To the 100th anniversary of the birth of T.P. Vinogradova (1894-1994)

Abstract

It was 100 years since birthday of the greatest pathologist of our country, the specialist in the field of bone-joint pathology and physiology, the laureate of the State Prize, the honored worker of science of RSFSR professor Tatyana Pavlovna Vinogradova and 70 years since her creation of the pathology department of the Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics.

Full Text

Исполнилось 100 лет со дня рождения крупнейшего патологоанатома нашей страны, специалиста в области костно-суставной патологии и физиологии, лауреата Государственной премии, заслуженного деятеля науки РСФСР профессора Татьяны Павловны Виноградовой и 70 лег созданному ею патологоанатомическому отделению Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.

Рис. 1.

Татьяна Павловна родилась в семье земского врача. По окончании в 1923 г. медицинского факультета Московского университета была оставлена ассистентом па кафедре патологической анатомии. Одновременно она работала в возглавлявшемся Н.П. Приоровым Лечебно-протезном институте — так тогда назывался нынешний Центральный институт травматологии и ортопедии.

Организованное в 1924 г. в институте патологоанатомическое отделение, которым Татьяна Павловна руководила в течение 50 лет, вскоре фактически стало научно-консультативным центром союзного значения по костно-суставной патофизиологии. Ученица И.В. Давыдовского и А.И. Абрикосова, Т.П. Bиноградова глубоко изучила теоретические концепции известного отечественного патолога А.В. Русакова и стала его горячей последовательницей. А.В. Русаков и Т.П. Виноградова разработали основы физиологии и патологии костно-суставной системы, что послужило теоретической базой для развития отечественной травматологии и ортопедии. Следует отмстить, что в этой области медицины до 30-х годов наша страна явно отставала. Оригинальные разработки А.В. Русакова и Т.П. Виноградовой восполнили существовавший пробел в теории и практике травматологии и ортопедии. За это им была присуждена Государственная премия (1967 г.). Особую научную и практическую ценность представляет предложенная А.В. Русаковым классификация заболеваний опорно-двигательного aiіпарата.

Возглавляемое Т.П. Виноградовой патологоанатомическое отделение работало над важнейшими для травматологии и ортопедии задачами. Одна из них — исследование возможностей репаративной регенерации органов опорно-двигательного аппарата. Изучались вопросы трансплантации хряща, кости, сухожилий, фасций, их консервации, значение фиксации для сращения поврежденных тканей, состояние их кровоснабжения, тканевая совместимость. Эти вопросы остаются актуальными и поныне. Неразрешенность задачи полноценного восстановления поврежденных органов опорно-двигательного аппарата (о чем свидетельствует медицинская статистика 90-х годов) при использовании различных способов лечения - «штифтования» костей, компрессионно-дистракционного чрескостного остеосинтеза, аллопластических операций — диктует необходимость внимательного изучения опыта, накопленного в патологоанатомическом отделении ЦІ П О. Теоретические разработки поданной проблеме велись в этом отделении с момента его организации. Они нашли отражение в монографиях Т.П. Виноградовой «Пересадка хряща у человека» (1950 г.) и «Регенерация и пересадка костей» (1974 г.), где подведена теоретическая база под целый раздел пластической хирургии, рассмотрены физиология хрящевой ткани, возможности регенерации хряща, вопросы огнестрельного остеомиелита, ложных суставов, ампутационных культей, адаптационные процессы при травме костей.

Огромен вклад Т.П. Виноградовой в изучение онкологии костно-суставной системы. Ею предложена первая в отечественной литературе наиболее полная классификация опухолей костной системы, построенная по патогенетическому принципу. В монографии Т.П. Виноградовой «Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям» (1964 г.) задолго до выхода Международной гистологической классификации опухолей мягких тканей сформулированы многие из принятых в настоящее время положений. Приведены также сведения о ряде не представленных ранее в отечественной литературе опухолях — хондромиксоидной фиброме, хондробластоме, остеоидостеоме, мезенхимоме. Эго имело большое практическое значение, так как эти не известные широкому кругу морфологов опухоли нередко расценивались как саркомы, что приводило к неоправданным радикальным операциям. Под руководством Т.П. Виноградовой был подготовлен VI том руководства по патологической анатомии, причем большинство разделов написаны лично ею. Монографии Т.П. Виноградовой «Опухоли костей» (1973 г.) и упоминавшаяся выше «Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям», получившие мировую известность, стали настольными книгами для практических врачей, работающих в этой области.

Большой вклад внесла Татьяна Павловна в создание современного представления о (фиброматозе — контрактуре Дюпюитрена. Анализ морфологической картины (очаговая пролиферация (фибробластов и сухожильных структур в ладонном апоневрозе, прорастающих затем подкожную клетчатку) в сопоставлении с клиническими данными позволил ей отвергнуть так называемую коллагенозную, воспалительную, опухолевую природу поражения и отнести заболевание к группе диспластических. Она установила, что в результате извращенной дифференцировки тканей в процессе их физиологического обновления ладонный апоневроз постепенно замещается грубыми структурами сухожильного типа, процесс захватывает также подкожную клетчатку, фиксируя дерму с фасциями пальцев. Таким образом, очаги фибробластической пролиферации не носят бластоматозного характера, а являются этапом своеобразной клеточной эволюции. Т.П. Виноградова считала термин «фиброматозы» неудачным, но приемлемым для разграничения этих процессов с опухолевым. Ее работы определили дальнейшее направление исследований в данной области.

Вместе с А.В. Русаковым Т.П. Виноградова участвовала в организации конференций по костной патологии при Московском обществе патологоанатомов, после смерти А.В. Русакова председательствовала на них. Эти конференции привлекали крупных специалистов и практических патологоанатомов, хирургов, рентгенологов, являлись подлинной школой для широкого круга врачей. Татьяна Павловна доработала и отредактировала монографию А.В. Русакова «Патологическая анатомия болезней костной системы», которая была опубликована уже после смерти ученого (1959 г.). Этот труд, где обобщен многолетний опыт изучения опорных структур и отражен оригинальный взгляд на их биологию, физиологию и патологию, остается актуальным и по сей день.

Т.П. Виноградовой принадлежит более 160 научных работ. Серьезны и оригинальны проведенные ею совместно с «первопроходцами» в пластической хирургии Н.М. Михельсоном и А.Э. Рауэром исследования но трансплантации хряща у человека. Не меньшее значение имеют се работы по контрактуре Дюпюитрена и строению межпозвонкового диска. В работах по изучению пластичности и регенеративной способности хрящевой ткани она вопреки мнению большинства исследователей (кстати, сохранившемуся и сейчас) убедительно показала возможность ее регенерации в определенных условиях, которые были определены позже ее учениками. Работы о ложных суставах, об опасности вынужденного положения больных с повреждениями скелета способствовали формированию современного направления в лечении травматологических больных.

С участием Т.П. Виноградовой и ее учеников было подготовлено более .150 докторских и кандидатских диссертаций. Из патолого-анатомического отделения вышло 7 монографий по костно-суставной патологии. Немало статей написано Т.П. Виноградовой и ее учениками для Большой медицинской энциклопедии. Многие годы она вела активную общественно-организационную работу: являлась главным патологоанатомом Мосгорздравотдела, затем — Минздрава СССР, членом правления Всесоюзного общества патологоанатомов, почетным членом Московского и Всесоюзного обществ травматологов-ортопедов, членом редакционной коллегии журнала «Архив патологии».

Вся жизнь и деятельность Татьяны Павловны Виноградовой — пример верного служения отечественной медицине.