ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ

Аннотация

Проанализированы результаты сцинтиграфических исследований, проведенных у 45 боль­ных диспластическим сколиозом I, II, III степени (67 дуг искривлений). В большинстве наблюдений обнаружено снижение интенсивности метаболизма костной ткани пора­женных позвонков. Выявлен вариант асимметричного накопления радиофармпрепарата в пораженных позвонках, отражающий перераспределение процессов остеогенеза, и на основании этого предложен прогностический признак прогрессирования диспластического сколиоза.

Полный текст

Сведения о характере и активности метаболи­ческих процессов в костной ткани при диспласти-ческом сколиозе имеют важное значение для раз­работки тактики консервативного лечения и конт­роля его эффективности. Анализ литературы по­казывает, что среди неинвазивных диагностичес­ких методов (биохимические исследования, коли­чественная компьютерная томография, рентгенов­ская и ультразвуковая денситометрия, сцинти-графия и др.) специалисты отдают предпочтение лучевым методам. Это связано с неспецифичнос­тью биохимических показателей: параметры ме­таболизма костной ткани (кислая и щелочная фос-фатаза, остеокальцин, гидроксипролин и др.) от­ражают патологические изменения не именно в позвоночнике, а во всем скелете [3]. Рентгеноло­гические методы (количественная компьютерная томография, денситометрия, рентгенофотометрия), регистрируя рентгеновскую плотность костной тка­ни, характеризуют состояние ее минерального ком­понента [12]. А.Г. Прохорова [15] с помощью рент-генофотометрии и Courtois и соавт. [22] с помощью денситометрии обнаружили достоверное снижение плотности костной ткани при сколиозе, a Cheng и соавт. [19-21] и Guo и соавт. [23], применяя комп­лекс исследований (двухэнергетическая абсорбцио-метрия, гистоморфометрия), не только подтвер­дили эти данные, но и выявили взаимосвязь меж­ду выраженностью остеопороза и степенью рота­ции пораженных позвонков. Ряд авторов показа­ли, что оценка минеральной плотности костной тка­ни возможна также с помощью ультразвуковой денситометрии [5, 14], однако подобных работ при диспластическом сколиозе мы в литературе не встретили. Известна возможность исследования клеточно-тканевой активности костной ткани с по­мощью остеосцинтиграфии, основанной на выяв­лении характера и уровня фиксации остеотроп-ных радиофармпрепаратов (РФП) в костных клет­ках (остеобласты и остеокласты). Так, М.Г. Дудин [6] наряду с количественными изменениями ос-теотропных гормонов в сыворотке крови у детей с диспластическим сколиозом отметил снижение функционального состояния костной ткани в по­звоночнике, причем при прогрессирующих фор­мах сколиоза оно было более выраженным. Однако ценено как признак стабилизации патологического про­цесса. Подтверждение этого получено при обследова­нии больной через 2 года 3 мес (рис. 2, г): увеличения угла искривления не обнаружено. Таким образом, остеосцинтиграфическое ис­следование позволяет выявить у больных дис­пластическим сколиозом, помимо снижения ин­тенсивности метаболизма костной ткани, симмет­ричное и асимметричное накопление РФП в по­раженных позвонках в пределах сколиотической деформации, свидетельствующее либо об актив­ном ее формировании (асимметричность), либо об отсутствии такового (симметричность), что может служить прогностическим признаком прогресси-рования процесса. С учетом этих данных возмож­на своевременная корректировка тактики консер­вативного лечения и проведение контроля его эф­фективности.