СТАБИЛЬНОСТЬ ТРАВМИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА ПО ОТНОШЕНИЮ К ИЗГИБАЮЩИМ НАГРУЗКАМ В УСЛОВИЯХ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Полный текст

Эффективность транспедикулярного остеосин­теза при травмах и заболеваниях грудного и пояс­ничного отделов позвоночника не вызывает сомне­ний. Этот метод обеспечивает возможность полно­ценной репозиции травмированного отдела позво­ночника и ранней активизации больных в после­операционном периоде. Клиническому применению транспедикулярного остеосинтеза посвящено зна­чительное число публикаций [1, 4, 6, 8, 10]. Вместе с тем изучению механической стабильности систе­мы «металлофиксатор—позвоночные сегменты» не уделяется достаточного внимания. В литературе работы по этому вопросу малочисленны и не дают четкого представления о фиксационных свойствах используемых спинальных систем [5]. Известно, что позвоночник человека испыты­вает сложные переменные циклические воздей­ствия различных механических нагрузок, среди которых основную роль играют вертикальное сдав-ление, разноплоскостные изгибы и скручивание [11]. Те же нагрузки действуют на травмирован­ный позвоночник после металлоостеосинтеза. При этом изгибающие усилия имеют наиболее разно­образные характеристики. Они могут воздейство­вать на позвоночник в любом направлении, прово­цируя деформацию в сагиттальной, фронтальной или какой-либо промежуточной плоскости. Основными параметрами, характеризующими стабильность остеосинтеза, являются прочность и жесткость костно-металлического блока [2, 7]. Прочность определяется величиной механической нагрузки, при которой начинается локальное раз­рушение элементов исследуемой системы. Пока­затель жесткости дает представление, насколько исследуемый образец будет деформирован под действием дислоцирующей нагрузки до начала разрушения [2, 7]. Целью нашего экспериментального исследова­ния являлось изучение прочности и показателей жесткости системы «позвоночные сегменты— транспедикулярный металлофиксатор» по отно­шению к изгибающим нагрузкам (сагиттально на­правленным кифозирующим и боковым, дейст­вующим во фронтальной плоскости) при неста­бильных переломах позвоночника в сравнении с аналогичными характеристиками неповрежден­ного позвоночника. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено 20 экспериментов — четыре серии по 5 экспериментов в каждой. Для исследования готовили анатомические препараты блоков позво­ночных сегментов с полностью сохраненными дис­ками и связочными структурами, в которых, кро­ме изучаемого участка позвоночника (Til, Т12, L1), сохраняли по два выше- и нижележащих по­звонка (Т9, Т10 и L2, L3). Изъятие блоков позво­ночных сегментов производили на секции у лиц 3. Показатели жесткости сегментов Т11-Т12-L1 с поврежденным Т12 позвонком в условиях транспедикулярного остеосинтеза по отношению к изгибающим нагрузкам до начала миграции вин­тов в среднем в 1,2 раза выше физиологической жесткости неповрежденных сегментов. 4. Локальное разрушение системы «позвоноч­ные сегменты T11-T12-L1 — четырехвинтовой транспедикулярный металлофиксатор» при воз­действии изгибающей нагрузки начинается с им­прессии губчатой костной ткани тела Т11 позвон­ка, прилежащей к резьбовой части винтов. Полная дестабилизация системы при сагиттально направ­ленной нагрузке происходит при продольном пе­реломе корней дуг или краниальной замыкатель-ной пластинки Т11. При боковом изгибе возникает продольный перелом одной дуги Т11 позвонка со стороны, противоположной изгибу, с переходом линии излома на тело Т11.

Об авторах

А. А Афаунов

Кубанская государственная медицинская академия

Краснодар

В. Д Усиков

Кубанская государственная медицинская академия

Краснодар

А. И. Афаунов

Кубанская государственная медицинская академия

Краснодар

И. М Дунаев

Кубанская государственная медицинская академия

Краснодар

Список литературы

Дополнительные файлы