ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА С ПОРОКОМ РАЗВИТИЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Аннотация

Представлен опыт оперативного лечения 36 детей раннего возраста с различными формами проявления врожденного порока развития большеберцовой кости (38 конеч­ностей). Применение комплексного оперативного лечения позволило создать опти­мальные статодинамические условия для функции конечности при сохранении всех ее сегментов. При всех формах проявления порока развития большеберцовой кости деформации стоп и сгибательные контрактуры исправлялись в раннем возрасте (кон­сервативно — с 1-месячного, оперативно — с 6— 10-месячного возраста).

Полный текст

Врожденный порок развития большеберцовой кости впервые описал в 1841 г. Ott. До настоящего времени мнения специалистов по поводу методов лечения этой патологии и оптимального срока вы­полнения операции расходятся. У детей с врож­денным отсутствием большеберцовой кости Blauth и Willert [1], Chapchal [3] считают обязательным для ослабления натяжения сосудисто-нервного пучка предварительно укоротить малоберцовую кость на протяжении диафиза и только после это­го производить операцию с целью исправления деформации стопы. Brown [2] на первом году жиз­ни ребенка производит ампутацию стопы. Методи­ку Brown часто используют также Kalamchi и Dawe [5], Epps и соавт. [4], Patirson и Fixen [6] и др. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено клинико-рентгенологическое обсле­дование и оперативное лечение 36 больных с поро­ком развития большеберцовой кости в возрасте от 6 мес до 4 лет. Одностороннее поражение выявле­но у 34 больных, двустороннее — у 2 (см. таблицу). Во всех случаях конечности были неопорными. У 19 больных болынеберцовая кость отсутство­вала полностью и вследствие этого отсутствовали коленный и голеностопный суставы, что обуслов­ливало деформацию конечности между прокси­мальным концом малоберцовой кости и дисталь-ным концом бедра. Стопа у всех больных находи­лась в положении вывиха кнутри и была смещена по оси голени вверх. У 7 пациентов болыпеберцо- Рис. 5. Внешний вид и рентгенограм­мы больного С. 1,5 лет с врожденным отсутствием костей голени: а — до операции; б — через 1 год после оперативного лечения. При врожденном полном отсутствии костей го­лени, сочетающемся с недоразвитием стопы и сме­щением ее по оси бедра в проксимальном направ­лении, выполнено следующее оперативное вмеша­тельство: удлинена мышца бедра, прикрепленная к пяточной кости, иссечена плотная фиброзная пластинка четырехугольной формы по нижнеме­диальной поверхности бедра, иссечено множество фиброзных тяжей, расположенных в сагиттальной плоскости задней поверхности бедра, низведена стопа, пяточная кость сопоставлена с нижним кон­цом бедра (а.с. 1808315 РФ). В послеоперационном периоде стопа фиксировалась металлической спи­цей, проведенной через пяточную и бедренную кос­ти, и гипсовой повязкой. После снятия гипсовой повязки конечность фиксировалась шинно-кожа-ным аппаратом (рис. 5). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Больные прослежены в сроки от 1 года до 3 лет после операции. При врожденном отсутствии боль­шеберцовой кости в 3 случаях выявлен частичный рецидив деформации стопы. У остальных пациен­тов результаты, достигнутые при оперативном вме­шательстве, сохранились. Как отмечалось выше, за рубежом популярен метод Brown, при котором на первом году жизни ребенка с врожденным отсутствием большеберцо­вой кости производится ампутация стопы. Мы яв­ляемся сторонниками сберегательной тактики ле­чения. Учитывая анатомо-физиологические особен­ности детской кости, при оперативном лечении пытаемся, насколько это возможно, щадить зоны роста, эпифизы. Известно, что бедро в основном растет за счет дистального конца. При выборе ме­тода лечения мы стараемся использовать такой, который позволяет восстановить конечность с со­хранением всех ее сегментов. Очень важным счи­таем бережное отношение к стопе, которая не толь­ко выполняет опорную функцию, но и является рецепторным полем для создания правильного сте­реотипа стояния и ходьбы. Хирургические вмешательства, произведенные в раннем возрасте, позволяют восстановить опор-ность нижних конечностей. При определенных по­казаниях комплексное оперативное лечение с ис­пользованием дистракционного метода дает воз­можность исправить все имеющиеся деформации и удлинить конечность. Несмотря на то что в про­цессе дистракции страдают мышцы, уменьшается мышечная масса, часть ее замещается соедини­тельной и жировой тканью, оперированная нога имеет достаточно хорошую функцию, больные мо­гут ходить, нагружая ее. В процессе роста ребенка растет и оперированная конечность.