НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХОМ НАДКОЛЕННИКА

Полный текст

Co времени выполнения Guerin в 1842 г. первой операции по поводу вывиха надколенника [цит. 7] ведется поиск оптимальных методов лечения дан­ной патологии. Меняются и взгляды на это заболе­вание. Сегодня все больше авторов признают, что врожденный вывих надколенника — одно из про­явлений диспластического процесса опорно-двига­тельной системы [4]. Редко встречаются вывихи, возникшие после перенесенного гематогенного ос­теомиелита, полиомиелита, полиартрита и др. [7]. Общепризнанно, что радикальным методом лече­ния рассматриваемой патологии является опера­тивный [2, 3]. В настоящее время для этого пред­ложено более 150 хирургических методов [1_3, 11], и тем не менее процент неудовлетворительных ис­ходов и в нашей стране, и за рубежом остается высоким. Цель настоящей работы было оценить эффек­тивность применения компоновок аппарата Или­зарова при лечении вывихов надколенника разной степени тяжести и выяснить связь между сроками функциональной реабилитации и временем нача­ла разработки движений в коленном суставе. Мы придерживались классификации вывихов над­коленника по тяжести, предложенной М.В. Волко­вым (1964), и выделяли три степени тяжести: лег­кую, среднюю и тяжелую [3, 5, 6]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты лечения 33 па­циентов с вывихом надколенника различного ге-неза (38 вывихов), находившихся в клинике РНЦ «ВТО» им. Г.А. Илизарова в период с 1970 по 2003 г. Возраст пациентов составлял от 6 до 44 лет. У всех больных вывих был латеральным. У 27 пациентов вывихи надколенника (32) имели врожденную этио­логию. У 4 больных вывих развился после гемато­генного остеомиелита, у 2 — после перенесенного полиомиелита. У 3 пациенток был врожденный привычный «разгибательный» вывих, возникавший при разгибании в коленном суставе до 160-165°. У большинства больных имелись анатомо-функ-циональные изменения в виде укорочения бедра и голени, различных деформаций, контрактур и подвывихов в коленном суставе. У 18 больных отмечался дефицит активного разгибания в колен­ном суставе от 10 до 90°. В 14 случаях диагности­рован вывих легкой степени, в 11 — средней, в13 — тяжелой. В 6 случаях вывих был рецидиви­рующий, в 21 — привычный, в 11 — постоянный. По данным рентгенометрии, величина утла ложа надколенника в зависимости от степени тяжести вывиха колебалась от 165 до 140". У 10 пациентов (11 вывихов) было проведено ультрасонографичес-кое исследование на аппарате Sonoline S1-450 руктивная операция на разгибательном аппарате коленного сустава с перемещением собственной связки надколенника. Исходный угол сгибания в коленном суставе и разгибание до 180° с мышеч­ной силой 4~5 баллов были достигнуты через 104,5±8,7 дня. У 5 больных с вывихом надколен­ника тяжелой и средней степени после операции применялась компоновка аппарата Илизарова, за­щищающая перемещенную собственную связку надколенника от нагрузки на растяжение при сги­бании в коленном суставе и позволяющая надко­леннику двигаться по траектории, близкой к нор­мальной. При начале разработки коленного сус­тава на 3-й сутки после операции сгибание перед снятием аппарата Илизарова было возможно до 120-130° (рис. 3, а). Фиксация аппаратом продол­жалась 31,2±1,1 дня. К нагрузке на оперирован­ную ногу без использования дополнительных средств опоры пациенты переходили через 28,8±1,3 дня, в стационаре находились 59,6±9,2 дня. Функция коленного сустава восстанавлива­лась за 73,2±22,9 дня (рис. 3, б). При устранении вывиха надколенника с одно­временной коррекцией деформаций посредством остеотомии сгибание перед снятием аппарата со­ставляло 165-140°, разгибание — до 180° активно. Функция коленного сустава восстановилась через 159± 10 дней после операции. Между временем начала разработки коленного сустава и сроком полного восстановления его функ­ции в случаях ранней разработки после приме­нения миофасциопластического метода выявлена достоверная сильная положительная корреляцион­ная связь (г = 0,964 при р< 0,01), в случаях реконст­руктивных операций — достоверная положитель­ная корреляционная связь (г = 0,777 при р<0,05).

Об авторах

В. И. Шевцов

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

П. П. Буравцов

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Г.А. Илизарова

Список литературы

Дополнительные файлы