Gentle method of treatment of closed diaphyseal fractures of the tibia bones in elderly and old people
- Authors: Semenov A.Y.1, Rabinovich L.S.1, Kalashnik A.D.1, Yakimov L.A.1
-
Affiliations:
- Moscow City Clinical Hospital No. 67
- Issue: Vol 1, No 3 (1994)
- Pages: 47-48
- Section: From Practical Experience
- Submitted: 18.03.2022
- Accepted: 18.03.2022
- Published: 15.09.1994
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/105111
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto105111
- ID: 105111
Cite item
Full Text
Abstract
The Department of Traumatology, Orthopedics, and Military Field Surgery of the Sechenov Moscow Medical Academy. I.M. Sechenov Moscow Medical Academy and its clinical base, Hospital No. 67, have developed and put into practice a method of extrafocal fixation of fragments in closed diaphyseal fractures of the tibia bones in the elderly and elderly; its use in combination with functional treatment techniques during fracture healing makes it possible to minimize postoperative complications and significantly reduce the rehabilitation period of patients.
Full Text
На кафедре травматологии, ортопедии и военно- полевой хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и ее клинической базе — больнице №67 разработан и внедрен в практику метод внеочаговой фиксации отломков при закрытых диафизарных переломах костей голени у лиц пожилого и старческого возрастов, использование которого в сочетании с приемами функционального лечения в период заживления переломов дает возможность свести к минимуму послеоперационные осложнения и значительно сократить сроки реабилитации больных.
Суть метода заключается в следующем. Под внутрикостной или проводниковой анестезией с помощью специально разработанного репозицонно-фиксационного аппарата, состоящего из двух модулей, которые позволяют устранять все виды смещения отломков большеберцовой кости, производится закрытая репозиция смещенных фрагментов. Для фиксации отломков в аппарате использованы гонкие заостренные металлические иглы, вводимые через мягкие ткани до упора в кортикальный слой. В каждый костный отломок вводится по 3 иглы, равномерно распределенных в пространстве. Диаметр цилиндрического участка иглы, проводимого через мягкие ткани, составляет 2 мм. Иглы расположены в двух плоскостях под углом 120° друг к другу в каждой плоскости. С задней стороны голени иглы вводят в промежуток между нервно-сосудистыми пучками, с передней стороны глубина мягких тканей не превышает 5—15 мм и повреждение их минимально. Контроль репозиции осуществляется с помощью электронно-оптического преобразователя.
Для остеосинтеза применяются специальные шпильки из стали 1Х18Н10Т диаметром З мм, длиной 5—6,5 см, на которые нанесена резьба М3. Одни конец шпильки заточен на конус, на другом ее конце имеется четырехгранная головка длиной 4 мм под торцовый ключ (а.с. № 4045100 с приоритетом от 6.01.87). Фиксаторы вводят из двух разрезов длиной до 1 см по наружной поверхности голени через обе кости голени, один — выше и одни — ниже места перелома большеберцовой кости, под углом 60° к оси голени и друг к другу. По окончании операции накладывается гипсовая повязка до колена со специальным шарнирным устройством в области голеностопного сустава.
В послеоперационном периоде назначается курс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. На 2—3-й сутки больным разрешают ходить, дозированно нагружая ногу, на 7—10-е сутки их выписывают домой. Наличие специального шарнирного устройства позволяет пострадавшим самостоятельно заниматься разработкой движений в голеностопном суставе, что предотвращает развитие грубых контрактур.
С 1986 г. по данной методике оперировано 36 больных в возрасте от 60 до 83 лет с косыми и винтообразными переломами большеберцовой кости в средней или на границе средней и нижней трети и переломами малоберцовой кости в верхней или нижней трети. У 2 больных были оскольчатые переломы большеберцовой кости в средней трети со смещением отломков. Все больные страдали сопутствующими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, полиартрит, тромбофлебит и др., что являлось противопоказаниями к применению известных методов лечения переломов. Из осложнений отмечены нагноение в области введения фиксатора у 1 больного и перелом одного из фиксаторов у 2 пациентов. Во всех случаях наступила консолидация отломков.
Оптимальными сроками для проведения оперативного вмешательства — при соответствующих условиях — являются первые часы или сутки с момента травмы, когда резервные силы организма еще не полностью израсходованы на борьбу с травматической болезнью. Мы не стремились к полному анатомическому восстановлению костей. Фиксаторы удаляли в основном в амбулаторных условиях, под местной анестезией.
Таким образом, малая травматичность, хорошая переносимость и безопасность предложенного метода делают его эффективным при лечении закрытых переломов костей голени у лиц пожилого и старческого возрастов. Простота и доступность метода позволяют использовать его в широкой клинической практике.
About the authors
A. Yu. Semenov
Moscow City Clinical Hospital No. 67
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
L. S. Rabinovich
Moscow City Clinical Hospital No. 67
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
A. D. Kalashnik
Moscow City Clinical Hospital No. 67
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow
L. A. Yakimov
Moscow City Clinical Hospital No. 67
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow