Rheovasographic Evaluation of Peripheral Blood Circulation at Lengthe­ning of Lower Extremities in Children

Abstract

Rheovasography was applied for the evaluation of blood circulation in the femur and crus before and after restoration of lower extremity length. There were 51 children, aged 5—18, with acquired pathology of proximal (39 patients) and distal (12 patients) metaepiphysis of femur. Positive dynamics in regional blood circulation was noted both in proximal and distal extremity segments at 1—5 years follow up after lengthening

Full Text

Восстановление длины нижней конечности у детей — актуальная проблема современной орто­педии, которая с развитием и совершенствовани­ем метода чрескостного компрессионно-дистракци-онного остеосинтеза находит успешное практичес­кое решение. При единстве мнений о показаниях к удлинению укороченной конечности сохраняются некоторые разногласия в вопросах выбора удли­няемого сегмента. Причина этого — опасение выз­вать нарушение стабильности тазобедренного сус­тава (в случае его поражения) при удлинении бед­ра, ухудшение кровообращения проксимального отдела бедренной кости, а также ухудшение пери­ферического кровообращения в дистальных сег­ментах удлиняемой конечности, что, в свою оче­редь, может повлечь за собой замедление форми­рования регенерата. Изучение и сравнительный анализ состояния гемодинамики в укороченной ко­нечности до и после ее удлинения помогают найти ответ на ряд интересующих вопросов. В литературе имеется ограниченное число пуб­ликаций, отражающих состояние периферическо­го кровообращения в нижних конечностях при их удлинении у детей с приобретенной патологией крупных суставов [1-3, 5]. Еще меньше работ, ка­сающихся состояния кровообращения в голени при удлинении бедра, в которых рассматриваются про­цессы гемодинамики в дистальных сегментах уд­линяемой конечности, причем в основном у взрос­лых пациентов и в ранние сроки после восстанов­ления длины конечности [4]. Желание в какой-то мере восполнить имеющийся пробел побудило нас обратиться к этому вопросу. Целью нашей работы было изучение перифе­рического кровообращения бедер и голеней у де­тей и подростков с приобретенной патологией та­зобедренного и коленного суставов до и после вос­становления длины нижней конечности, а также влияния удлинения бедра на состояние кровооб­ращения в голени. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследован 51 пациент в возрасте от 5 до 18 лет с укорочением нижней конечности на 4-16 см пос­ле перенесенных острого гематогенного остеомие­лита (38), травм (6), туберкулезного остита (4), пос­леоперационного остеомиелита (2) и хондроблас-томы проксимального метаэпифиза бедренной кости (1). Больные были разделены на две группы: 1-я — пациенты с поражением проксимального (39 человек — 76,5%), 2-я — дистального (12 чело­век — 23,5%) метаэпифизов бедренной кости. Пя­теро больных с поражением и тазобедренного, и коленного суставов отнесены к 1-й группе. Конт­рольную группу составили 10 здоровых детей со­ответствующего возраста. С целью стабилизации тазобедренного сустава 38 (74,5%) больным ранее были произведены от- Больной М.,10 лет, диагноз: посттравматическое укорочение правого бедра на 4 см, антекурвационная деформация дистального метафиза правой бедренной кости. При реовазографическом исследовании до опе­ративного вмешательства (рис. 2, а) обращало на себя внимание отсутствие асимметрии амплитуды реограмм бедер: и на правом, и на левом бедре она составляла 0. 02 Ом. Вместе с тем на голенях асимметрия этого по- казателя достигала 23,1% (на стороне поражения АРГ равнялась 0,1 Ом). Показатель объемного кровотока по- раженного бедра составлял 0,65 мл/мин, непораженно- го — 0,69 мл/мин. Аналогичные показатели голеней рав- нялись соответственно 1,83 и 1,5 мл/мин. При снижении по сравнению с нормой тонуса артериол и венул отме- чался повышенный тонус крупных сосудов и бедер (на 20,2%), и голеней (на 17,6%). Коэффициент асим- метрии показателей гемодинамики голеней составлял 26%, бедер — 6%. Через 1 год после удлинения правого бедра на 5 см (рис. 2, б) амплитуда реограмм бедра превысила исход­ную в 2 раза (0,04 Ом). Объемный кровоток в мягких тканях пораженного бедра увеличился до 0,78 мл/мин (на 16,7%). Снизился, хотя и незначительно, тонус круп­ных сосудов пораженного бедра, составив 18,1%. Тонус артериол удлиненной конечности остался сниженным, ве­нозный отток, как и до удлинения бедра, не был затруд­нен. Сохранившаяся после выравнивания длины нижних конечностей некоторая асимметрия показателей гемо­динамики не превышала на бедрах 11,3%, на голенях — 5%, т.е. находилась в пределах физиологических откло­нений. При этом АРГ пораженной и непораженной голе­ней не имели различий. Таким образом, проведенные исследования по­казали, что степень нарушения гемодинамики в пораженной нижней конечности зависит от лока­лизации патологического процесса. Состояние кро­вообращения в бедре и голени укороченной конеч­ности характеризуется однотипными реакциями сосудов, но при поражении коленного сустава из­менения гемодинамики выражены в меньшей сте­пени, чем при поражении тазобедренного сустава. В отдаленные сроки после восстановления длины нижней конечности у детей и подростков с приоб­ретенной патологией тазобедренного и коленного суставов отмечается положительная динамика по­казателей регионарного кровотока удлиненной ко­нечности. Удлинение бедра при патологии тазо­бедренного и коленного суставов не оказывает от­рицательного влияния на состояние гемодинамики дистальных сегментов конечности.