On conservative treatment of degenerative-dystrophic diseases of the hip and knee joints in adults

Full Text

Известно, что хирургические методы лечения дегенеративно-дистрофическиx заболеваний тазобедренного и коленного суставов у взрослых обеспечивают более длительную ремиссию, а иногда и регресс патологического процесса. Вместе с тем всегда имеется группа больных, которым в силу тех или иных причин хирургическое лечение не показано.

Из 360 пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов, прошедших за пятилетие (1984—1988 гг.) через ортопедическую клинику, 175 (48,6%) получили консервативное лечение. Почти у половины больных отмечены поздние стадии патологического процесса согласно классификациям Н.С. Косинской [4] и В.Н. Гурьева [2]. Лечение их проводилось в соответствии с основными принципами, разработанными отечественными учеными.

Консервативная терапия включала разгрузку больной конечности, купирование болевого синдрома и улучшение кровообращения в суставных и околосуставных тканях.

Разгрузка конечности осуществлялась в основном манжетным вытяжением за голень грузом не более Зкг, во время ходьбы — костылями или тростью. Если вытяжение проводилось в период стационарного лечения, то пользоваться костылями (или — чаще — тростью) рекомендовали пациентам и после выписки из стационара.

Для устранения болевого синдрома обычно использовали, помимо анальгетиков, нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин, бруфен, сургам и др.). В случае выраженной болевой реакции делали блокады раствором новокаина: внутрисуставные, сакросшшальные, II поясничного симпатического узла по А.Л. Гиммельфарбу [1], внутритазовые по Л.Г. Школьникову и соавт. (применяемые ими при переломах костей таза) [3] и, наконец, внутрикостные блокады с введением раствора новокаина в гребень крыла подвздошной кости по В.А. Полякову [5]. Для закрепления противоболевого эффекта проводили ионофорез 0,5— 2% раствора новокаина, 50% раствора анальгина в димексиде, лазерное облучение болевых точек. С целью оказания противоболевого и противовоспалительного действия назначали фонофорез 1—2% гидрокортизоновой мази, диадинамические токи, УВЧ-терапию, с этой же целью применяли внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона, кеналога-40, а для улучшения трофики — кислорода. Инактивация ферментов и медиаторов воспаления обеспечивалась внутрисуставным введением контри- кала. По мере стихания болей назначали массаж и лечебную гимнастику. Обычно такой комплекс лечения оказывался достаточным для снятия или уменьшения болевого синдрома.

Из представленной таблицы видно, что в комплексном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов разгрузка сустава, анальгетики и нестероидные препараты, физиотерапия применялись примерно с одинаковой частотой. В то же время лечебная гимнастика и массаж при гонартрозе назначались в 1,4 раза, а внутрисуставное введение лекарств — в 16 раз чаще, чем при патологии тазобедренного сустава. Новокаиновые блокады применялись только при заболеваниях тазобедренного сустава.

Таблица. Частота применения отдельных методов лечения в комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов (в %)

Касаясь блокад, следует заметить, что выполнение некоторых из них требует особых навыков и

хорошего знания топографической анатомии. Напротив, сакроспинальные блокада [6] технически легко осуществимы, что позволяет применять их даже в амбулаторных условиях. К тому же они показаны больным с сопутствующим остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Во всех случаях после новокаиновых блокад наступало уменьшение болен па более или менее продолжительное время.

Гипербарическая оксигенация проведена 5 больным. Сеанс терапии длился 1 ч (по 10 мин компрессия и декомпрессия и 40 мин непосредственно оксигенация). На курс лечения обычно назначали 10—12 сеансов. Уже после второго сеанса у пациентов уменьшались боли в суставах, нормализовался сон, улучшался аппетит. Однако этот эффект сохранялся лишь 2—3 дня после окончания курса оксибаротерапии.

У 20 больных (эти данные не включены в таблицу) применяли кураитил и кальцитрин, стараясь не назначать в это время другие виды терапии.

Кальцитрин вводили внутримышечно по 3 ед один раз в день 6 дней подряд с перерывом на каждый 7-й день в течение 1 мес. Одновременно назначали препараты кальция до 4 г в сутки. Такое лечение получили 13 мужчин. В одном случае эффекта не отмечено, у 12 (92,3%) пациентов к концу срока лечения наступило уменьшение болей в пораженных суставах, однако это улучшение сохранялось не более 1 мес.

Семь больных получали лечение курантилом: препарат в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела больного разводили в 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводили внутривенно капельно. На курс — 14 вливаний. Из 7 больных только у 2 (28,6%) отмечалось кратковременное уменьшение болей в суставах. В настоящее время мы применяем препараты нитроглицерина при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава с хорошим противоболевым эффектом.

Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре превышала 1 мес (при поражении тазобедренных суставов — 33,3 дня, коленных — 30,8 дня). Эффективность консервативной терапии у больных с поражением тазобедренных суставов была почти в 2 раза ниже, чем у больных с гонартрозом (уменьшение болей отмечено соответственно в 41,1 и 72,6% случаев).

Если улучшения от консервативного лечения не наступало или оно было минимальным, пациентов переводили в межрайонное физиотерапевтическое отделение восстановительного лечения, где им проводилась бальнео- и грязетерапия (средняя продолжительность 24 дня).

При отсутствии эффекта после всех консервативных мероприятий больным назначали санаторно- курортное лечение, переводили их на инвалидность или расширяли показания к хирургическому лечению.

Наблюдение за пациентами в динамике (по 1993 г.) показало, что улучшение, достигнутое при консервативном лечении, сохраняется в среднем 2 — 3,5 мес, после чего боли появляются вновь и это приводит к повторной госпитализации больных.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о недостаточной эффективности консервативной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного и коленного суставов, о необходимости поиска новых и совершенствования известных нехирургических методов их лечения.

About the authors

E. A. Nazarov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Ryazan

References

Supplementary files