Pansonography in Diagnosis of Concomitant Injury in Children
- Authors: Midlenko A.I1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 12, No 1 (2005)
- Pages: 77
- Section: Articles
- Submitted: 20.10.2020
- Published: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47457
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050177
- ID: 47457
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Трудность диагностики, тяжесть течения черепно-мозговой травмы (ЧМТ), частота неблагоприятных исходов существенно возрастают при наличии у пострадавших одновременных повреждений органов брюшной полости, грудной клетки, опорно-двигательного аппарата. По данным разных авторов, сочетанные повреждения имеются у 5~23% всех больных с ЧМТ [1]. Причиной соче-танной ЧМТ чаще всего являются дорожно-транспортные происшествия (70-80%), падения с высоты (10~15%) [3]. Основная причина смерти в первые сутки — развитие шока, острая кровопотеря [1]. По частоте смертельных исходов первое место занимает сочетанная ЧМТ с повреждением двух и более других топографоанатомических образований, второе — осложненная спинальная сочетанная травма, на третьем месте — сочетанная травма с ведущей ЧМТ [4]. Своевременные диагностика и лечение таких повреждений значительно улучшают исход травмы. Нами проанализировано 5898 случаев ЧМТ у детей в возрасте до 15 лет (1995-2002 гг.). В ПО (1,9%) из этих случаев имела место сочетанная травма. Среди пострадавших был 81 (74%) мальчик и 29 (26%) девочек. Преобладали дети в возрасте 7-15 лет. У 61 (55,4%) больного ЧМТ сочеталась с повреждениями костей конечностей и таза, у 23 (21%) — с переломами костей лицевого скелета, у 11 (10%) — с повреждениями позвоночника и спинного мозга, у 7 (6,4%) — с повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, у 4 (3,6%) — с повреждениями грудной клетки и ее органов, у 4 (3,6%) детей имелись повреждения двух и более других топографоанатомических образований. Рис. 1. Переломы костей скелета без смещения (а) и со смещением (б) отломков. Рис. 2. Внутрибрюшные скопления жидкости. Рис. 3. Двусторонние посттравматические внутриплевральные скопления (хилото-ракс) у новорожденного ребенка. У 60 (55%) детей с сочетанной ЧМТ было сотрясение головного мозга, у 14 (13%) — ушибы легкой и средней степени, у 36 (32%) — ушибы тяжелой степени. Летальность при сочетанной ЧМТ составила 8,2% — умерли 9 пострадавших с тяжелой ЧМТ в сочетании с повреждением двух и более других анатомических областей. В 1998 г. в нашем центре внедрен метод ультразвуковой диагностики структурных изменений головного мозга. Ультрасонографию проводили на аппаратах Aloka SSD-260 и SSD-500 (Япония) и Sigma (Россия—Голландия) с секторными датчиками механического сканирования частотой 3,5 МГц, электронными линейными датчиками частотой 5~7,5 Мгц и электронными конвексными датчиками 3,5-5 МГц. При тяжелых сочетанных травмах выполнялась «тотальная» ультрасоногра-фическая диагностика (пансонография) — одномоментная краниальная ультрасонография, сочетающаяся с исследованием органов грудной клетки (торакальная ультрасонография), длинных костей (скелетная ультрасонография), живота и органов малого таза (абдоминальная ультрасонография). Прямым показанием к проведению пансоногра-фии являлись травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, при падении с высоты, относительным показанием — травмы вследствие побоев и некоторые другие с подозрением на повреждение органов брюшной полости или грудной клетки. Особое значение данный метод имеет для экспресс-диагностики травматических повреждений при обследовании больных, находящихся в тяжелом состоянии, одновременно с проведением реанимационных мероприятий (интубация, катетеризация центральных сосудов и др.). На рис. 1-3 представлены результаты ультра-сонографического обследования детей с сочетанной ЧМТ, которое позволило выявить повреждение длинных костей без смещения и со смещением отломков, внутрибрюшные и внутриплевральные скопления жидкости. Это послужило основанием для своевременного назначения необходимых более достоверных методов инструментального исследования (лапароскопия, рентгенография, компьютерная томография и т.п.). При анализе летальности выявлено, что в период с 1994 по 1997 г. (до внедрения пансоногра-фии) расхождения прижизненного и патологоана-томического диагнозов при тяжелой сочетанной ЧМТ имели место у 4 больных (не диагностированы повреждения органов грудной клетки и брюшной полости). С внедрением в практику метода пан-сонографии расхождения диагнозов нет. В заключение необходимо отметить, что пострадавшие с тяжелой сочетанной ЧМТ должны госпитализироваться в многопрофильные специализированные стационары, имеющие в своей структуре нейрохирургическое, травматологическое, хирургическое, анестезиолого-реанимационное отделения.×
References
- Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. //Клин. мед. — 1996. — N 1. — С. 24-37.
- Иова А.С, Гармашов Ю.А., Андрущенко Н.В, Паутницкая Т.С. //Ультрасонографический атлас. — СПб, 1997.
- Лебедев В.В., Крылов В.В., Охотский В.П., Каншин Н.Н. Классификация и хирургическое лечение черепно-мозговой травмы, сочетанной с травмой конечностей: Метод, рекомендации. — М., 1998.
- Рехачев В.П., Непомнящий Э.В. Оказание помощи населению при сочетанной травме. — М., 1997. — С. 53-59.