Surgical Treatment of Infants with Tibia Malformation

Abstract

The experience in surgical treatment of 36 children with various forms of congenital malfor­mation of the tibia (38 extremities) is presented. Use of complex surgical treatment enabled to create the optimum static and dynamic conditions for the extremity function with preservation of all its segments. In all forms of tibia malformation manifestation the foot deformities and flexion contractures have been corrected in early age (conservatively after 1 month, surgically — from 6—10 months).

Full Text

Врожденный порок развития большеберцовой кости впервые описал в 1841 г. Ott. До настоящего времени мнения специалистов по поводу методов лечения этой патологии и оптимального срока вы­полнения операции расходятся. У детей с врож­денным отсутствием большеберцовой кости Blauth и Willert [1], Chapchal [3] считают обязательным для ослабления натяжения сосудисто-нервного пучка предварительно укоротить малоберцовую кость на протяжении диафиза и только после это­го производить операцию с целью исправления деформации стопы. Brown [2] на первом году жиз­ни ребенка производит ампутацию стопы. Методи­ку Brown часто используют также Kalamchi и Dawe [5], Epps и соавт. [4], Patirson и Fixen [6] и др. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено клинико-рентгенологическое обсле­дование и оперативное лечение 36 больных с поро­ком развития большеберцовой кости в возрасте от 6 мес до 4 лет. Одностороннее поражение выявле­но у 34 больных, двустороннее — у 2 (см. таблицу). Во всех случаях конечности были неопорными. У 19 больных болынеберцовая кость отсутство­вала полностью и вследствие этого отсутствовали коленный и голеностопный суставы, что обуслов­ливало деформацию конечности между прокси­мальным концом малоберцовой кости и дисталь-ным концом бедра. Стопа у всех больных находи­лась в положении вывиха кнутри и была смещена по оси голени вверх. У 7 пациентов болыпеберцо- Рис. 5. Внешний вид и рентгенограм­мы больного С. 1,5 лет с врожденным отсутствием костей голени: а — до операции; б — через 1 год после оперативного лечения. При врожденном полном отсутствии костей го­лени, сочетающемся с недоразвитием стопы и сме­щением ее по оси бедра в проксимальном направ­лении, выполнено следующее оперативное вмеша­тельство: удлинена мышца бедра, прикрепленная к пяточной кости, иссечена плотная фиброзная пластинка четырехугольной формы по нижнеме­диальной поверхности бедра, иссечено множество фиброзных тяжей, расположенных в сагиттальной плоскости задней поверхности бедра, низведена стопа, пяточная кость сопоставлена с нижним кон­цом бедра (а.с. 1808315 РФ). В послеоперационном периоде стопа фиксировалась металлической спи­цей, проведенной через пяточную и бедренную кос­ти, и гипсовой повязкой. После снятия гипсовой повязки конечность фиксировалась шинно-кожа-ным аппаратом (рис. 5). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Больные прослежены в сроки от 1 года до 3 лет после операции. При врожденном отсутствии боль­шеберцовой кости в 3 случаях выявлен частичный рецидив деформации стопы. У остальных пациен­тов результаты, достигнутые при оперативном вме­шательстве, сохранились. Как отмечалось выше, за рубежом популярен метод Brown, при котором на первом году жизни ребенка с врожденным отсутствием большеберцо­вой кости производится ампутация стопы. Мы яв­ляемся сторонниками сберегательной тактики ле­чения. Учитывая анатомо-физиологические особен­ности детской кости, при оперативном лечении пытаемся, насколько это возможно, щадить зоны роста, эпифизы. Известно, что бедро в основном растет за счет дистального конца. При выборе ме­тода лечения мы стараемся использовать такой, который позволяет восстановить конечность с со­хранением всех ее сегментов. Очень важным счи­таем бережное отношение к стопе, которая не толь­ко выполняет опорную функцию, но и является рецепторным полем для создания правильного сте­реотипа стояния и ходьбы. Хирургические вмешательства, произведенные в раннем возрасте, позволяют восстановить опор-ность нижних конечностей. При определенных по­казаниях комплексное оперативное лечение с ис­пользованием дистракционного метода дает воз­можность исправить все имеющиеся деформации и удлинить конечность. Несмотря на то что в про­цессе дистракции страдают мышцы, уменьшается мышечная масса, часть ее замещается соедини­тельной и жировой тканью, оперированная нога имеет достаточно хорошую функцию, больные мо­гут ходить, нагружая ее. В процессе роста ребенка растет и оперированная конечность.