№ 6 (2012)

Необходимость своевременной постановки диагноза с минимальным риском для матери и плода определяет актуальность неинвазивной пренатальной диагностики. Выявление свободной (внеклеточной) эмбриональной ДНК, циркулирующей в плазме крови матери, открыло новые возможности неинвазивной генетической диагностики плода и состояния беременности. Эмбриональная ДНК может быть обнаружена на 5—6 нед гестации и быстро исчезает после родов. Современные молекулярно-биологические технологии исследования этой ДНК позволяют прогнозировать осложнения беременности, определять пол и резус-фактор плода, диагностировать генные и хромосомные мутации.

Цель исследования. Подбор оптимального комплекса лечебно-диагностических мероприятий пациенткам с тромбофилией с учетом характера гемостазиологических нарушений и приоритетной роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе тромбогенных осложнений гестации. Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование с участием 671 пациентки с диагностированной тромбофилией различного генеза и сопряженными гемостазиологическими нарушениями, определяемыми с помощью интегрального показателя коагуляции (ИПК), отражающим суммарные коагулопатические изменения во всех звеньях системы гемостаза у этого контингента больных. Эффективность и переносимость терапии оценивалась по динамике клинико-лабораторных проявлений тромбофилии: состояния системы гемостаза (ИПК) и характера кровообращения в системе мать-плацента-плод, которые контролировались до начала терапии и через 2—3 недели лечения. Структура и тяжесть гестационных осложнений оценивались на протяжении беременности. Результаты исследования. Оптимальным сочетанием комплексной терапии тромбофилии является комбинация гепариноидов и карбогемосорбции, позволяющая не только существенно снизить удельный вес гестационных осложнений, но и увеличивать срок гестации на момент родоразрешения. Заключение. Полученные результаты позволили сформировать клинические протоколы ведения пациенток с тромбофилией как на прегравидарном этапе, так и во время беременности.

Цель исследования. Сравнительное изучение в крови, перитонеальной жидкости и кистозном содержимом уровней ряда цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α), содержания альфа-2-макроглобулина (а2-МГ), ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ), лактоферрина (ЛФ), альфа-1-антитрипсина (а1-АТ), а также концентраций циркулирующих комплексов антител класса G с а2-МГ и АБГ при наружном генитальном эндометриозе III стадии для уточнения их роли в патогенезе заболевания и возможности использования в дифференциальной диагностике. Материал и методы. Обследовали группу из 48 женщин (33,2±1,8 года) с диагнозом наружный генитальный эндометриоз (ЭНД) III стадии. В качестве контрольной группы и группы сравнения исследовали сыворотку крови 35 практически здоровых женщин (38,20±2,06 года), отобранных по результатам плановой диспансеризации, а также сыворотку крови, перитонеальную жидкость (ПЖ) и кистозное содержимое (КС) от 10 женщин (41,9±6,5 года) с простыми серозными (ретенционными) кистами яичников (РКЯ) соответственно. Содержание а2-МГ, АБГ и а1-АТ оценивали методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза. Уровни ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-8, а также ЛФ, а2-МГ-IgG и АБГ-IgG исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты исследования. Установлено, что при ЭНД в крови повышено содержание иммунокомплексов АБГ-IgG, ЛФ, а1-АТ и ФНО-α и снижена концентрация а2-МГ по сравнению со здоровыми (при РКЯ снижена только концентрация а2-МГ). В ПЖ при ЭНД повышены уровни АБГ-IgG и ИЛ- 6, снижено содержание ЛФ по сравнению с РКЯ. В КС при ЭНД достоверно повышены все изученные показатели по сравнению с РКЯ. Заключение. Выявленные изменения свидетельствуют о большей выраженности изменений в гуморальном иммунитете, большей агрессивности процессов при ЭНД и могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических и прогностических критериев в клинической практике акушера-гинеколога.

Цель исследования. Используя количественные иммуноферментные тесты, провести сравнительную оценку содержания матриксных металлопротеиназ (ММП)-2, -7 и -9, а также их тканевых ингибиторов (ТИМП) 1 и 2 типов в опухолях и сыворотке крови больных раком, доброкачественными и пограничными новообразованиями яичников и проанализировать взаимосвязь этих показателей с основными клинико-морфологическими особенностями рака яичников. Материал и методы. Обследованы 84 больные первичными опухолями яичников: 49 — злокачественными, 11 — пограничными и 24 — доброкачественными. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых женщин. Из 49 больных злокачественными опухолями яичников у 43 выявлен серозный рак яичников, у 3 — муцинозный и у 3 — эндометриоидный. Среди 24 доброкачественных новообразований яичников в 19 наблюдениях обнаружены серозные опухоли. Содержание исследуемых белков определяли в сыворотке крови и лизатах опухолей с помощью стандартных наборов для иммуноферментного анализа: «Human/Mouse/Rat MMP-2 (total)», «Human MMP-7 (total)», «Human MMP-9 (total)», «Human TIMP-1» и «Human TIMP-2» (Quantikine, R&D Systems, США). Концентрацию исследованных белков в сыворотке крови выражали в нанограммах в 1 мл (нг/мл), в тканях — в нанограммах на 1 мг общего белка (нг/мг белка). Данные обрабатывали с помощью программы «Statistica 7.0». При сравнении показателей и анализе их взаимосвязей использовали непараметрические методы: критерии Манна-Уитни и Kruskel-Wallis, тест корреляции рангов Спирмена (R). Различия и корреляции считали достоверными при p<0,05. Результаты исследования. Анализ содержания ММП и ТИМП в сыворотке крови показал, что наиболее перспективным маркером для дифференциальной диагностики пограничных, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников является ММП-7. Уровень этой ММП повышен относительно контроля только у больных раком яичников. Превышение верхней границы нормы (95% показателей контрольной группы — менее 4,67 нг/мл) отмечено у 38 из 49 первичных больных раком, т.е. чувствительность относительно контроля при 95% специфичности составляет 78%. Чувствительность этого теста относительно доброкачественных и пограничных новообразований составляет соответственно 37,5 и 64%. ММП-7 оказалась самым значимым маркером при анализе взаимосвязи показателей сыворотки крови с клинико-морфологическими особенностями рака яичников. Ее уровень достоверно положительно коррелировал с ключевыми показателями распространенности рака яичников: стадией заболевания в целом, размером первичной опухоли по данным ультразвукового исследования, наличием и характером диссеминации по брюшине и метастазов в большом сальнике, наличием и количеством асцита. Уровень ММП-7 в сыворотке крови коррелировал также и с ее концентрацией в асцитической жидкости (R=0,53; p=0,008). Кроме того, только уровень ММП-7 был положительно ассоциирован с показателями классического сывороточного маркера рака яичников — СА-125 (R=0,32; p=0,003). Заключение. Иммуноферментное исследование содержания ММП-2, -7, -9 и ТИМП 1 и 2 типов в опухолевой ткани и сыворотке крови больных раком, пограничными и доброкачественными новообразованиями яичников показало координированное увеличение тканевой экспрессии и сывороточной концентрации ММП-7 при раке яичников. Противоположная направленность изменений обнаружена для ММП-2. Изменения в показателях содержания ММП-9, ТИМП-1 и ТИМП-2 выражены в меньшей степени. Наиболее значимым серологическим маркером рака яичников следует признать ММП-7.

Цель исследования. Анализ структуры и частоты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с низким риском развития инфекционных осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения антибиотикопрофилактики или без нее. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3549 историй родов женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ за 3 года: с 2008 по 2010 г. включительно. Было отобрано всего 170 случаев — 85 родильниц, которым антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения не проводилась (группа 1 — основная) и 85 родильниц, которым проводилась однократная периоперационная антибиотикопрофилактика ингибиторозащищенными пенициллинами (группа 2 — сравнения). Результаты исследования. Является оправданным отказ от применения с профилактической целью антибактериальных препаратов у женщин с низким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения при правильной оценке инфекционного риска, своевременной санации местной инфекции, сокращении времени операции до 30 мин, соблюдении норм асептики и антисептики.

Цель исследования. Провести комплексный анализ структуры и характера различных повреждений среди беременных с тяжелой травмой. Материал и методы. За истекшие 11 лет мы наблюдали 158 беременных женщин, при этом в разработку вошли только больные с тяжелой травмой, поступившие в головной центр Ташкента и его областные филиалы. Наиболее тяжелые повреждения, которые характеризуются как политравма, отмечены у 18 (11,4%) беременных, поступивших после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и кататравмы, а летальность среди них составила 55,6% (умерли 10 женщин из 18). Общая материнская смертность составила 13,3% (умерла 21 женщина из 158). Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет. Паритет пострадавших: 59 (37,3%) первобеременных, повторнородящих — 99 (62,6%). Сроки беременности у пострадавших колебались от 8 до 40 нед. Результаты исследования. Повреждения опорно-двигательного аппарата имелись у 93 (58,9%) беременных, экстрагенитальных внутренних органов — у 86 (54,4%) беременных. Комбинированный шок развился у 125 (79,1%) беременных. У беременных с ДТП и кататравмой (n=86) переломы верхних и нижних конечностей выявлены у 86 (100,0%), нейротравма — у 78 (90,7%), разрыв селезенки — у 24 (27,9%), обширная забрюшинная гематома — у 19 (22,1%), перелом таза — у 18 (20,9%), разрыв почек — у 16 (18,6%), разрыв печени — у 11 (12,8%), пневмо- и гематоракс — у 8 (9,3%), переломы ребер — у 6 (7,0%), разрывы легких — у 6 (7,0%), перелом позвоночника — у 2 (2,3%), разрыв мочевого пузыря — у 2 (2,3%), отрыв уретры — у 2 (2,3%), отрыв нижней конечности — у 1(1,2%) пострадавшей. При этом уровень общей кровопотери у пострадавших составил: до 1000,0 мл. — у 9 (10,5%), от 1200,0 до 2000,0 мл. — у 31 (36,0%), от 2200,0 и более — у 46(53,5%) беременных. Повреждения маточно-плацентарного комплекса (не включены пострадавшие с ожоговой травмой) (n=137) включали: атонию и арефлексию матки — у 25 (18,2%) беременных, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты — у 25 (18,2%), неполный разрыв матки — у 1 (0,7%) беременной. Заключение. Проведенные исследования позволили нам сформулировать новые положения, характеризующие синдром тяжелой контузии беременной матки, а также рекомендовать ряд клинических установок на этапах госпитализации.

Цель исследования. Оценить эффективность методики ранней форсированной дотации основных нутриентов по сравнению с «традиционной тактикой» у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении. Материал и методы. В зависимости от сроков введения и темпов наращивания дозы белка в питании все дети были разделены на 2 группы: I группу с форсированной дотацией белка составили 52 недоношенных новорожденных, которые начали получать белок не позднее вторых сут жизни, при этом дотация белка на пятые сут жизни была увеличена до >3 г/кг/день; II группу с традиционной дотацией белка составили 36 недоношенных новорожденных, получивших на пятые сут жизни <3 г/кг/день белка. Количество дотируемого пластического субстрата определялось путем сложения парентерально и энтерально введенного белка (аминокислот). Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась до 37-й нед постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше. Результаты исследования. Ежедневное поступление общего белка в течение 1-й нед жизни у детей I группы в среднем составило 2,48 г/кг/день, что на 47,17% больше чем у детей II группы, получивших на 1-й нед жизни 1,17 г/кг/день белка; среднее введение белка на 2-й нед жизни — 3,96 против 3,12 г/кг/день, что на 21,2% больше в I группе. В последующие нед жизни различий в вводимых дозах белка не выявлено. Энергообеспечение за счет углеводного и жирового компонентов в группах сравнения было схожим. В I группе максимальная постнатальная потеря массы тела отмечалась на 4±1,6 сут жизни, во II — на 6±2 сут жизни(р<0,05). День положительной весовой динамики или начала набора массы тела у детей I группы пришелся на 5,37 сут жизни, а у детей II — на 7,14 сут жизни. Меньшая потеря веса наблюдалась в I группе по сравнению со II группой (8,24 против 9,18%) Постнатальная потеря массы тела >15% от исходной массы при рождении, являющаяся патологической у недоношенных детей, отмечалась у 3 детей из I группы и у 10 детей из II группы(6% против 28%; р<0,05).Восстановление массы тела до исходных показателей при рождении в I группе происходило на 11±4,5 дня, у детей II — на 14±4,2 дня (р<0,05). Ежедневный темп прибавки массы тела после начала восстановления массы тела у детей I группы составил 18,37 г/кг/день, у детей II группы — 17,13 г/кг/день. Заключение. Раннее форсированное парентеральное введение белка в группе новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ улучшало динамику показателей восстановления первоначальной убыли и последующего набора массы тела в неонатальном периоде, что может способствовать улучшению результатов выхаживания, сокращению длительности пребывания в стационаре и снижению стоимости лечения.

Представлено клиническое наблюдение мукоцеле червеобразного отростка у пациентки 54 лет, симулирующее патологию придатков матки.

Эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют как об истинном росте распространенности онкологических заболеваний, так и об увеличении числа молодых женщин, у которых современная специфическая терапия приводит к излечению от заболевания, что сделало актуальной проблему реализации у них репродуктивной функции. На основании данных зарубежных исследователей, а также собственных данных разработаны и обобщены показания и противопоказания к пролонгированию беременности, а также тактика ведения беременности у женщин с лимфомами, раком молочной железы, хроническими миелопролиферативными заболеваниями. Анализ физического развития детей, частоты врожденной и приобретенной патологии новорожденных, рожденных матерями с этими онкологическими заболеваниями, не показал достоверного их отличия от аналогичных показателей у новорожденных в общей популяции. Беременность и ее сохранение на любом этапе заболевания не влияют на эффективность лечения и длительность жизни больных этими онкологическими заболеваниями.