Our Experience in Treatment of Patients with Patella Dislocation
- 作者: Shevtsov V.I1, Buravtsov P.P1
-
隶属关系:
- 期: 卷 12, 编号 1 (2005)
- 页面: 34
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 20.10.2020
- ##submission.datePublished##: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47422
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050134
- ID: 47422
如何引用文章
全文:
详细
The experience in surgical treatment of 33 patients with patella dislocation of various etiology and severity degree (38 dislocations) has been summarized. The methods of preoperative examination and indications for the application of various treatment methods has been described. Two methods of patella dislocation elimination were used, i.e. myofascioplasty and reconstruction of the knee joint extension apparatus with transposition of the patellar ligament medially. When indicated those methods were combined with correcting osteotomy, closed elimination of knee joint flexion contracture and shin subluxation using Ilizarov device. Postoperative fixation was performed with plaster bandage and various arrangments of Ilizarov apparatus. In the second case the possibility of early knee joint movements was provided and markedly faster restoration of joint functions was noted. Good results were achieved in 36cases, satisfactory results — in 2 cases.
全文:
Co времени выполнения Guerin в 1842 г. первой операции по поводу вывиха надколенника [цит. 7] ведется поиск оптимальных методов лечения данной патологии. Меняются и взгляды на это заболевание. Сегодня все больше авторов признают, что врожденный вывих надколенника — одно из проявлений диспластического процесса опорно-двигательной системы [4]. Редко встречаются вывихи, возникшие после перенесенного гематогенного остеомиелита, полиомиелита, полиартрита и др. [7]. Общепризнанно, что радикальным методом лечения рассматриваемой патологии является оперативный [2, 3]. В настоящее время для этого предложено более 150 хирургических методов [1_3, 11], и тем не менее процент неудовлетворительных исходов и в нашей стране, и за рубежом остается высоким. Цель настоящей работы было оценить эффективность применения компоновок аппарата Илизарова при лечении вывихов надколенника разной степени тяжести и выяснить связь между сроками функциональной реабилитации и временем начала разработки движений в коленном суставе. Мы придерживались классификации вывихов надколенника по тяжести, предложенной М.В. Волковым (1964), и выделяли три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую [3, 5, 6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты лечения 33 пациентов с вывихом надколенника различного ге-неза (38 вывихов), находившихся в клинике РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова в период с 1970 по 2003 г. Возраст пациентов составлял от 6 до 44 лет. У всех больных вывих был латеральным. У 27 пациентов вывихи надколенника (32) имели врожденную этиологию. У 4 больных вывих развился после гематогенного остеомиелита, у 2 — после перенесенного полиомиелита. У 3 пациенток был врожденный привычный «разгибательный» вывих, возникавший при разгибании в коленном суставе до 160-165°. У большинства больных имелись анатомо-функ-циональные изменения в виде укорочения бедра и голени, различных деформаций, контрактур и подвывихов в коленном суставе. У 18 больных отмечался дефицит активного разгибания в коленном суставе от 10 до 90°. В 14 случаях диагностирован вывих легкой степени, в 11 — средней, в13 — тяжелой. В 6 случаях вывих был рецидивирующий, в 21 — привычный, в 11 — постоянный. По данным рентгенометрии, величина утла ложа надколенника в зависимости от степени тяжести вывиха колебалась от 165 до 140". У 10 пациентов (11 вывихов) было проведено ультрасонографичес-кое исследование на аппарате Sonoline S1-450 руктивная операция на разгибательном аппарате коленного сустава с перемещением собственной связки надколенника. Исходный угол сгибания в коленном суставе и разгибание до 180° с мышечной силой 4~5 баллов были достигнуты через 104,5±8,7 дня. У 5 больных с вывихом надколенника тяжелой и средней степени после операции применялась компоновка аппарата Илизарова, защищающая перемещенную собственную связку надколенника от нагрузки на растяжение при сгибании в коленном суставе и позволяющая надколеннику двигаться по траектории, близкой к нормальной. При начале разработки коленного сустава на 3-й сутки после операции сгибание перед снятием аппарата Илизарова было возможно до 120-130° (рис. 3, а). Фиксация аппаратом продолжалась 31,2±1,1 дня. К нагрузке на оперированную ногу без использования дополнительных средств опоры пациенты переходили через 28,8±1,3 дня, в стационаре находились 59,6±9,2 дня. Функция коленного сустава восстанавливалась за 73,2±22,9 дня (рис. 3, б). При устранении вывиха надколенника с одновременной коррекцией деформаций посредством остеотомии сгибание перед снятием аппарата составляло 165-140°, разгибание — до 180° активно. Функция коленного сустава восстановилась через 159± 10 дней после операции. Между временем начала разработки коленного сустава и сроком полного восстановления его функции в случаях ранней разработки после применения миофасциопластического метода выявлена достоверная сильная положительная корреляционная связь (г = 0,964 при р< 0,01), в случаях реконструктивных операций — достоверная положительная корреляционная связь (г = 0,777 при р<0,05).×
参考
- Архипов С.В. Клиника, диагностика и лечение вывихов надколенника у взрослых: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1985.
- Герцен И.Г., Грунтовский В.И. //Ортопед. травматол — 1981. — N 6. — С. 50-52.
- Изюмова И.С. //Гигиена труда, профилактика травматизма, профессиональных заболеваний, лечение травм и ортопедических болезней: Межобл. науч.-практ. конф. — Горький, 1974. — С. 146-147.
- Карчинов Д.К. //Ортопед. травматол — 1990. — N 5. · С. 49-50.
- Миразимов Б.М. Способ хирургического лечения врожденного вывиха надколенника: Метод, рекомендации. — Ташкент, 1981.
- Нефедьева Н.Н. //Ортопед. травматол. — 1965. — N 9. · С. 35-39.
- Руководство по ортопедии и травматологии /Под ред. М.В. Волкова. — М., 1968. — Т. 2. — С. 644-665.
- Пат. 2190364 РФ. Способ лечения врожденного вывиха надколенника /В.И. Шевцов, П.П. Буравцов //Бюл. изобрет. — 2002. — N 28.
- Пат. 35967 РФ. Устройство для фиксации и ранней разработки коленного сустава при оперативном лечении вывиха надколенника /Д.А. Попков, П.П. Буравцов, М.О. Мурадисинов //Бюл. изобрет. — 2004. — N 5.
- А.с. 26407 РФ. Устройство для фиксации надколенника при его вывихе /П.П. Буравцов, Д.А. Попков //Бюл. изобрет. — 2002. — N 34.
- Synder М., Grzegorzewski A., Witonski D. //Chir. Narzadow Rushu. Orthop. Pol. — 1996. — Vol. 61, N 5. — P. 459-462.