, перекрутом ножки узла и развитием перитонеальных симптомов. Описание: Представляем клиническое наблюдение проведения миомэктомии в сроке беременности 16 недель по поводу миомы матки больших размеров, осложненной болевым синдромом, в ООО «Клиника профессора Буштыревой», которая позволила пролонгировать беременность до доношенного срока и родить здорового ребенка массой 2700 г. Заключение: Ведение беременности на фоне миомы матки требует персонифицированного подхода, является важным и сложным этапом, требующим единства специальности акушерства и гинекологии. Оперативному лечению подлежат те миоматозные узлы, которые представляют реальную угрозу для успешной пролонгации беременности. Такие беременные должны наблюдаться в учреждениях, где возможно проведение органосохраняющих операций с последующим пролонгированием беременности.