Our Experience in Treatment of Patients with Patella Dislocation

Abstract


The experience in surgical treatment of 33 patients with patella dislocation of various etiology and severity degree (38 dislocations) has been summarized. The methods of preoperative exam­ination and indications for the application of various treatment methods has been described. Two methods of patella dislocation elimination were used, i.e. myofascioplasty and reconstruc­tion of the knee joint extension apparatus with transposition of the patellar ligament medially. When indicated those methods were combined with correcting osteotomy, closed elimination of knee joint flexion contracture and shin subluxation using Ilizarov device. Postoperative fixation was performed with plaster bandage and various arrangments of Ilizarov apparatus. In the second case the possibility of early knee joint movements was provided and markedly faster restoration of joint functions was noted. Good results were achieved in 36cases, satisfactory results — in 2 cases.

Full Text

Co времени выполнения Guerin в 1842 г. первой операции по поводу вывиха надколенника [цит. 7] ведется поиск оптимальных методов лечения дан­ной патологии. Меняются и взгляды на это заболе­вание. Сегодня все больше авторов признают, что врожденный вывих надколенника — одно из про­явлений диспластического процесса опорно-двига­тельной системы [4]. Редко встречаются вывихи, возникшие после перенесенного гематогенного ос­теомиелита, полиомиелита, полиартрита и др. [7]. Общепризнанно, что радикальным методом лече­ния рассматриваемой патологии является опера­тивный [2, 3]. В настоящее время для этого пред­ложено более 150 хирургических методов [1_3, 11], и тем не менее процент неудовлетворительных ис­ходов и в нашей стране, и за рубежом остается высоким. Цель настоящей работы было оценить эффек­тивность применения компоновок аппарата Или­зарова при лечении вывихов надколенника разной степени тяжести и выяснить связь между сроками функциональной реабилитации и временем нача­ла разработки движений в коленном суставе. Мы придерживались классификации вывихов над­коленника по тяжести, предложенной М.В. Волко­вым (1964), и выделяли три степени тяжести: лег­кую, среднюю и тяжелую [3, 5, 6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты лечения 33 па­циентов с вывихом надколенника различного ге-неза (38 вывихов), находившихся в клинике РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова в период с 1970 по 2003 г. Возраст пациентов составлял от 6 до 44 лет. У всех больных вывих был латеральным. У 27 пациентов вывихи надколенника (32) имели врожденную этио­логию. У 4 больных вывих развился после гемато­генного остеомиелита, у 2 — после перенесенного полиомиелита. У 3 пациенток был врожденный привычный «разгибательный» вывих, возникавший при разгибании в коленном суставе до 160-165°. У большинства больных имелись анатомо-функ-циональные изменения в виде укорочения бедра и голени, различных деформаций, контрактур и подвывихов в коленном суставе. У 18 больных отмечался дефицит активного разгибания в колен­ном суставе от 10 до 90°. В 14 случаях диагности­рован вывих легкой степени, в 11 — средней, в13 — тяжелой. В 6 случаях вывих был рецидиви­рующий, в 21 — привычный, в 11 — постоянный. По данным рентгенометрии, величина утла ложа надколенника в зависимости от степени тяжести вывиха колебалась от 165 до 140". У 10 пациентов (11 вывихов) было проведено ультрасонографичес-кое исследование на аппарате Sonoline S1-450 руктивная операция на разгибательном аппарате коленного сустава с перемещением собственной связки надколенника. Исходный угол сгибания в коленном суставе и разгибание до 180° с мышеч­ной силой 4~5 баллов были достигнуты через 104,5±8,7 дня. У 5 больных с вывихом надколен­ника тяжелой и средней степени после операции применялась компоновка аппарата Илизарова, за­щищающая перемещенную собственную связку надколенника от нагрузки на растяжение при сги­бании в коленном суставе и позволяющая надко­леннику двигаться по траектории, близкой к нор­мальной. При начале разработки коленного сус­тава на 3-й сутки после операции сгибание перед снятием аппарата Илизарова было возможно до 120-130° (рис. 3, а). Фиксация аппаратом продол­жалась 31,2±1,1 дня. К нагрузке на оперирован­ную ногу без использования дополнительных средств опоры пациенты переходили через 28,8±1,3 дня, в стационаре находились 59,6±9,2 дня. Функция коленного сустава восстанавлива­лась за 73,2±22,9 дня (рис. 3, б). При устранении вывиха надколенника с одно­временной коррекцией деформаций посредством остеотомии сгибание перед снятием аппарата со­ставляло 165-140°, разгибание — до 180° активно. Функция коленного сустава восстановилась через 159± 10 дней после операции. Между временем начала разработки коленного сустава и сроком полного восстановления его функ­ции в случаях ранней разработки после приме­нения миофасциопластического метода выявлена достоверная сильная положительная корреляцион­ная связь (г = 0,964 при р< 0,01), в случаях реконст­руктивных операций — достоверная положитель­ная корреляционная связь (г = 0,777 при р<0,05).

About the authors

V. I Shevtsov


P. P Buravtsov


References

  1. Архипов С.В. Клиника, диагностика и лечение вывихов надколенника у взрослых: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1985.
  2. Герцен И.Г., Грунтовский В.И. //Ортопед. травматол — 1981. — N 6. — С. 50-52.
  3. Изюмова И.С. //Гигиена труда, профилактика трав­матизма, профессиональных заболеваний, лечение травм и ортопедических болезней: Межобл. науч.-практ. конф. — Горький, 1974. — С. 146-147.
  4. Карчинов Д.К. //Ортопед. травматол — 1990. — N 5. · С. 49-50.
  5. Миразимов Б.М. Способ хирургического лечения врожденного вывиха надколенника: Метод, рекомен­дации. — Ташкент, 1981.
  6. Нефедьева Н.Н. //Ортопед. травматол. — 1965. — N 9. · С. 35-39.
  7. Руководство по ортопедии и травматологии /Под ред. М.В. Волкова. — М., 1968. — Т. 2. — С. 644-665.
  8. Пат. 2190364 РФ. Способ лечения врожденного выви­ха надколенника /В.И. Шевцов, П.П. Буравцов //Бюл. изобрет. — 2002. — N 28.
  9. Пат. 35967 РФ. Устройство для фиксации и ранней разработки коленного сустава при оперативном лече­нии вывиха надколенника /Д.А. Попков, П.П. Бурав­цов, М.О. Мурадисинов //Бюл. изобрет. — 2004. — N 5.
  10. А.с. 26407 РФ. Устройство для фиксации надколен­ника при его вывихе /П.П. Буравцов, Д.А. Попков //Бюл. изобрет. — 2002. — N 34.
  11. Synder М., Grzegorzewski A., Witonski D. //Chir. Narzadow Rushu. Orthop. Pol. — 1996. — Vol. 61, N 5. — P. 459-462.

Statistics

Views

Abstract - 19

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2005 Shevtsov V.I., Buravtsov P.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies