Biomechanical substantiation of reconstructive surgery on the tendon of the long flexor of the first finger
- Authors: Goloborodko S.A.1
-
Affiliations:
- Center for Reconstructive Surgery of the Hand, Regional Clinical Traumatology Hospital and Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education (Ukraine)
- Issue: Vol 8, No 1 (2001)
- Pages: 36-37
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/96762
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto96762
- ID: 96762
Cite item
Full Text
Abstract
The description of the technique and biomechanical grounds of the reconstructive operation (elaborated by the author) on the ten. flexor pollicis longum are presented. The operation is performed to eliminate hyperextension-flexion deformity of the thumb in old injuries of the ulnar nerve.
Full Text
Локтевой нерв иннервирует определенные мышцы тенара, которые при сокращении приводят I палей ко II, сгибают проксимальную и разгибают дистальную фаланги I пальца. В случае повреждения локтевого нерва из-за паралича этих мышц при попытке выполнить двусторонний щипковый захват происходит избыточное сгибание в межфаланговом суставе I пальца до угла 80-90° за счет действия длинного сгибателя и переразгибание в пястно-фаланговом суставе до угла 10-15°. Данный симптом носит название симптома Froment—Jeanne [4]. Вследствие указанных нарушений возникает нестабильность пястно-фалангового сустава и становится невозможным нормальное сгибание проксимальной фаланги. При этом резко уменьшаются сила и точность захвата, что существенно ухудшает функцию кисти в целом и имеет особое значение для больных, профессия которых требует именно сильного и точного щипкового захвата.
Рис. 1
Для лечения этой патологии используются различные хирургические методы — от артродезирования до сухожильно-мышечных транспозиций [4]. Мы применяем разработанный нами способ в различных его модификациях и сочетаниях [2, 3, 5].
Техника выполнения последней модификации разработанной нами реконструктивной операции [3, 5] заключается в следующем. По радиальной нейтральной линии I пальца делают Г-образный разрез общей длиной 3—4 см. Острым путем достигают стенки костно-фиброзного канала, в котором проходит сухожилие длинного сгибателя I пальца. На уровне дистальной и проксимальной третей проксимальной фаланги делают два поперечных разреза стенки канала. Обнаруживают сухожилие длинного сгибателя. Сгибают I палец в межфаланговом суставе под углом 20-30°. В области дистального разреза стенки костно-фиброзного канала через сухожилие поперечно проводят капроновую нить, которая делит сухожилие на две части. С помощью проводника концы нити проводят в полости костно-фиброзного канала и извлекают наружу через проксимальный разрез в стенке канала. Выполняя нитью пилящие движения, сухожилие длинного сгибателя I пальца продольно расщепляют на две полоски. Одну часть сухожилия отсекают у дистального края дистальной блоковидной связки (блок А2) и извлекают через проксимальный разрез канала. Затем эту полоску проводят вне костно-фиброзного канала и подшивают на прежнее место. Просят больного активно согнуть I палец, при этом за счет сокращения длинного сгибателя дистальная фаланга сгибается до заранее определенного угла (обычно 20-30°). В этот момент дистальная «бифуркация» сухожилия достигает дистального края блока А2, и через эту связку длинный сгибатель начинает действовать на проксимальную фалангу как короткий сгибатель, т.е. сгибает ее. На этом операция заканчивается.
В результате описанного хирургического вмешательства устраняется гиперфлексия дистальной фаланги, восстанавливаются активное сгибание проксимальной фаланги и продольный свод I пальца.
Преимущества именно такой техники выполнения операции можно доказать следующим образом (см. рисунок).
При сгибании I пальца, когда дистальная «бифуркация» расщепленного сухожилия достигает дистального края блока А2, длинный сгибатель начинает действовать на проксимальную фалангу с силой F, а основной точкой приложения сгибающей или вращающей силы Fb является дистальный край блока А2 (А). Вращающий момент (Ив) силы F относительно полюса (центра вращения О, находящегося в области середины головки пястной кости) определяется по формуле [1]:
Мв = I • F • sin а = F • h,
где I (или ОА) — расстояние от точки приложения силы до полюса (центра вращения О); F — абсолютная величина силы; а — угол между линией действия силы и прямой, проходящей через полюс и точку приложения силы; h — плечо силы, или длина перпендикуляра, опущенного из центра вращения на направление силы F.
Разложение сил, действующих на проксимальную фалангу I пальца, при реконструктивной операции на сухожилии длинного сгибателя (пояснения в тексте).
Из этой формулы следует, что при фиксированной величине силы F увеличить вращающий момент Мв можно за счет выбора точки приложения силы (А), а именно: момент вращающей силы будет максимальным, если I (ОА) примет наибольшее из возможных значений. В нашем случае точка приложения силы (А) находится на максимальном удалении от центра вращения (О) и увеличить ОА не представляется возможным, так как дистальнее края блока А2 отсутствуют какие-либо анатомические образования, пригодные для приложения силы.
Кроме того, из формулы вытекает, что вращающий момент можно увеличить еще и за счет угла а: чем больше угол а, тем больше и вращающий момент. Однако h = l • sin а, или sin а = h/l. Следовательно, угол а будет увеличиваться по мере увеличения плеча силы. Но в нашем случае плечо силы — максимальное, так как волярнее края блока А2 не существует достаточно прочных анатомических образований, которые можно было бы использовать в качестве точки приложения силы.
Таким образом, точка приложения силы, находящаяся в области дистального края блока А2, является оптимальной для создания самого сильного вращающего момента, а следовательно, и максимальной в данных анатомических условиях силы, сгибающей проксимальную фалангу.
About the authors
S. A. Goloborodko
Center for Reconstructive Surgery of the Hand, Regional Clinical Traumatology Hospital and Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education (Ukraine)
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation