Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава у спортсменов

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Вопрос о лечении посттравматического вывиха плечевого сустава с повреждением суставной впадины лопатки остается весьма актуальным на сегодняшний день, поскольку встречается как у представителей спорта высших достижений, так и у людей, занимающихся активной физической деятельностью на любительском уровне. Плечевой сустав обладает огромной функциональной значимостью среди атлетов контактных видов спорта (борьба, боевое самбо, бокс, смешанные виды единоборств и т. д.) ввиду усиленной нагрузки во время тренировочного процесса и спаррингов. В группе риска также спортсмены командных дисциплин, в том числе баскетбола, волейбола, гимнастики и спортивной атлетики, связанной с метательными элементами (метание молота, копья, диска, ядра). У категории спортсменов вышеуказанных видов спорта игровое положение рук над головой (overhead), что увеличивает риск травмы в области плечевого сустава. В структуре посттравматических повреждений среди профессиональных спортсменов доля повреждения Банкарта, в том числе с костным дефектом, составляет до 78%. Доля лиц, ведущих активный образ жизни (фитнес, танцы, катание на коньках, лыжах и т. д.), подверженных травмам в области плечевого сустава, по данным различных авторов, составляет 42%, и как у профессионалов, так и у любителей в ходе комплексного обследования в 22% случаев выявляется дефицит костной массы за счет перелома суставной поверхности лопатки различной степени выраженности [32]. К наибольшему травматизму в области плечевого сустава склонны люди моложе 30 лет, т. е. представители трудоспособного населения. Наиболее часто встречается (96–98% случаев) передний вывих головки плеча, который в 45–50% случаев приводит к хронической нестабильности, влекущей за собой болевой синдром, снижение амплитуды движений и т. д. [1–4].

Повреждение в области передненижнего отдела гленоида зачастую приводит к посттравматической нестабильности сустава, что наблюдается при дефекте 25% и более суставной поверхности в диаметре, вследствие этого она приобретает форму «перевернутой груши». При выраженном посттравматическом дефекте (25% и выше) суставной впадины лопатки плечевой сустав становится нестабильным, что проявляется вывихом головки плечевой кости при выполнении отведения одновременно с наружной ротацией, и, соответственно, происходит нарушение биомеханики в суставе. Данная посттравматическая патология требует активной хирургической тактики [3, 15, 17].

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом M. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки [7, 14].

За последние 5 лет артроскопическая техника операции Латарже положительно зарекомендовала себя, также увеличилось число владеющих ею хирургов. По данным различных зарубежных и российских источников, частота повторных вывихов после выполнения артроскопической операции Латарже выявляется в 4,1% случаев, незначительное снижение амплитуды движений (отведение, наружная ротация и сгибание) составляет в среднем до 168° (при норме в 180°), кроме того, ранний курс функционально-восстановительного лечения вызывает интерес к выполнению артроскопической операции Латарже. Однако есть и обратная сторона, связанная с послеоперационными осложнениями (нейрогенный дефицит, инфекция, остеоартроз и т. д.) [5, 27].

Артроскопическая операция Латарже используется в лечении посттравматических повреждений плечевого сустава в случае:

• дефицита костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки;
• неудовлетворительного состояния связочного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазия и другие наследственные нарушения формирования капсульно-связочного аппарата);
• при ревизионной стабилизации (рецидивирующая нестабильность при выполнении мягкотканой стабилизации);
• занятий экстремальными видами спорта (альпинизм, рафтинг, кайтсерфинг и т. д.), которые вызывают огромную нагрузку на плечевой сустав.

Операция Латарже решает несколько ключевых моментов, описанных D. Patte и J. Debeyre [13, 20]:

• увеличивается суставная поверхность лопатки;
• создается динамический мышечно-сухожильный эффект «петли» за счет активного натяжения сухожилий короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и нижней трети подлопаточной мышц, приводящий к стабилизации плечевого сустава при вращении с отведением.

Цель исследования — комплексная оценка результатов и осложнений в послеоперационном периоде, времени оперативного вмешательства, технические сложности и нюансы при выполнении артроскопической операции Латарже у профессиональных спортсменов и спортсменов-любителей с посттравматическими дефектами плечевого сустава.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Критерии отбора пациентов:

• дефицит костной массы суставной поверхности лопатки 25% и более (3-я степень);
• дефицит костной массы от 15 до 25% (2-я степень) у молодых лиц (до 20 лет) с высокими спортивными нагрузками на плечевой сустав (контактные, экстремальные виды спорта, а также спортсмены с игровым положением рук над головой (overhead));
• повреждение суставной поверхности лопатки и головки плечевой кости (повреждение Хилла–Сакса) с уменьшением костной массы объемом более 3×3 см.

За период с 2015 по 2021 год было выполнено 50 артроскопических операций Латарже, из них 38 (76%) у мужчин и 12 (24%) у женщин. Возраст прооперированных составил 32,2±4,3 года. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила при выполнении с 1-й по 28-ю операцию 144,1±12,2 мин, сокращение времени отмечалось с 29-го хирургического вмешательства, здесь временной интервал составил 118,5±11,6 мин. Отсчет времени начинался от установки заднего диагностического порта до момента наложения последнего шва, данные фиксировались в протоколе операции, а также в листе анестезиологического обеспечения.

Все пациенты прошли тщательное предоперационное клинико-диагностическое обследование: сбор анамнеза заболевания, фиксацию механизма и давности травматического повреждения, предшествующего лечения, если таковое было. Всем пациентам выполнялась магнитно-резонансная (рис. 1), компьютерная томография (рис. 2) и рентгенография плечевого сустава в истинной переднезадней проекции, проекциях West Point и Stryker (рис. 3) [17, 24].

 

Рис. 1. Магнитно-резонансная томография плечевого сустава с дефицитом гленоида.

 

Рис. 2. 3D-реконструкция костного повреждения Банкарта с дефектом суставной поверхности лопатки в передненижнем отделе.

 

Рис. 3. Рентгенография плечевого сустава до артроскопической операции Латарже.

 

Для оценки функционального состояния плечевого сустава были использованы шкалы: оценочный опросник состояния плеча американских хирургов плечевого и локтевого суставов (Shoulder Assessment form American Shoulder and Elbow Surgeons, SSI-ASES), шкала оценки плечевого сустава Университета Калифорнии, Лос-Анджелес (The University of California – Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale), шкала Константа (Constant Shoulder Score, CS), дополнительно использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), оценивающую уровень боли, а также опросник DASH с дальнейшим выставлением реабилитационного диагноза по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) и шкалы для оценки нарушения верхней конечности по МКФ, изокинетическое мышечное тестирование [5, 6, 9].

По результатам опроса в дооперационном периоде по шкале ВАШ болевой синдром в среднем у пациентов оценивался в 1,4±0,53 балла, нарушение функции по шкале SSI-ASES составило 3,6 балла (отличная функция сустава оценивается в 10 баллов), сюда была включена CS шкала, в ходе анализа данных которой была выявлена разница между пораженным и здоровым суставами в 38,7 балла, что интерпретируется C. Constant как неудовлетворительный показатель [18, 22, 23].

При выполнении инструментальных методов диагностики учитывали дефект суставной поверхности лопатки, варианты его компенсации, также во внимание принималась форма клювовидного отростка для определения уровня выполнения остеотомии с последующей фиксацией в передненижнем отделе впадины лопатки (см. рис. 1) [21, 24].

На современном этапе приоритетной является артроскопическая техника операции Латарже, так как, по результатам исследований E. Hohmann и соавт., частота рецидивов при использовании артроскопии на 2,6% ниже, что указывает на преимущества выполнения малоинвазивного вмешательства. В исследованиях А. Hardy и соавт. было выявлено снижение болевого синдрома в течение 3-летнего периода наблюдения до 1,2±1,7 балла в сравнении с 1,8±2,3 балла при использовании открытой операции Латарже, что способствовало более раннему началу курса восстановительной терапии [18, 19, 25, 26].

Применение артроскопической техники подразумевает технические трудности, в частности меньший угол обзора, что увеличивает риск повреждения сосудисто-нервных образований, трудность позиционирования костного аутотрансплантата и его фиксацию в область передненижнего отдела суставной поверхности лопатки. Однако в исследовании P. Boileau корректного позиционирования костного блока удавалось достичь в 91% случаев, смещение медиально или латерально отмечалось в 6 и 2% случаев соответственно, т. е. при использовании артроскопической операции Латарже в подавляющем большинстве случаев удается адекватно фиксировать костный трансплантат в передненижней зоне суставной впадины лопатки [5, 18, 19].

Этический комитет: протокол ЛЭК ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н. Н. Приорова» Минздрава России № 2 от 10.03.2022.

Техника выполнения

Сложность выполнения артроскопической операции Латарже заключается не только в особенностях хирургической техники, но и в рациональном и эффективном проведении анестезии во время операции. Большинство оперативных вмешательств на плечевом суставе выполняются в условиях общей анестезии в сочетании с регионарной анестезией плечевого сплетения. Это позволяет обеспечить адекватный уровень анальгезии в периоперационном периоде, а также комфортные условия работы хирурга, и достигнуть психологического и физического комфорта пациента, учитывая длительность операции [1, 28, 29].

Большинство операций на плечевом суставе осуществляются в положении пляжного кресла. Учитывая эту особенность, от анестезиолога требуется проводить современный периоперационный мониторинг, который включает церебральную оксиметрию как объективный показатель перфузии головного мозга [3]. Во многих странах данный метод входит в стандарт проведения артроскопических операций в положении сидя. Использование церебральной оксиметрии позволяет повысить безопасность анестезиологического обеспечения и снизить количество неврологических осложнений [30, 31].

Обеспечение благоприятных условий для визуализации во время артроскопии плечевого сустава — одна из задач, которая может быть решена за счет поддержания более низких значений гемодинамики. Это позволяет уменьшить локальную кровоточивость тканей во время манипуляций внутри сустава. Это, в свою очередь, благоприятным образом сказывается на качестве выполнения операции, и позволяет снизить общее время оперативного вмешательства. Безусловно, низкие показатели уровня артериального давления могут приводить к снижению доставки кислорода к головному мозгу, что у пациентов с атеросклеротическими изменениями сосудов может привести к гипоперфузии с последующим увеличением риска развития неврологического дефицита. Интраоперационный анестезиологический мониторинг церебральной оксиметрии позволяет вовремя диагностировать эпизоды гипоперфузии и своевременно принять меры к восстановлению адекватной доставки кислорода. Именно поэтому церебральная оксиметрия служит «золотым стандартом» профилактики развития острого нарушения мозгового кровообращения во время операции на плечевом суставе в положении пляжного кресла [32].

Выполнение артроскопической операции Латарже мы разделили на 5 этапов.

Этап 1: установка стандартного заднего порта. Производилась оценка дефекта гленоида, головки плечевой кости на наличие повреждения Хилла–Сакса, состояние суставной губы, капсулы, ротаторной манжеты плечевого сустава. Для мобилизации суставной капсулы, расширения безопасного ротаторного интервала накладывали передний порт между сухожилиями длинной головки бицепса и подлопаточной мышц, предварительно использовав направляющую иглу (рис. 4).

 

Рис. 4. Определение точки доступа для установки переднего порта при помощи иглы.

 

После установки переднего порта в интервале вращательной манжеты мобилизировали капсулу сустава, расширили ротаторный интервал при помощи шейвера и коблатора, резецировали дегенеративные участки суставной губы в передненижнем отделе с ориентацией до 5 часов, также выполнили резекцию акромиально-ключичной связки (рис. 5).

 

Рис. 5. Обработка безопасного ротаторного интервала при помощи шейвера и коблатора: a — осуществление доступа; b — мобилизация капсулы и расширение ротаторного интервала.

 

Этап 2: артроскоп переводили в передний порт, визуализировали магистральные нервы: подмышечный (n. аxillaris) и мышечно-кожный (n. musculocutaneus) (рис. 6). При помощи бура выполнили декортикацию зоны повреждения суставной поверхности лопатки, до появления «кровяной росы» (рис. 7), и нижнего края клювовидного отростка с формированием у основания декортицированной борозды, которая снижает риск раскола костного аутотрансплантата при его заборе, а также увеличивает площадь контакта, конгруэнтность между впадиной лопатки и клювовидном отростком (рис. 8).

 

Рис. 6. Выделение подмышечного нерва (n. axillaris).

 

Рис. 7. Обработка клювовидного отростка при помощи бура.

 

Рис. 8. Обработка суставной поверхности лопатки: а — обработка передненижнего отдела при помощи коблатора; b — использование рашпиля в области передненижнего отдела гленоида.

 

Этап 3: под артроскопическим контролем положения мышечно-кожного нерва, строго параллельно ходу волокон на границе средней и нижней третей при помощи коблатора формировали сплит в сухожилии подлопаточной мышцы. Далее устанавливали порт Wilmington и проводили спицы с помощью двуствольного направителя с маркировкой α и β, строго параллельно вертикальной оси по средней линии клювовидного отростка (рис. 9).

 

Рис. 9. Проведение спиц в клювовидный отросток: a — установка спиценаправителя; b — проведение направляющих спиц.

 

По установленным ранее направляющим спицам формировали каналы для гильз трехуровневым сверлом, тем самым снижая вероятность раскола клювовидного отростка при выполнении остеотомии (рис. 10).

 

Рис. 10. Подготовка каналов для направляющих гильз в клювовидном отростке: a — формирование канала № 1 при помощи направляющей спицы; b — высверливание канала № 2 для направляющей гильзы.

 

В созданные каналы при помощи направителя устанавливали 2 канюлированные гильзы (рис. 11).

 

Рис. 11. Установка гильз в клювовидный отросток.

 

Этап 4: остеотомия аутотрансплантата при помощи изогнутого долота с последующей обработкой буром от сколов (рис. 12).

 

Рис. 12. Остеотомия изогнутым долотом.

 

С учетом того, что резекция клювовидного отростка в 50% случаев сопровождается обильным кровотечением, в оставшуюся часть клювовидного отростка устанавливали метчик De Puy Mitek HEALIX 5.5 Awl/Tap 222224 (De Puy Synthes, США), тем самым за счет компрессии губчатой кости выполняли гемостаз у места остеотомии, а также получали возможность маневрировать клювовидным отростком при помощи рычага во время операции для более правильного позиционирования аутотрансплантата клювовидного отростка к поверхности лопатки.

Этап 5: устанавливали низкий заднелатеральный порт, и при помощи ретрактора через сплит в подлопаточной мышце формировался передний порт с ориентацией на 5 часов в области грудной мышцы, c помощью которого резецированный клювовидный отросток приводился к передненижнему отделу суставной поверхности лопатки с последующей фиксацией 2 винтами Latarjet Experience (Medos International SARL, Швейцария) (рис. 13).

 

Рис. 13. Транспозиция костного аутотрансплантата: a — момент позиционирования; b — конечная фиксация костного блока.

 

Капсульно-лигаментарный аппарат фиксировали кпереди от костного аутотрансплантата, тем самым оставляя его экзартикулярно, для того чтобы снизить долю трения между ним и головкой плечевой кости за счет расположения мягкотканой «подушки» в передненижнем отделе суставной поверхности лопатки, также это позволило уменьшить вероятность повторного вывиха и перелома костного аутотрансплантата.

Особенность послеоперационного ведения пациентов заключалась в назначении антибактериальной, обезболивающей и противовоспалительной терапии. Оперированную конечность фиксировали в повязке по типу Дезо сроком на 4 нед.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Правильное положение аутотрансплантата — залог успеха в лечении посттравматической нестабильности плечевого сустава, оно предотвращает рецидивирующие вывихи и развитие остеоартроза в обозримом будущем. Существуют разные мнения о положении костного блока, G. Nourissat и соавт. после исследования биомеханической составляющей плечевого сустава пришли к выводу, что при позиционировании трансплантата ориентироваться необходимо на 4 часа, однако с практической точки зрения L. Lafosse и соавт. высказали мнение, что установка в позиции от 3 до 5 часов также предотвращает перемещение головки плечевой кости кпереди, и сводит к минимуму вероятность повторного вывиха [8, 10].

Средний срок пребывания на стационарном лечении составил 7±1 день, на момент выписки послеоперационные швы у всех пациентов не имели признаков воспаления, оперированная конечность фиксирована повязкой по типу Дезо.

Для послеоперационной оценки помимо инструментальных исследований, использовали выбранные нами ранее шкалы (табл. 1).

 

Таблица 1. Сравнительная оценка плечевого сустава

Table 1. Comparative assessment of the shoulder joint

Оценочная шкала (баллы)	Динамическая оценка показателей шкал до и после артроскопической операции Латарже
	До операции	Через 1 мес после операции	Через 6 мес после операции
SSE-ASES	76,9±3,7	81,2±3,1	93,4±2,1
UCLA	–	18,3±2,9	29,3±1,32
CS	38,7±4,1	20,6±2,8	11,2±1,4
ВАШ	1,4±0,53	1,04±0,3	0,8±0,21

Примечание: SSE-ASES — оценочный опросник состояния плеча американских хирургов плечевого и локтевого суставов (Shoulder Assessment form American Shoulder and Elbow Surgeons); UCLA — шкала оценки плечевого сустава Университета Калифорнии, Лос-Анджелес (The University of California – Los Angeles Shoulder Scale); CS — шкала Константа (Constant Shoulder Score); ВАШ — визуально-аналоговая шкала.

Note: SSE-ASES — Shoulder Assessment form American Shoulder and Elbow Surgeons; UCLA — The University of California – Los Angeles Shoulder Scale; CS — Constant Shoulder Score; ВАШ — Visual Analog Scale.

 

В ходе лечения в период до 6 мес также использовалась оценочная шкала (от 0 до 5 баллов) по МКФ (табл. 2).

 

Таблица 2. Оценочная шкала Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья

Table 2. Evaluation scale of the International Classification of Functioning, Disability and Health

Характеристика признака	До операции	Через 1 мес	Через 6 мес после операции
Оценка общего состояния здоровья на данныймомент	2±0,37	–	–
Оценка общего состояния здоровья после лечения	–	2±0,24	0
Необходимость использования средств дополнительных фиксации	2±0,47	3±0,39	0
Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия)	2±0,5	3±0,51	1±0,44
Тестирование активной амплитуды движений	2±0,58	3±0,53	1±0,41
Мануальное мышечное тестирование	2±0,34	3±0,49	0±0,48
Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве)	1±0,51	3±0,51	0±0,46
Тестирование силы мышц (динамометрия)	2±0,31	3±0,52	1±0,54
Тестирование функциональной установки сегмента конечности	2±0,27	3±0,57	1±0,44
Тестирование отека конечности	1±0,32	2±0,54	0
Тестирование упругости мышц	2±0,44	3±0,52	1±0,39
Тестирование длины окружности сегмента конечности (градиент длины окружности обеих конечностей)	2±0,51	3±0,57	1±0,53
Тестирование стабильности сустава	3±0,52	0	0
Тестирование способности активно устранять деформацию конечности	1±0,47	–	–

 

При инструментальных исследованиях оптимальное положение костного блока по результатам лучевых методов диагностики было отмечено у 48 (96%) пациентов (рис. 14), медиализированная позиция костного аутотрансплантата — у 1 (2%) пациента, латеральное положение встретилось в 1 (2%) случае. При корректном расположении костного блока в нижней трети, с ориентацией на 5 часов, рецидивирующих вывихов не наблюдалось. У пациента с медиальной позицией костного блока в течение года был отмечен 1 вывих плечевого сустава, без перелома костного аутотрансплантата.

 

Рис. 14. Рентгенологический контроль через 4 нед после артроскопической операции Латарже.

 

Отдаленное наблюдение в течение 5 лет выявило у 1 пациента развитие остеоартроза при латерализованной фиксации аутотрансплантата, но исследование противоположного сустава также показало наличие дегенеративных изменений, поэтому трудно утверждать, что развитие артроза связано с положением костного блока.

Среди послеоперационных осложнений нами было отмечено тракционное повреждение подмышечного нерва у 1 пациентов (2%), к решению этой проблемы мы подошли мультидисциплинарно, т. е. совместно с неврологами, специалистами функциональной диагностики и врачами лечебной физкультуры (ЛФК), в результате интенсивность болевого синдрома снизилась после проведения курса комплексной терапии в течение 3 нед. Повторный вывих встретился у 1 пациента после повторной травмы во время тренировочного процесса спустя 1,4 года после оперативного вмешательства, что можно расценить как неудовлетворительный результат хирургического лечения. Костного лизиса или перелома трансплантата в течение 5-летнего наблюдения выявлено не было.

На разных временных этапах, через 3, 6 и 12 мес, проводили функциональную оценку плечевого сустава после оперативного лечения в амбулаторных условиях, с целью определения амплитуды движений оперированного сустава. По результатам наблюдения объем движений был восстановлен практически до исходного уровня, отведение составило 169,8±3,1°, наружная ротация находилась в интервале 162,9±2,4°, объем движений при сгибании плечевого сустава во фронтальной плоскости равен 171,1±1,7° (рис. 15).

 

Рис. 15. Функциональное состояние плечевого сустава после артроскопической операции Латарже.

 

В этот период проводились реабилитационные мероприятия: ЛФК, лечение положением, гидрокинезотерапия с целью восстановления функции в оперированной верхней конечности, магнитотерапия в ранний послеоперационный период, электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов, ручной массаж.

У профессиональных спортсменов возвращение на прежний уровень физической нагрузки после прохождения полного курса реабилитационной терапии отмечалось спустя 25±1,3 нед. Пациенты, ведущие активный образ жизни (фитнес, танцы, бег и т. д.), спустя 28,3±1,4 нед могли дать полную нагрузку на плечевой сустав при полном отсутствии болевого синдрома и ограничении движений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических дефектов суставной впадины лопатки у спортсменов является приоритетным выбором, поскольку послеоперационные результаты по шкалам как функционального состояния, так и оценки болевого синдрома показали значительное улучшение в сравнении с открытой операцией Латарже. В исследованиях российских и зарубежных авторов функциональный результат, например, по шкале UCLA через 6 мес составил 32,5±1,6 балла, что оценивается как отличный, полученный в нашем наблюдении показатель (29,3±1,32 балла) несколько лучше, чем в литературных данных.

Также нельзя не обратить внимания на разностороннюю оценку амплитуды движений в плечевом суставе в определенныевременные интервалы. Проведя оценку через 3, 6 и 12 мес, мы получили в 97% случаев результаты, соответствующие данным спортсменов, не имевших травм в области плечевого сустава. Возвращение на прежний уровень спортивного мастерства после оперативного лечения стало возможным спустя 4–6 мес.

Ретроспективный анализ S.H. Kim и соавт. зафиксировал частоту рецидивов в 5,1% случаев при лечении посттравматической патологии у спортсменов. При использовании нами артроскопической техники Латарже частота повторных вывихов в течение 5 лет наблюдалась в 2% случаев, что несомненно указывает на приоритет выполнения данного оперативного вмешательства.

С помощью лучевых методов исследования (рентгенография, МРТ, КТ) корректное расположение костного аутотрансплантата мы выявили в 98% случаев, что указывает на улучшение хирургической техники артроскопической операции Латарже, а также учет всех нюансов во время оперативного вмешательства.

Таким образом, проведя анализ нашей работы по выполнению артроскопических операций Латарже спортсменам с посттравматической нестабильностью плечевого сустава, можно с определенным оптимизмом говорить о перспективности развития данного направления с учетом полученных нами результатовза последние годы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических повреждений плечевого сустава в отличие от мягкотканой операции Банкарта, которая зачастую не дает хорошего результата при стабилизации плечевого сустава, набирает популярность вследствие того, что при помощи малотравматичных доступов возможно корректное позиционирование костного аутотрансплантата на передненижнюю область суставной поверхности лопатки без последующих ограничений функционального компонента плечевого сустава.

Анализ пациентов после артроскопической операции Латарже показал, что амплитуда движений, а именно отведение, сгибание и наружная ротация, доведена практически до прежнего уровня у 96% пациентов. Болевой синдром регрессировал до 2,8±0,7 балла, остаточные болевые явления в течение 6 мес сохранились у 2 (4%) пациентов, которые снижались после послеоперационного курса консервативной терапии.

Комплексная оценка пациентов до и после хирургического вмешательства при помощи клинико-диагностических и функциональных исследований показала, что артроскопическая операция Латарже имеет высокий уровень эффективности, особенно у спортсменов контактных видов спорта, гимнастики, волейбола, баскетбола, водного поло и др., низкие риски послеоперационных осложнений, раннее функциональное восстановление после хирургического лечения и возвращение на прежний уровень физической активности. Все это говорит о том, что данная операция является перспективной и открывает варианты для дальнейшего усовершенствования существующих методик.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Authors contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Источник финансирования. Не указан.

Funding source. Not specified.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Анатолий Корнеевич Орлецкий

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: nova495@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Дмитрий Олегович Тимченко

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: d.o.Timchenko@mail.ru
SPIN-код: 6626-2823

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Николай Александрович Гордеев

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: nikolas095@mail.ru

врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Владислав Алексеевич Жариков

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: vladislav.zharikov1996@yandex.ru

врач-ординатор

Россия, Москва

Елена Сергеевна Козлова

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: elenako352@gmail.com

врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт

Россия, Москва

Сергей Валерьевич Крылов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Email: doc087@inbox.ru

канд. мед. наук, врач-анестезиолог

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы