Отправить статью по E-mail ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВОВ
- Авторы: Евлоев Р.Ю1,2, Решетин Б.Н1,2, Уразгильдеев З.И1,2
-
Учреждения:
- Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова
- Ингушская Республиканская клиническая больница
- Выпуск: Том 11, № 3 (2004)
- Страницы: 52
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 20.10.2020
- Статья опубликована: 15.09.2004
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/48056
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto200411352
- ID: 48056
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Представлен опыт лечения 49 пострадавших с огнестрельными переломами верхних конечностей и повреждением магистральных нервных стволов (1995—2000 гг.). С ранениями плеча было 30 больных, предплечья — 15, локтевого сустава — 4. При поступлении пострадавшим производили первичную хирургическую обработку ран и внеочаговый остеосинтез. Через 4 нед после травмы выполняли одновременное вмешательство на костных отломках и поврежденных нервах. При сохранении анатомической целости ствола нерва после выделения его из межотломкового пространства осуществляли невролиз и компрессию отломков в аппарате. В случае нарушения целости нерва образовавшийся диастаз устраняли путем резекции концов отломков кости с созданием стабильного остеосинтеза и выполняли периневральный шов нерва. При переломах двухкостного сегмента и большом дефекте нервного ствола производили аутотрансплантацию нерва. Хирургическое лечение сочеталось с комплексной консервативной терапией. Положительные отдаленные результаты достигнуты в 82% случаев при значительном сокращении сроков лечения по сравнению с таковыми при использовании традиционного многоэтапного метода.
Полный текст
Многокомпонентные огнестрельные ранения верхних конечностей относятся к числу наиболее тяжелых как по разрушающему действию высокоскоростного снаряда, так и по значительности функционального ущерба. Повреждения такого рода, по данным литературы, ведут к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации в 23,2% случаев [1-4]. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализирован опыт лечения 49 раненых с огнестрельными поражениями верхних конечностей (41 человек мужского и 8 — женского пола). В возрасте от 16 до 25 лет было 15 (30,6%) больных, от 26 до 40 лет — 24 (49%), старше 40 лет — 10 (20,4%). Преобладали пулевые ранения — 30 (61,2%) пострадавших, несколько реже встречались осколочные — 18 (36,7%), в 1 ( 2,1% ) случае имело место ранение дробью. При клиническом обследовании раненых выявляли перелом сегмента кости, определяли степень нарушения кровообращения в травмированной конечности, оценивая пульс на лучевой артерии и состояние кожных покровов руки; о поражении нерва судили по двигательным нарушениям в индикаторных мышцах и выпадениям чувствительности в зоне иннервации. Рентгенологически уточняли характер, протяженность перелома и наличие инородных тел. Данные о локализации огнестрельных переломов и повреждениях нервов представлены в таблице. В общей сложности хирургические вмешатель- Подпись: Больной А. 29 лет. Огнестрельное (дробовое) ранение правого плеча. a — рентгенограмма после установки аппарата внеочагового остеосинтеза в режиме дистракции; б — лучевой нерв выделен из межотломкового пространства, выполнен внутриствольный невролиз (1 — лучевой нерв, 2 — конец проксимального отломка, 3 — конец дистального отломка); в — отломки кости сопоставлены и компримированы; г — функциональный результат через 6 мес: движения и сила экстензорной группы мышц правой кисти достигли значения М4; д — рентгенограмма через 6 мес: определяется консолидация костных отломков; е — функциональный результат через 1 год после травмы: полное восстановление функции конечности. 14.08.99 больной выписан на амбулаторное лечение. При контрольном обследовании через 6 мес движения и сила в экстензорной группе мышц правой кисти достигают значения М4 (см. рисунок, г). На рентгенограмме определяется консолидация отломков (см. рисунок, д). Через 1 год после травмы наступило полное восстановление функции конечности (см. рисунок, е). Таким образом, при огнестрельных повреждениях верхних конечностей раннее одноэтапное реконструктивное вмешательство на костях и нервах в комплексе с консервативным лечением позволяет сократить сроки восстановления функции поврежденной конечности при его достаточно высоком качестве.×
Об авторах
Р. Ю Евлоев
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Ингушская Республиканская клиническая больница
Б. Н Решетин
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Ингушская Республиканская клиническая больница
З. И Уразгильдеев
Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Ингушская Республиканская клиническая больница
Список литературы
- Брюсов П.Г., Дедушкин B.C., Николенко В.К. //Съезд травматологов-ортопедов стран СНГ, б-й: Материалы. — Ярославль, 1993. — С. 116-117.
- ГолоАобов В.Г., Дулаев А.К. //Всерос. конф. «Влияние антропологических факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных», 2-я: Материалы. — Саратов, 1993. — Ч. 2. — С. 18.
- Дедушкин B.C., Артемьев А.А., Гололобов В.Г. //Съезд травматологов-ортопедов стран СНГ, 6-й: Материалы. — Ярославль, 1993. — С. 121-122.
- Лысенко Л.В., Тимошин А.С., Фефесова Н.П. и др. //Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Современные методы диагностики и лечения: Тезисы докладов науч-практ. конф. /Под ред. В.М. Морозова. — М, 1997. — С. 76-78.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).