Изменения, развивающиеся после повреждения менисков коленного сустава в симметричном суставе

Полный текст

В последние годы в комплекс обследования больных с поражением коленного сустава мы включаем методику записи звуков, возникающих в суставе при движениях, — артрофонографию. В наших предыдущих публикациях показаны диагностические возможности этого метода, позволяющего качественно и количественно оценить степень нарушения скольжения с повышением трения в пораженном суставе [1—4].

Для дифференцировки особенностей звуковых проявлений артрофонограмму (АФГ) сравнивали с эталоном, полученным при обследовании большого числа здоровых лиц разного возраста, и с данными исследования симметричного сустава [1, 2].

Наши последующие наблюдения показали, что уже через 2-3 года после перенесенной травмы коленного сустава изменения на АФГ выявляются не только в пораженном, но и в симметричном суставе. Сведений о возможном нарушении трения в суставе, симметричном пораженному, мы в доступной литературе не нашли. Для уточнения этого вопроса проведено обследование 25 пациентов в возрасте от 16 до 48 лет (мужчин 19, женщин 6), оперированных 2-3 года назад по поводу застарелого (6-12 мес) повреждения менисков. Объем хирургических вмешательств соответствовал тяжести внутрисуставных повреждений.

Как было выявлено из анамнеза, больные переносили основную нагрузку на противоположную пораженной ногу, а позднее асимметрия нагрузок становилась привычной. При обследовании обращали внимание на наличие боли, хруста, щелчков, признаков нестабильности и ограничения движений не только в пораженном, но и в симметричном суставе. Из объективных методов оценки использовали измерение амплитуды движений в суставах, определение локальной болезненности по ходу суставной щели, артрофонографию.

В оперированном суставе ограничение движений выявлено у 9 пациентов, суставной хруст — у 4, щелчки — у 4, болезненность — у 6, нестабильность — у 2. При артрофонографии в оперированном суставе определялись признаки остеоартроза в виде крепитации, единичных щелчков, удлинения плато. Степень этих изменений зависела от тяжести повреждения и характера оперативного вмешательства. В симметричном суставе боли после нагрузки отмечались у 8 обследованных, единичные щелчки — у 4, суставной хруст — у 6. На АФГ признаки повышенного суставного трения — крепитация, удлинение плато, щелчки — определялись у 19 (76%) пациентов.

В зависимости от числа артрофонографических признаков повышения трения в симметричном пораженному суставе, свидетельствующих о развитии деформирующего остеоартроза, больные были разделены на три группы. В 1-ю группу (1 признак) вошли 7 человек, во 2-ю (2 признака) — 8, в 3-ю (3 признака) — 4. При этом оказалось, что число имевшихся признаков нарастало пропорционально увеличению срока с момента травмы (см. таблицу).

Таким образом, после травмы коленного сустава патологические изменения с повышением суставного трения возникают не только в пораженном, но и в симметричном суставе.

Это можно объяснить дегенерацией суставного хряща в результате переноса основной нагрузки на здоровую ногу. Нельзя исключить также и нейродистрофический механизм как результат нарушения проприоцепции в пораженном суставе.

 

Рис. 1. Артрофонограмма коленного сустава здорового обследуемого К. 23 лет: патологии не определяется.

 

В качестве примера приводим АФГ здорового человека (рис. 1) и больных, обследованных после оперативного лечения (рис. 2 и 3).

 

Рис. 2. Артрофонограммы коленных суставов больного Ж. 33 лет через 12 мес после травмы. I — оперированный сустав; II — симметричный сустав: определяется крепитация (а).

 

Рис. 3. Артрофонограммы коленных суставов больного И. 28 лет через 38 мес после травмы. I — оперированный сустав; II — симметричный сустав: определяются крепитация (а), щелчки (б), удлинение плато (в).

 

В последующем мы провели анализ 53 амбулаторных карт больных, оперированных в нашей клинике по поводу последствий травмы коленного сустава. Выяснилось, что 29 из них неоднократно обращались с жалобами на боли в симметричном коленном суставе. У 28 больных развившаяся клиника соответствовала деструкции менисков. У 2 пациентов с 10-летним анамнезом в симметричном суставе были выявлены клинико-рентгенологические признаки остеоартроза II стадии.

 

Частота артрофонографических признаков повышения трения в суставе, симметричном оперированному

Число АФГ-признаков деформирующего остеоартроза	Число больных	Срок после травмы, мес (М±т)
1	7	11,5±1,0
2	8	29,0±2,6
3	4	56,1±4,2

 

Итак, наши наблюдения показывают, что у больных с последствиями повреждений коленного сустава возможна патологическая перестройка суставного хряща как в пораженном, так и в симметричном ему суставе. При планировании реабилитационных мероприятий для пациентов с поражением одного коленного сустава в комплексе лечебных мер необходимо предусматривать профилактическое лечение второго, неоперированного, сустава с ранним предупреждением нарушений биомеханики.

Об авторах

А. В. Чанцев

Алтайский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Барнаул

Е. А. Распопова

Алтайский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Барнаул

Г. Л. Кузнецов

Алтайский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Барнаул

И. В. Кравчуков

Алтайский государственный медицинский университет

Email: info@eco-vector.com
Россия, Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы