Restoration of Metacarpal Bone Length and Shape in Brachymetacarpia

Abstract

Full Text

Больная Т., 4Т года, поступила в травматологи­ческое отделение 28.11.2000 г. с жалобами на ограниче­ние функции схвата и деформацию III пальца правой кис­ти в виде значительного укорочения. Болеет с раннего детства. Ранее обращалась к врачам, но в лечении было отказано. На основании клинического и рентгенологи­ческого обследования диагностирована брахиметакар­пия III пястной кости правой кисти (см. рисунок, а). Боль­ной предложено оперативное лечение в два этапа. 29.11 произведена первая операция: наложен монолатераль­ный анкерно-спицевой аппарат с базовой фиксацией за кости запястья и дистракционной подсистемы — за дис­тальную часть III пястной кости и I фалангу III пальца, после чего произведена полузакрытая остеотомия у ос­нования III пястной кости (см. рисунок, б). Длина III паль­ца восстановлена через 4 нед. 4.01.01 выполнена вторая операция. Аппарат снят. Из малоберцовой кости резе­цирован трубчатый трансплантат, который помещен в дистракционный дефект III пястной кости и фиксирован интрамедуллярно двумя спицами (см. рисунок, е). Кисть иммобилизирована гипсовой повязкой. Сращение насту­пило через 3 мес. Спицы удалены и начато функциональ­но-восстановительное лечение. При контрольном осмот­ре через 6 мес после операции: длина и форма пальцев обеих кистей одинаковы; больная удовлетворена резуль­татом операции (см. рисунок, г). Продолжает функцио­нальное лечение с благоприятным прогнозом. Хотя брахиметакарпия как врожденное забо­левание известна давно, описания и примеров ус­пешного лечения этой патологии мы в доступной литературе не встретили. Известно, что восстанов­ления длины любого сегмента конечности можно достичь методом пересечения кости и постепенной дистракции с удержанием фрагментов аппаратом внешней фиксации до перестройки регенерата в опорную кость. Однако при этом может значи­тельно страдать функция смежных суставов. По­добная ситуация для пястно-фаланговых и меж-фаланговых суставов крайне нежелательна, но не­избежна. Восстановление сгибания и разгибания пальцев напрямую зависит от сроков ограничения функции кисти. о- — при поступлении; б — в процессе дистракции III пястной кости; в — после аутопластики дистракционного дефекта III пястной кости трубчатым трансплан­татом; г — через 6 мес после операции: восстановление длины и формы III пяст­ной кости. Рентгенограммы больной Т. 41 года. Диагноз: брахиметакарпия III пястной кости правой кисти. Перестройка регенерата в опорную кость может занимать продолжительное время, а в условиях врожденной гипоплазии такая перестройка мало­перспективна. Ограничение функции пальцев в пе­риод дистракции и длительной внешней фиксации может привести к стойким межфаланговым кон­трактурам. Нельзя забывать и о том, что чем доль­ше продолжается чрескостный дистракционный остеосинтез, тем вероятнее воспаление мягких тка­ней кисти в местах перфорации кожи пальцев. Исходя из этого, мы применили двухэтапный ме­тод лечения брахиметакарпии. Первым этапом осуществляли фиксацию пястной кости анкер-но-спицевым аппаратом и остео­томию у основания этой кости че­рез небольшой разрез по тылу кисти. Затем постепенно, но в сжатые сроки удлиняли пястную кость до восстановления длины пальца. Не ожидая формирования регенерата, вторым этапом в сформированный дистракцион­ный дефект внедряли трубчатый аутотрансплантат из малоберцо­вой кости. Поперечный размер малоберцовой кости, как правило, соответствует или несколько пре­вышает диаметр пястной кости. Фиксацию трансплантата произ­водили интрамедуллярно спица­ми. После ушивания раны огра­ничивались иммобилизацией гип­совой повязкой, продолжавшейся 2,5~3 мес — до сращения. Правомерность такой лечебной тактики подтверждается следую­щим клиническим наблюдением.