РЕОВАЗОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ УДЛИНЕНИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Методом реовазографии изучено состояние кровообращения в области бедра и голени у 51 пациента в возрасте от 5 до 18 лет с приобретенной патологией проксимального (39 больных) и дистального (12) метаэпифиза бедренной кости до и после восстановле­ния длины нижней конечности путем удлинения бедра. В отдаленные сроки (1—5 лет) отмечена положительная динамика показателей регионарного кровообращения не только бедра, но и голени.

Полный текст

Восстановление длины нижней конечности у детей — актуальная проблема современной орто­педии, которая с развитием и совершенствовани­ем метода чрескостного компрессионно-дистракци-онного остеосинтеза находит успешное практичес­кое решение. При единстве мнений о показаниях к удлинению укороченной конечности сохраняются некоторые разногласия в вопросах выбора удли­няемого сегмента. Причина этого — опасение выз­вать нарушение стабильности тазобедренного сус­тава (в случае его поражения) при удлинении бед­ра, ухудшение кровообращения проксимального отдела бедренной кости, а также ухудшение пери­ферического кровообращения в дистальных сег­ментах удлиняемой конечности, что, в свою оче­редь, может повлечь за собой замедление форми­рования регенерата. Изучение и сравнительный анализ состояния гемодинамики в укороченной ко­нечности до и после ее удлинения помогают найти ответ на ряд интересующих вопросов. В литературе имеется ограниченное число пуб­ликаций, отражающих состояние периферическо­го кровообращения в нижних конечностях при их удлинении у детей с приобретенной патологией крупных суставов [1-3, 5]. Еще меньше работ, ка­сающихся состояния кровообращения в голени при удлинении бедра, в которых рассматриваются про­цессы гемодинамики в дистальных сегментах уд­линяемой конечности, причем в основном у взрос­лых пациентов и в ранние сроки после восстанов­ления длины конечности [4]. Желание в какой-то мере восполнить имеющийся пробел побудило нас обратиться к этому вопросу. Целью нашей работы было изучение перифе­рического кровообращения бедер и голеней у де­тей и подростков с приобретенной патологией та­зобедренного и коленного суставов до и после вос­становления длины нижней конечности, а также влияния удлинения бедра на состояние кровооб­ращения в голени. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследован 51 пациент в возрасте от 5 до 18 лет с укорочением нижней конечности на 4-16 см пос­ле перенесенных острого гематогенного остеомие­лита (38), травм (6), туберкулезного остита (4), пос­леоперационного остеомиелита (2) и хондроблас-томы проксимального метаэпифиза бедренной кости (1). Больные были разделены на две группы: 1-я — пациенты с поражением проксимального (39 человек — 76,5%), 2-я — дистального (12 чело­век — 23,5%) метаэпифизов бедренной кости. Пя­теро больных с поражением и тазобедренного, и коленного суставов отнесены к 1-й группе. Конт­рольную группу составили 10 здоровых детей со­ответствующего возраста. С целью стабилизации тазобедренного сустава 38 (74,5%) больным ранее были произведены от- Больной М.,10 лет, диагноз: посттравматическое укорочение правого бедра на 4 см, антекурвационная деформация дистального метафиза правой бедренной кости. При реовазографическом исследовании до опе­ративного вмешательства (рис. 2, а) обращало на себя внимание отсутствие асимметрии амплитуды реограмм бедер: и на правом, и на левом бедре она составляла 0. 02 Ом. Вместе с тем на голенях асимметрия этого по- казателя достигала 23,1% (на стороне поражения АРГ равнялась 0,1 Ом). Показатель объемного кровотока по- раженного бедра составлял 0,65 мл/мин, непораженно- го — 0,69 мл/мин. Аналогичные показатели голеней рав- нялись соответственно 1,83 и 1,5 мл/мин. При снижении по сравнению с нормой тонуса артериол и венул отме- чался повышенный тонус крупных сосудов и бедер (на 20,2%), и голеней (на 17,6%). Коэффициент асим- метрии показателей гемодинамики голеней составлял 26%, бедер — 6%. Через 1 год после удлинения правого бедра на 5 см (рис. 2, б) амплитуда реограмм бедра превысила исход­ную в 2 раза (0,04 Ом). Объемный кровоток в мягких тканях пораженного бедра увеличился до 0,78 мл/мин (на 16,7%). Снизился, хотя и незначительно, тонус круп­ных сосудов пораженного бедра, составив 18,1%. Тонус артериол удлиненной конечности остался сниженным, ве­нозный отток, как и до удлинения бедра, не был затруд­нен. Сохранившаяся после выравнивания длины нижних конечностей некоторая асимметрия показателей гемо­динамики не превышала на бедрах 11,3%, на голенях — 5%, т.е. находилась в пределах физиологических откло­нений. При этом АРГ пораженной и непораженной голе­ней не имели различий. Таким образом, проведенные исследования по­казали, что степень нарушения гемодинамики в пораженной нижней конечности зависит от лока­лизации патологического процесса. Состояние кро­вообращения в бедре и голени укороченной конеч­ности характеризуется однотипными реакциями сосудов, но при поражении коленного сустава из­менения гемодинамики выражены в меньшей сте­пени, чем при поражении тазобедренного сустава. В отдаленные сроки после восстановления длины нижней конечности у детей и подростков с приоб­ретенной патологией тазобедренного и коленного суставов отмечается положительная динамика по­казателей регионарного кровотока удлиненной ко­нечности. Удлинение бедра при патологии тазо­бедренного и коленного суставов не оказывает от­рицательного влияния на состояние гемодинамики дистальных сегментов конечности.