ПАНСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Трудность диагностики, тяжесть течения че­репно-мозговой травмы (ЧМТ), частота неблаго­приятных исходов существенно возрастают при наличии у пострадавших одновременных повреж­дений органов брюшной полости, грудной клетки, опорно-двигательного аппарата. По данным раз­ных авторов, сочетанные повреждения имеются у 5~23% всех больных с ЧМТ [1]. Причиной соче-танной ЧМТ чаще всего являются дорожно-транс­портные происшествия (70-80%), падения с вы­соты (10~15%) [3]. Основная причина смерти в пер­вые сутки — развитие шока, острая кровопотеря [1]. По частоте смертельных исходов первое мес­то занимает сочетанная ЧМТ с повреждением двух и более других топографоанатомических об­разований, второе — осложненная спинальная со­четанная травма, на третьем месте — сочетанная травма с ведущей ЧМТ [4]. Своевременные диаг­ностика и лечение таких повреждений значитель­но улучшают исход травмы. Нами проанализировано 5898 случаев ЧМТ у детей в возрасте до 15 лет (1995-2002 гг.). В ПО (1,9%) из этих случаев имела место сочетанная травма. Среди пострадавших был 81 (74%) маль­чик и 29 (26%) девочек. Преобладали дети в воз­расте 7-15 лет. У 61 (55,4%) больного ЧМТ сочеталась с по­вреждениями костей конечностей и таза, у 23 (21%) — с переломами костей лицевого скелета, у 11 (10%) — с повреждениями позвоночника и спинного мозга, у 7 (6,4%) — с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного про­странства, у 4 (3,6%) — с повреждениями груд­ной клетки и ее органов, у 4 (3,6%) детей имелись повреждения двух и более других топографоана­томических образований. Рис. 1. Переломы костей скелета без сме­щения (а) и со смещением (б) отломков. Рис. 2. Внутрибрюшные скопления жид­кости. Рис. 3. Двусторонние посттравматические внутриплевральные скопления (хилото-ракс) у новорожденного ребенка. У 60 (55%) детей с сочетанной ЧМТ было сотря­сение головного мозга, у 14 (13%) — ушибы легкой и средней степени, у 36 (32%) — ушибы тяжелой степени. Летальность при сочетанной ЧМТ составила 8,2% — умерли 9 пострадавших с тяжелой ЧМТ в сочетании с повреждением двух и более других анатомических областей. В 1998 г. в нашем центре внедрен метод ультра­звуковой диагностики структурных изменений го­ловного мозга. Ультрасонографию проводили на аппаратах Aloka SSD-260 и SSD-500 (Япония) и Sigma (Россия—Голландия) с секторными дат­чиками механического сканирования частотой 3,5 МГц, электронными линейными датчиками частотой 5~7,5 Мгц и электронными конвексными датчиками 3,5-5 МГц. При тяжелых сочетанных травмах выполнялась «тотальная» ультрасоногра-фическая диагностика (пансонография) — одномо­ментная краниальная ультрасонография, сочетаю­щаяся с исследованием органов грудной клетки (то­ракальная ультрасонография), длинных костей (скелетная ультрасонография), живота и органов малого таза (абдоминальная ультрасонография). Прямым показанием к проведению пансоногра-фии являлись травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты, относительным показанием — травмы вследствие побоев и некоторые другие с подозре­нием на повреждение органов брюшной полости или грудной клетки. Особое значение данный метод име­ет для экспресс-диагностики травматических по­вреждений при обследовании больных, находящих­ся в тяжелом состоянии, одновременно с проведе­нием реанимационных мероприятий (интубация, катетеризация центральных сосудов и др.). На рис. 1-3 представлены результаты ультра-сонографического обследования детей с сочетан­ной ЧМТ, которое позволило выявить поврежде­ние длинных костей без смещения и со смещением отломков, внутрибрюшные и внутриплевральные скопления жидкости. Это послужило основанием для своевременного назначения необходимых бо­лее достоверных методов инструментального ис­следования (лапароскопия, рентгенография, ком­пьютерная томография и т.п.). При анализе летальности выявлено, что в пе­риод с 1994 по 1997 г. (до внедрения пансоногра-фии) расхождения прижизненного и патологоана-томического диагнозов при тяжелой сочетанной ЧМТ имели место у 4 больных (не диагностирова­ны повреждения органов грудной клетки и брюш­ной полости). С внедрением в практику метода пан-сонографии расхождения диагнозов нет. В заключение необходимо отметить, что постра­давшие с тяжелой сочетанной ЧМТ должны госпи­тализироваться в многопрофильные специализиро­ванные стационары, имеющие в своей структуре нейрохирургическое, травматологическое, хирурги­ческое, анестезиолого-реанимационное отделения.