![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
№ 6 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 18
- URL: https://journals.eco-vector.com/0300-9092/issue/view/6340
Статьи
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СВОБОДНОЙ ЭМБРИОНАЛЬНОЙ ДНК В ПЛАЗМЕ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
Аннотация
Необходимость своевременной постановки диагноза с минимальным риском для матери и плода определяет актуальность неинвазивной пренатальной диагностики. Выявление свободной (внеклеточной) эмбриональной ДНК, циркулирующей в плазме крови матери, открыло новые возможности неинвазивной генетической диагностики плода и состояния беременности. Эмбриональная ДНК может быть обнаружена на 5—6 нед гестации и быстро исчезает после родов. Современные молекулярно-биологические технологии исследования этой ДНК позволяют прогнозировать осложнения беременности, определять пол и резус-фактор плода, диагностировать генные и хромосомные мутации.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):4-8
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
СВОБОДНАЯ ЭМБРИОНАЛЬНАЯ ДНК В ПЛАЗМЕ КРОВИ КАК ПРЕДИКТОР САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ ПОТЕРЬ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ ВЫКИДЫШЕМ
Аннотация
Цель исследования. Выявление связи между уровнями свободной эмбриональной ДНК (cэ-ДНК) в плазме крови в I триместре беременности и самопроизвольным прерыванием беременности в сроках до 22 нед. Материал и методы. Основную группу составили 122 женщины с привычным выкидышем, контрольную — 103 беременные с неотягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом. Проведено определение уровней сэ-ДНК (генов SRY и DYS-14) в I триместре беременности методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. У 44 пациенток исследование проведено в динамике с 2 недельным интервалом с 6-й по 20-ю нед гестации. Результаты исследования. Отмечено достоверное превышение уровней сэ-ДНК у женщин с привычным выкидышем по сравнению с показателями при неосложненной беременности (DYS-14 1021,0±660,6 копий/мл по сравнению с 172,4±56,8 копий/мл; p<0,01. SRY — 124,4±48,3 по сравнению с 45,3±21,6 копий/мл; p<0,01). У женщин с привычным выкидышем установлен рост значений DYS-14 и SRY с 6-й по 20-ю нед гестации, достоверно превышающий аналогичные показатели в контрольной группе (p<0,05). При сопоставлении уровней сэ-ДНК DYS-14 у женщин, чья беременность завершилась самопроизвольным прерыванием до 22-й нед, по сравнению с показателями беременных, родивших своевременно, были получены достоверные различия (1697,5±980,7 и 841,8±394,8 копий/мл соответственно; р<0,0001). По отношению к гену SRY аналогичные показатели составили 174,077±49,616 и 108,2±37,8 копий/мл (р<0,0001). Заключение. Высвобождение сэ-ДНК в плазму крови беременной до уровней, значительно превышающих таковые при физиологической беременности, может служить предиктором самопроизвольного прерывания беременности в сроках до 22-й нед.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):9-14
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ТРОМБОФИЛИЕЙ С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Аннотация
Цель исследования. Подбор оптимального комплекса лечебно-диагностических мероприятий пациенткам с тромбофилией с учетом характера гемостазиологических нарушений и приоритетной роли синдрома эндогенной интоксикации в патогенезе тромбогенных осложнений гестации. Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование с участием 671 пациентки с диагностированной тромбофилией различного генеза и сопряженными гемостазиологическими нарушениями, определяемыми с помощью интегрального показателя коагуляции (ИПК), отражающим суммарные коагулопатические изменения во всех звеньях системы гемостаза у этого контингента больных. Эффективность и переносимость терапии оценивалась по динамике клинико-лабораторных проявлений тромбофилии: состояния системы гемостаза (ИПК) и характера кровообращения в системе мать-плацента-плод, которые контролировались до начала терапии и через 2—3 недели лечения. Структура и тяжесть гестационных осложнений оценивались на протяжении беременности. Результаты исследования. Оптимальным сочетанием комплексной терапии тромбофилии является комбинация гепариноидов и карбогемосорбции, позволяющая не только существенно снизить удельный вес гестационных осложнений, но и увеличивать срок гестации на момент родоразрешения. Заключение. Полученные результаты позволили сформировать клинические протоколы ведения пациенток с тромбофилией как на прегравидарном этапе, так и во время беременности.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):15-20
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ОБСТРУКТИВНЫХ УРОПАТИЯХ ПЛОДА
Аннотация
Цель исследования. Определение значения пренатальной эхографии в выявлении врожденных обструктивных уропатий у плода и тактики ведения беременности. Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ 109 случаев обструктивных аномалий мочевыделительной системы, выявленных в антенатальном периоде. Эхографические исследования производились антенатально, а также после рождения. В комплекс обследования новорожденных входили следующие исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови и мочи, бактериологический анализ мочи, эхография, нефросцинтиография, магнитно-резонансная томография мочевыделительной системы с контрастированием. Все случаи были разделены на 4 группы в зависимости от степени выраженности обструкции мочевыводящих путей, согласно рекомендациям Общества неонатальных урологов, и подвергнуты детальному анализу. Результаты исследования. Было установлено, что спонтанное разрешение гидронефроза в первый месяц после рождения произошло у 33 (30,3%) новорожденных при незначительной степени расширения чашечно-лоханочного комплекса. Средние показатели передне-заднего размера лоханки (ПЗРЛ) достоверно различались в 4 группах сравнения. Как показал ретроспективный анализ, наиболее часто оперативные вмешательства выполнялись детям, ПЗРЛ почек которых превышал 19 мм при эхографическом исследовании, произведенном в III триместре беременности.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):21-27
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
СРАВНИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РЕГУЛЯТОРНО-ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ, ЦИТОКИНОВ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ В КРОВИ, ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И КИСТОЗНОМ СОДЕРЖИМОМ У ЖЕНЩИН ПРИ НАРУЖНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ
Аннотация
Цель исследования. Сравнительное изучение в крови, перитонеальной жидкости и кистозном содержимом уровней ряда цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α), содержания альфа-2-макроглобулина (а2-МГ), ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ), лактоферрина (ЛФ), альфа-1-антитрипсина (а1-АТ), а также концентраций циркулирующих комплексов антител класса G с а2-МГ и АБГ при наружном генитальном эндометриозе III стадии для уточнения их роли в патогенезе заболевания и возможности использования в дифференциальной диагностике. Материал и методы. Обследовали группу из 48 женщин (33,2±1,8 года) с диагнозом наружный генитальный эндометриоз (ЭНД) III стадии. В качестве контрольной группы и группы сравнения исследовали сыворотку крови 35 практически здоровых женщин (38,20±2,06 года), отобранных по результатам плановой диспансеризации, а также сыворотку крови, перитонеальную жидкость (ПЖ) и кистозное содержимое (КС) от 10 женщин (41,9±6,5 года) с простыми серозными (ретенционными) кистами яичников (РКЯ) соответственно. Содержание а2-МГ, АБГ и а1-АТ оценивали методом количественного ракетного иммуноэлектрофореза. Уровни ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-8, а также ЛФ, а2-МГ-IgG и АБГ-IgG исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты исследования. Установлено, что при ЭНД в крови повышено содержание иммунокомплексов АБГ-IgG, ЛФ, а1-АТ и ФНО-α и снижена концентрация а2-МГ по сравнению со здоровыми (при РКЯ снижена только концентрация а2-МГ). В ПЖ при ЭНД повышены уровни АБГ-IgG и ИЛ- 6, снижено содержание ЛФ по сравнению с РКЯ. В КС при ЭНД достоверно повышены все изученные показатели по сравнению с РКЯ. Заключение. Выявленные изменения свидетельствуют о большей выраженности изменений в гуморальном иммунитете, большей агрессивности процессов при ЭНД и могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических и прогностических критериев в клинической практике акушера-гинеколога.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):28-32
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
РОЛЬ НЕСЛУЧАЙНОЙ ИНАКТИВАЦИИ Х-ХРОМОСОМЫ И ПОЛИМОРФИЗМА АНДРОГЕНОВОГО РЕЦЕПТОРА ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ
Аннотация
Цель исследования. Изучение представленности неслучайной инактивации Х-хромосомы и полиморфизма гена андрогенового рецептора (АР) по САО-повторам у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Материал и методы. В исследование вошли 53 пациентки с СПКЯ и 64 здоровые женщины с регулярным менструальным циклом. Выявление неслучайной инактивации хромосомы Х осуществляли с помощью дифференциального метилирования активной и неактивной Х-хромосомы с последующим анализом полиморфизма CAG-повтора в первом экзоне гена АР, с использованием метилчувствительной полимеразной цепной реакции. Результаты исследования. В группе СПКЯ неслучайная инактивация Х-хромосомы выявлена в 54% (27/50) случаев, что в 3,4 раза чаще, чем в группе контроля — 16,1% (9/56, p<0,0001). При изучении длин CAG-повторов AP наиболее распространенным в группе СПКЯ являлся аллель с длиной 23 (CAG) — 13% (14/106), в группе контроля — 19 (CAG) — 18,8% (24/128). Средние показатели суммы обоих аллелей (SBM) по группам не различались и составили 22,02±2,77 и 21,42±2,26 соответственно (р>0,05). Выявлена зависимость клинических проявлений СПКЯ от генотипа больных: более тяжелые формы нарушений менструального цикла наблюдались у пациенток с неслучайной инактивацией Х-хромосомы. В группе пациенток с неслучайной инактивацией обнаружена взаимосвязь длин САG-повторов в гене АР с уровнем андрогенов. При длинных аллелях АР (CAG-повторы ≥22) и низкой его активности средний уровень свободного тестостерона в 3 раза превышал таковой в группе пациенток с короткими аллелями (7,49±5,79 против 2,27±1,81 пг/мл;р=0,0017). Заключение. При СПКЯу каждой второй пациентки выявлена неслу чайная инактивация Х-хромосомы, ассоциированная с более выраженными нарушениями функции яичников. Различий по длинам CAG-повторов АР между группами контроля и СПКЯ не выявлено, однако в группе пациенток с неслучайной инактивацией Х-хромосомы установлена взаимосвязь длинных аллелей АР с высокими уровнями свободного тестостерона. Это можно рассматривать как один из механизмов формирования гиперандрогении при СПКЯ.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):33-39
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ И ИХ ИНГИБИТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЯИЧНИКОВ
Аннотация
Цель исследования. Используя количественные иммуноферментные тесты, провести сравнительную оценку содержания матриксных металлопротеиназ (ММП)-2, -7 и -9, а также их тканевых ингибиторов (ТИМП) 1 и 2 типов в опухолях и сыворотке крови больных раком, доброкачественными и пограничными новообразованиями яичников и проанализировать взаимосвязь этих показателей с основными клинико-морфологическими особенностями рака яичников. Материал и методы. Обследованы 84 больные первичными опухолями яичников: 49 — злокачественными, 11 — пограничными и 24 — доброкачественными. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых женщин. Из 49 больных злокачественными опухолями яичников у 43 выявлен серозный рак яичников, у 3 — муцинозный и у 3 — эндометриоидный. Среди 24 доброкачественных новообразований яичников в 19 наблюдениях обнаружены серозные опухоли. Содержание исследуемых белков определяли в сыворотке крови и лизатах опухолей с помощью стандартных наборов для иммуноферментного анализа: «Human/Mouse/Rat MMP-2 (total)», «Human MMP-7 (total)», «Human MMP-9 (total)», «Human TIMP-1» и «Human TIMP-2» (Quantikine, R&D Systems, США). Концентрацию исследованных белков в сыворотке крови выражали в нанограммах в 1 мл (нг/мл), в тканях — в нанограммах на 1 мг общего белка (нг/мг белка). Данные обрабатывали с помощью программы «Statistica 7.0». При сравнении показателей и анализе их взаимосвязей использовали непараметрические методы: критерии Манна-Уитни и Kruskel-Wallis, тест корреляции рангов Спирмена (R). Различия и корреляции считали достоверными при p<0,05. Результаты исследования. Анализ содержания ММП и ТИМП в сыворотке крови показал, что наиболее перспективным маркером для дифференциальной диагностики пограничных, доброкачественных и злокачественных новообразований яичников является ММП-7. Уровень этой ММП повышен относительно контроля только у больных раком яичников. Превышение верхней границы нормы (95% показателей контрольной группы — менее 4,67 нг/мл) отмечено у 38 из 49 первичных больных раком, т.е. чувствительность относительно контроля при 95% специфичности составляет 78%. Чувствительность этого теста относительно доброкачественных и пограничных новообразований составляет соответственно 37,5 и 64%. ММП-7 оказалась самым значимым маркером при анализе взаимосвязи показателей сыворотки крови с клинико-морфологическими особенностями рака яичников. Ее уровень достоверно положительно коррелировал с ключевыми показателями распространенности рака яичников: стадией заболевания в целом, размером первичной опухоли по данным ультразвукового исследования, наличием и характером диссеминации по брюшине и метастазов в большом сальнике, наличием и количеством асцита. Уровень ММП-7 в сыворотке крови коррелировал также и с ее концентрацией в асцитической жидкости (R=0,53; p=0,008). Кроме того, только уровень ММП-7 был положительно ассоциирован с показателями классического сывороточного маркера рака яичников — СА-125 (R=0,32; p=0,003). Заключение. Иммуноферментное исследование содержания ММП-2, -7, -9 и ТИМП 1 и 2 типов в опухолевой ткани и сыворотке крови больных раком, пограничными и доброкачественными новообразованиями яичников показало координированное увеличение тканевой экспрессии и сывороточной концентрации ММП-7 при раке яичников. Противоположная направленность изменений обнаружена для ММП-2. Изменения в показателях содержания ММП-9, ТИМП-1 и ТИМП-2 выражены в меньшей степени. Наиболее значимым серологическим маркером рака яичников следует признать ММП-7.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):40-46
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕЕ СНИЖЕНИЯ
Аннотация
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва Цель исследования. Провести анализ перинатальной смертности в России и регионах, установить особенности ее причин в регионах с разным уровнем показателя. Материал и методы. Были использованы данные официальной статистики за 2006—2010 гг. Методы: статистический, аналитический. Результаты исследования. Ведущей причиной перинатальной смертности в РФ со стороны ребенка является асфиксия (412,5 на 100 тыс. родившихся живыми и мертвыми), далее — дыхательные нарушения (107,8), врожденные аномалии (71,4), эндокринные нарушения (45,3), инфекции (35,9). Детальный анализ причин перинатальной смертности в 2010 г. проведен в двух субъектах РФ, имеющих различный уровень показателя перинатальной смертности. Установлено, что частота патологии как причины перинатальной смертности меняется в зависимости от уровня показателя. Заключение. Анализ региональных аспектов перинатальной смертности дает возможность разработать эффективную систему мер по дальнейшему снижению перинатальных потерь.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):47-51
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С НИЗКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ РИСКОМ
Аннотация
Цель исследования. Анализ структуры и частоты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц с низким риском развития инфекционных осложнений после операции кесарева сечения в зависимости от проведения антибиотикопрофилактики или без нее. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 3549 историй родов женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития РФ за 3 года: с 2008 по 2010 г. включительно. Было отобрано всего 170 случаев — 85 родильниц, которым антибиотикопрофилактика при операции кесарева сечения не проводилась (группа 1 — основная) и 85 родильниц, которым проводилась однократная периоперационная антибиотикопрофилактика ингибиторозащищенными пенициллинами (группа 2 — сравнения). Результаты исследования. Является оправданным отказ от применения с профилактической целью антибактериальных препаратов у женщин с низким риском развития гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения при правильной оценке инфекционного риска, своевременной санации местной инфекции, сокращении времени операции до 30 мин, соблюдении норм асептики и антисептики.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):52-57
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
КОРРЕКЦИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности применения вагинорма-С для коррекции микробиоценоза влагалища у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Материал и методы. В исследование включены 45 беременных женщин, которые составили две группы сравнения: 30 беременных с ГСД, компенсированным диетотерапией, и 15 беременных с ГСД, компенсированным инсулинотерапией. Стандарт обследования включал клинико-лабораторный метод, определение влагалищной кислотности (pH) с помощью перчатки «Careplan VpH» до и после проведенного исследования, бактериоскопический, молекулярно-биологический (ПЦР), культуральный — посев из влагалища до и после проведения терапии с исследованием числа лактобактерий и оценку перинатальных исходов. Результаты исследования. С первых дней применения препарата вагинорм-С более половины пациенток (56%) исследуемых групп почувствовали объективное улучшение и снижение клинических симптомов бактериального вагиноза. Уровень влагалищного pH, оцененный системой «Careplan VpH», снизился до нормальных значений (<4,5) практически у всех женщин (93,4%), включенных в протокол. После лечения характер микрофлоры влагалищного отделяемого приходил к физиологическим значениям. Практически у всех беременных произошли срочные роды, все дети родились с удовлетворительной оценкой по шкале Апгар 7—8 баллов. Инфекционных осложнений в послеродовом периоде у родильниц не отмечалось. Заключение. Применение вагинорма-С является безопасным и эффективным методом коррекции микробиоценоза влагалища у женщин с гестационным сахарным диабетом и может быть использовано в качестве терапии бактериального вагиноза и профилактики послеродовых инфекций у беременных с данной патологией.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):58-62
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ПОСЛЕДСТВИЯ ТЯЖЕЛОЙ КОНТУЗИИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ
Аннотация
Цель исследования. Провести комплексный анализ структуры и характера различных повреждений среди беременных с тяжелой травмой. Материал и методы. За истекшие 11 лет мы наблюдали 158 беременных женщин, при этом в разработку вошли только больные с тяжелой травмой, поступившие в головной центр Ташкента и его областные филиалы. Наиболее тяжелые повреждения, которые характеризуются как политравма, отмечены у 18 (11,4%) беременных, поступивших после дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и кататравмы, а летальность среди них составила 55,6% (умерли 10 женщин из 18). Общая материнская смертность составила 13,3% (умерла 21 женщина из 158). Возраст беременных колебался от 18 до 35 лет. Паритет пострадавших: 59 (37,3%) первобеременных, повторнородящих — 99 (62,6%). Сроки беременности у пострадавших колебались от 8 до 40 нед. Результаты исследования. Повреждения опорно-двигательного аппарата имелись у 93 (58,9%) беременных, экстрагенитальных внутренних органов — у 86 (54,4%) беременных. Комбинированный шок развился у 125 (79,1%) беременных. У беременных с ДТП и кататравмой (n=86) переломы верхних и нижних конечностей выявлены у 86 (100,0%), нейротравма — у 78 (90,7%), разрыв селезенки — у 24 (27,9%), обширная забрюшинная гематома — у 19 (22,1%), перелом таза — у 18 (20,9%), разрыв почек — у 16 (18,6%), разрыв печени — у 11 (12,8%), пневмо- и гематоракс — у 8 (9,3%), переломы ребер — у 6 (7,0%), разрывы легких — у 6 (7,0%), перелом позвоночника — у 2 (2,3%), разрыв мочевого пузыря — у 2 (2,3%), отрыв уретры — у 2 (2,3%), отрыв нижней конечности — у 1(1,2%) пострадавшей. При этом уровень общей кровопотери у пострадавших составил: до 1000,0 мл. — у 9 (10,5%), от 1200,0 до 2000,0 мл. — у 31 (36,0%), от 2200,0 и более — у 46(53,5%) беременных. Повреждения маточно-плацентарного комплекса (не включены пострадавшие с ожоговой травмой) (n=137) включали: атонию и арефлексию матки — у 25 (18,2%) беременных, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты — у 25 (18,2%), неполный разрыв матки — у 1 (0,7%) беременной. Заключение. Проведенные исследования позволили нам сформулировать новые положения, характеризующие синдром тяжелой контузии беременной матки, а также рекомендовать ряд клинических установок на этапах госпитализации.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):63-68
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДХОДОВ К ПРИМЕНЕНИЮ МИФЕПРИСТОНА В ПОДГОТОВКЕ К РОДАМ
Аннотация
Цель исследования. Оптимизация подходов к подготовке шейки матки к родам мифепристоном у пациенток с тенденцией к перенашиванию беременности, определение тактики ведения женщин после недостаточно эффективной первоначальной подготовки мифепристоном. Материал и методы. Обследованы 122 пациентки (срок беременности 256—298 дней). У 90 женщин (1-я группа) для подготовки к родам был использован только мифепристон, у 32 (2-я группа), учитывая недостаточную эффективность мифепристона, проводили следующий этап подготовки к родам или родовозбуждение. Результаты исследования. После применения мифепристона регулярная родовая деятельность развилась у 84,2% пациенток при проведении преиндукции в сроке до 287 дней и у 61,4% — в сроке ≥287 дней. Было обнаружено, что риск развития аномалий родовой деятельности возрастает в 1,7 раза с увеличением срока гестации, при котором начата преиндукция (p=0,02). Кроме того, при сроке 41 нед и более необходимость в продолжении преиндукции возникала в 2,5 раза чаще (p=0,015). Для определения целесообразности продолжения подготовки к родам при недостаточной эффективности мифепристона был проведен сравнительный анализ исходов преиндукции. Достижение активной фазы родов произошло у 90% пациенток 1-й группы и у 68,8% женщин 2-й группы (p=0,03). Также типичным для последней группы женщин явилась высокая частота аномалий родовой деятельности (34,4 vs 18,9%, p=0,009) и абдоминального родоразрешения (40,6 vs 25,5%, р=0,09). Выводы. 1. Оптимальный срок беременности, при котором преиндукция мифепристоном является максимально эффективной — 40 нед 4 дня — 40 нед 5 дней. 2. Продолжение подготовки к родам при недостаточной эффективности мифепристона является целесообразным в определенных клинических ситуациях, однако следует учитывать снижение эффективности применяемых методов и повышенный риск родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):69-73
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность методики ранней форсированной дотации основных нутриентов по сравнению с «традиционной тактикой» у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении. Материал и методы. В зависимости от сроков введения и темпов наращивания дозы белка в питании все дети были разделены на 2 группы: I группу с форсированной дотацией белка составили 52 недоношенных новорожденных, которые начали получать белок не позднее вторых сут жизни, при этом дотация белка на пятые сут жизни была увеличена до >3 г/кг/день; II группу с традиционной дотацией белка составили 36 недоношенных новорожденных, получивших на пятые сут жизни <3 г/кг/день белка. Количество дотируемого пластического субстрата определялось путем сложения парентерально и энтерально введенного белка (аминокислот). Оценка результатов клинико-лабораторных исследований проводилась до 37-й нед постконцептуального возраста или до момента выписки ребенка из стационара, если она наступала раньше. Результаты исследования. Ежедневное поступление общего белка в течение 1-й нед жизни у детей I группы в среднем составило 2,48 г/кг/день, что на 47,17% больше чем у детей II группы, получивших на 1-й нед жизни 1,17 г/кг/день белка; среднее введение белка на 2-й нед жизни — 3,96 против 3,12 г/кг/день, что на 21,2% больше в I группе. В последующие нед жизни различий в вводимых дозах белка не выявлено. Энергообеспечение за счет углеводного и жирового компонентов в группах сравнения было схожим. В I группе максимальная постнатальная потеря массы тела отмечалась на 4±1,6 сут жизни, во II — на 6±2 сут жизни(р<0,05). День положительной весовой динамики или начала набора массы тела у детей I группы пришелся на 5,37 сут жизни, а у детей II — на 7,14 сут жизни. Меньшая потеря веса наблюдалась в I группе по сравнению со II группой (8,24 против 9,18%) Постнатальная потеря массы тела >15% от исходной массы при рождении, являющаяся патологической у недоношенных детей, отмечалась у 3 детей из I группы и у 10 детей из II группы(6% против 28%; р<0,05).Восстановление массы тела до исходных показателей при рождении в I группе происходило на 11±4,5 дня, у детей II — на 14±4,2 дня (р<0,05). Ежедневный темп прибавки массы тела после начала восстановления массы тела у детей I группы составил 18,37 г/кг/день, у детей II группы — 17,13 г/кг/день. Заключение. Раннее форсированное парентеральное введение белка в группе новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ улучшало динамику показателей восстановления первоначальной убыли и последующего набора массы тела в неонатальном периоде, что может способствовать улучшению результатов выхаживания, сокращению длительности пребывания в стационаре и снижению стоимости лечения.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):74-80
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
МАКРОМАСТИЯ, МАНИФИСТИРОВАВШАЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ С ДВУСТОРОННЕЙ МАСТЭКТОМИЕЙ И БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ
Аннотация
Представлены клинические наблюдения двух пациенток со сроком беременности 22—24 нед и двусторонней макромастией, в одном из случаев — в сочетании с миастенией. Благодаря проведенной адекватной диагностике беременные были госпитализированы в профильный стационар, успешно прооперированы, затем переведены в акушерское отделение для пролонгирования беременности. Оба клинических случая завершились рождением живых доношенных детей.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):81-84
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПРЕДГЕСТАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ ВЫКИДЫШЕМ (КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ)
Аннотация
Привычный выкидыш является полиэтиологичной проблемой, требующей обследования и подготовки до наступления планируемой беременности. В статье приведена усовершенствованная программа обследования пациенток вне беременности, описаны причинные факторы привычного выкидыша у 230 супружеских пар. Изложены результаты рандомизированного исследования, оценивающего эффективность включения актовегина в программу предгестационной подготовки у женщин с привычным выкидышем и хроническим эндометритом.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):87-91
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (10-ЛЕТНИЙ ОПЫТ)
Аннотация
Эпидемиологические данные последних лет свидетельствуют как об истинном росте распространенности онкологических заболеваний, так и об увеличении числа молодых женщин, у которых современная специфическая терапия приводит к излечению от заболевания, что сделало актуальной проблему реализации у них репродуктивной функции. На основании данных зарубежных исследователей, а также собственных данных разработаны и обобщены показания и противопоказания к пролонгированию беременности, а также тактика ведения беременности у женщин с лимфомами, раком молочной железы, хроническими миелопролиферативными заболеваниями. Анализ физического развития детей, частоты врожденной и приобретенной патологии новорожденных, рожденных матерями с этими онкологическими заболеваниями, не показал достоверного их отличия от аналогичных показателей у новорожденных в общей популяции. Беременность и ее сохранение на любом этапе заболевания не влияют на эффективность лечения и длительность жизни больных этими онкологическими заболеваниями.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):92-98
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)
ПРОСТАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ DA VINCI S ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ МАТКИ
Аннотация
Цель исследования. Первичный анализ робот-ассистированных лапароскопических простых гистерэктомий с использованием роботического комплекса da Vinci S. Материал и методы. В период с марта 2009 по август 2011 г. в клинике женских болезней и репродуктивного здоровья ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России под нашим наблюдением находились 33 женщины в возрасте от 38 до 63 лет (средний возраст 46,3±5,8 года) с доброкачественными опухолями матки и яичников. Масса тела пациенток была от 48,4 до 106,43 кг (в среднем 77,4 ±2,7 кг), индекс массы тела — от 21,9 до 33,25 кг/м 2 (в среднем 26,07±0,4 кг/м 2). Всем 33 больным с использованием роботизированной системы da Vinci S выполнено 27 простых гистерэктомий и 6 надвлагалищных ампутаций матки. У 3 больных миома матки сочеталась с аденомиозом, у 9 — с доброкачественными новообразованиями яичников и патологией маточных труб, у 4 — с гиперплазией эндометрия. Размеры матки варьировались от 7 до 16 нед беременности, в среднем 12,4±2,6. Оценивались такие критерии, как время оперативного вмешательства, время работы хирурга за консолью, время анестезии, величина кровопотери, интраоперационные и послеоперационные (до 6 нед) осложнения. Результаты исследования. Время развертывания и настройка робота составило в среднем 17,8±2,09 мин (20,4—180,6) Продолжительность операции «от кожи до кожи», т.е. от первого разреза до последнего, составила 184,7±10,2 мин (от 78,5 до 215,9 мин). Средняя длительность оперативного вмешательства (время работы хирурга за консолью) составила 156,34±54,36 мин. Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 97,0±65,43 мл (от 50,3 до 150,2 мл). Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений не отмечено. В одном наблюдении осуществлен конверсионный переход с робот-ассистированной лапароскопии на стандартную в связи с большими размерами матки 16—18 нед беременности и низким расположением двух миоматозных узлов, что в значительной степени ограничивало возможность манипуляций в брюшной полости. Операция была завершена лапароскопически. Заключение. За 200 лет проведения гинекологических операций, в частности простых гистерэктомий, произошел великий прорыв. Технический прогресс способствовал грандиозному усовершенствованию и продвижению выполнения простых гистерэктомий от лапаротомии E. McDowell до использования роботизированной системы.
Акушерство и гинекология. 2012;(6):99-103
![pages](/img/style/pages.png)
![views](/img/style/views.png)
![](/img/style/loadingSmall.gif)