Gentle method of treatment of closed diaphyseal fractures of the tibia bones in elderly and old people

Full Text

На кафедре травматологии, ортопедии и военно- полевой хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и ее клинической базе — больнице №67 разработан и внедрен в практику метод внеочаговой фиксации отломков при закрытых диафизарных переломах костей голени у лиц пожилого и старческого возрастов, использование которого в сочетании с приемами функционального лечения в период заживления переломов дает возможность свести к минимуму послеоперационные осложнения и значительно сократить сроки реабилитации больных.

Суть метода заключается в следующем. Под внутрикостной или проводниковой анестезией с помощью специально разработанного репозицонно-фиксационного аппарата, состоящего из двух модулей, которые позволяют устранять все виды смещения отломков большеберцовой кости, производится закрытая репозиция смещенных фрагментов. Для фиксации отломков в аппарате использованы гонкие заостренные металлические иглы, вводимые через мягкие ткани до упора в кортикальный слой. В каждый костный отломок вводится по 3 иглы, равномерно распределенных в пространстве. Диаметр цилиндрического участка иглы, проводимого через мягкие ткани, составляет 2 мм. Иглы расположены в двух плоскостях под углом 120° друг к другу в каждой плоскости. С задней стороны голени иглы вводят в промежуток между нервно-сосудистыми пучками, с передней стороны глубина мягких тканей не превышает 5—15 мм и повреждение их минимально. Контроль репозиции осуществляется с помощью электронно-оптического преобразователя.

Для остеосинтеза применяются специальные шпильки из стали 1Х18Н10Т диаметром З мм, длиной 5—6,5 см, на которые нанесена резьба М3. Одни конец шпильки заточен на конус, на другом ее конце имеется четырехгранная головка длиной 4 мм под торцовый ключ (а.с. № 4045100 с приоритетом от 6.01.87). Фиксаторы вводят из двух разрезов длиной до 1 см по наружной поверхности голени через обе кости голени, один — выше и одни — ниже места перелома большеберцовой кости, под углом 60° к оси голени и друг к другу. По окончании операции накладывается гипсовая повязка до колена со специальным шарнирным устройством в области голеностопного сустава.

В послеоперационном периоде назначается курс физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. На 2—3-й сутки больным разрешают ходить, дозированно нагружая ногу, на 7—10-е сутки их выписывают домой. Наличие специального шарнирного устройства позволяет пострадавшим самостоятельно заниматься разработкой движений в голеностопном суставе, что предотвращает развитие грубых контрактур.

С 1986 г. по данной методике оперировано 36 больных в возрасте от 60 до 83 лет с косыми и винтообразными переломами большеберцовой кости в средней или на границе средней и нижней трети и переломами малоберцовой кости в верхней или нижней трети. У 2 больных были оскольчатые переломы большеберцовой кости в средней трети со смещением отломков. Все больные страдали сопутствующими заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сахарный диабет, полиартрит, тромбофлебит и др., что являлось противопоказаниями к применению известных методов лечения переломов. Из осложнений отмечены нагноение в области введения фиксатора у 1 больного и перелом одного из фиксаторов у 2 пациентов. Во всех случаях наступила консолидация отломков.

Оптимальными сроками для проведения оперативного вмешательства — при соответствующих условиях — являются первые часы или сутки с момента травмы, когда резервные силы организма еще не полностью израсходованы на борьбу с травматической болезнью. Мы не стремились к полному анатомическому восстановлению костей. Фиксаторы удаляли в основном в амбулаторных условиях, под местной анестезией.

Таким образом, малая травматичность, хорошая переносимость и безопасность предложенного метода делают его эффективным при лечении закрытых переломов костей голени у лиц пожилого и старческого возрастов. Простота и доступность метода позволяют использовать его в широкой клинической практике.

About the authors

A. Yu. Semenov

Moscow City Clinical Hospital No. 67

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. S. Rabinovich

Moscow City Clinical Hospital No. 67

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

A. D. Kalashnik

Moscow City Clinical Hospital No. 67

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. A. Yakimov

Moscow City Clinical Hospital No. 67

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files