Отправить статью по E-mail Несостоятельность винтовой фиксации после спондилодеза 360° на поясничном уровне
- Авторы: Леонова О.Н.1, Байков Е.С.1, Крутько А.В.2
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 27, № 4 (2020)
- Страницы: 11-18
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 21.01.2021
- Статья одобрена: 28.01.2021
- Статья опубликована: 26.12.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/58512
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto58512
- ID: 58512
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель: выявить возможные предикторы несостоятельности винтовой фиксации (screw loosening — SL) у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном уровне по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника.
Материалы и методы. Проанализированы данные пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым было проведено первичное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство и которые были повторно госпитализированы. Оценивали клинические данные (демографию, характеристику первичных оперативных вмешательств и особенностей периоперационного периода), результаты лучевых методов диагностики (наличие и характеристика зон резорбции вокруг винтов, плотность кости по денситометрии и по компьютерной томографии, формирование межтелового блока и проседание имплантов).
Результаты. В исследование вошли 19 пациентов с SL и 37 пациентов без признаков резорбции, медиана возраста 59,1 [51,4; 63,1] лет, мужчин 20 (35,7 %). При сравнении пациентов с SL и без нее значимой разницы по полу, возрасту, методике выполнения операции, протяженности конструкции не выявлено (p > 0,05). По данным компьютерной томографии плотность костной ткани позвонков между группами значимо не различается (p > 0,05). В группе с SL несформированный костный блок встречается чаще, чем в группе без SL (22,6 против 20,7 %), но различия не значимы (p > 0,05). При межгрупповом сравнении было определено, что в целом в группе с SL осложнений было больше, чем в группе без SL (p = 0,00015) за счет большего количества инфекционных осложнений (p = 0,00044). Также у пациентов с SL отмечено значимо большая длительность первичной госпитализации (p = 0,000021).
Заключение. Пациенты с SL после первичной операции имеют значимо больший период госпитализации в основном (45,8 %) за счет инфекционных осложнений. Пациенты с SL имеют сопоставимую плотность костной ткани как в телах позвонков, так и в ножках дуги позвонка по сравнению с пациентами без SL.
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Стабилизирующие операции широко распространены при лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. При этом проведение такого вида хирургического лечения значительно улучшает качество жизни пациентов [1]. Однако до 19,3 % случаев первичного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства требуют проведения реоперации [2]. Резорбция костной ткани вокруг транспедикулярных винтов и несостоятельность винтовой фиксации (SL — screw loosening) — частая причина повторных операций и длительного стационарного наблюдения пациентов. SL чаще определяется на сроке до 12 мес. от первичной операции, но также и может быть находкой в отдаленном послеоперационном периоде [3, 4]. Возможными причинами несостоятельности винтовой фиксации могут быть: сниженная плотность костной ткани, инфекция области хирургического вмешательства, мальпозиция винтов, наличие протяженной фиксации и др. [5]. Тем не менее наличие резорбции вокруг винтов не имеет связи с клинической удовлетворенностью пациентов хирургическим лечением [6]. Несмотря на, казалось бы, известные и частично модифицируемые факторы риска, до 30 % всех реопераций проводится по поводу SL [7].
Для уточнения факторов риска резорбции костной ткани вокруг транспедикулярных винтов было проведено исследование случай–контроль.
Цель исследования: выявить возможные предикторы SL у пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном уровне по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Популяция пациентов
В исследование вошли пациенты с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника, которым было проведено первичное декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство и которые были повторно госпитализированы в нейрохирургическое отделение.
Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — пациенты с резорбцией костной ткани вокруг винтов, 2-я группа — пациенты без признаков резорбции вокруг транспедикулярных винтов.
Клинические данные
Оценивали демографические данные, длительность и количество госпитализаций. Выполняли анализ карт первичной госпитализации на предмет интра- и периоперационных особенностей, метода хирургического вмешательства.
Данные лучевых методов исследования
Всем пациентам при первой госпитализации проводили компьютерную томомграфию (КТ) поясничного отдела позвоночника, денситометрию (dual energy X-ray absorbtiometry — DEXA). По данным КТ поясничного отдела позвоночника определяли минеральную плотность костной ткани (МПК) каждого L1–S1 позвонка, измерения проводили по отдельности в теле позвонка и в ножках дуги позвонка. По денситометрии определяли МПК, автоматически выполнялся расчет Т-критерия. Значение Т-критерия >–1 считали нормой, от –2,5 до –1 — остеопенией, >–2,5 — остеопорозом.
При повторной госпитализации также выполняли КТ поясничного отдела позвоночника и оценивали наличие SL: наличие зоны резорбции костной ткани более 1 мм и зоны «двойного хало» вокруг винтов [8].
Степень формирования костно-металлического блока оценивали согласно классификации G.H. Tan и соавт. [9], где Степень I — полное сращение, Степень IV — биполярный псевдоартроз. Проседание межтелового импланта оценивали по КТ поясничного отдела позвоночника как вдавление межтелового импланта в тело позвонка более чем на 2 мм, и деформацию прилежащей замыкательной пластинки [10]. Оценивали корректное положение винтов и межтеловых кейджей.
Статистический анализ
Описание непрерывных данных представлено в виде медианы (Me) [интерквартильный интервал]; бинарных данных — количество, % [95 % доверительный интервал]; категориальных данных — количество в категории, %. В связи с небольшим размером групп межгрупповое сравнение проводилось непараметрическим U-критерием Манна–Уитни с вычислением значения и 95 % ДИ для псевдомедианы попарных разностей данных в качестве оценки средней разности данных. Межгрупповое сравнение бинарных данных выполняли точным двусторонним критерием Фишера с оценкой ОШ и 95 % ДИ для ОШ. Межгрупповое общее и сравнение отдельных категорий в категориальных данных проводили точным двусторонним критерием Фишера. Все расчеты были сделаны в SPSS 15.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в исследование вошли 19 пациентов с резорбцией вокруг винтов и 37 пациентов без признаков резорбции по данным контрольной КТ поясничного отдела позвоночника. Средний возраст пациентов составил 59,1 [51, 4; 63, 1] лет, мужчин 20 (35,7 %), женщин 36 (64,3 %).
Первичные оперативные вмешательства включали декомпрессию, трансфораминальный межтеловой спондилодез и винтовую фиксацию; выполнялись открытым и минимально-инвазивным способом. Максимальная протяженность конструкции достигала 3 уровней, но доля таких операций всего 3,6 %. Цементную аугментацию не применяли ни в одном случае. Общая характеристика пациентов представлена в табл. 1.
Таблица 1 / Table 1
Общая характеристика пациентов и оперативных вмешательств
General information on patients and surgical procedures
Характеристика | 1-я группа, n = 19 | 2-я группа, n = 37 | p-значение |
Возраст, лет | >0,05 | ||
Пол • женщины • мужчины | 12 (63,2 %) 7 (36,8 %) | 24 (64,9 %) 13 (35,1 %) | >0,05 |
Методики • открытая • минимально-инвазивная | 16 (84,2 %) 3 (15,7 %) | 26 (70,3 %) 11 (29,7 %) | >0,05 |
Протяженность конструкции • 1-уровневая • 2-уровневая • 3-уровневая | 7 (36,8 %) 12 (63,2 %) – | 18 (48,6 %) 17 (45,9 %) 2 (5,5 %) | >0,05 |
При межгрупповом сравнении значимой разницы по полу, возрасту, методике выполнения декомпрессии и стабилизации, протяженности конструкции не выявлено (p > 0,05).
Несостоятельность винтовой фиксации
Средние сроки диагностирования резорбции костной ткани вокруг винтов по данным КТ поясничного отдела позвоночника составили 10,1 мес. [4, 2; 20, 6] (от 18 дней до 4 лет) (рис. 1).
Рис. 1. Резорбция вокруг винтов в теле позвонка и в ножках дужки на сроке 11 мес. после первичного хирургического вмешательства
По данным КТ большая зона резорбции вокруг винтов определялась в ножках дуги позвонка, а в некоторых случаях отмечалась только в этой локализации, исключая резорбцию вокруг винта в теле позвонка (рис. 2).
Рис. 2. Резорбция костной ткани вокруг винтов в ножках дуги позвонка
Самый ранний срок появления резорбции по данным КТ — 18-й день после первичного хирургического вмешательства — диагностирован при ранней глубокой инфекции операционной раны.
По данным денситометрии диагностирована остеопения у 15 пациентов, остеопороз у 5 пациентов; у остальных пациентов (n = 36) минеральная плотность костной ткани была в рамках нормальных показателей. По данным КТ плотность костной ткани в ножках дуги выше, чем в теле позвонка у пациентов обеих групп (p = 0,00985) (табл. 2).
Таблица 2 / Table 2
Плотность костной ткани, определенная с L1 по S1 позвонок, по данным компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника
Bone density of the lumbar spine, measured from L1 to S1 vertebra, according to CT scan
Характеристика | 1-я группа, n = 19 | 2-я группа, n = 37 | p-значение |
Минеральная плотность костной ткани в телах, HU | 0,079422 | ||
Минеральная плотность костной ткани в ножках дуги, HU | 0,248642 | ||
Доля пациентов с нормальными показателями минеральной плотности костной ткани по данным DEXA | 52,6 % | 70,3 % | >0,05 |
Несмотря на то что группы были сформированы исключительно по наличию или отсутствию резорбции, плотность костной ткани у пациентов по структурам позвонка не имела значимых различий при межгрупповом сравнении (p > 0,05).
В 78,7 % случаев всех пациентов определен сформированный костный блок (1–2-я степень по G.H. Tan). В 19 случаях (21,3 %) был выявлен псевдоартроз, из которых в 12 случаях (63,2 %) выявлено проседание межтелового импланта.
В 1-й группе несформированный костный блок встречается чаще, чем во 2-й группе (22,6 % против 20,7 % соответственно), хотя различия и не значимы (p > 0,05) (табл. 3). У 6 пациентов 1-й группы определена резорбция не только вокруг винтов, но и вокруг межтелового импланта (рис. 3). При этом во всех случаях также определялось проседание кейджа.
Таблица 3 / Table 3
Степень формирования межтелового блока по G.H. Tan в исследуемых группах соответственно количеству уровней выполнения спондилодеза
The intervertebral fusion grade by Tan in the groups according to the number of fusion levels
Степень | Количество уровней | p-значение | |
в 1-й группе (всего 31 уровень) | во 2-й группе (всего 58 уровней) | ||
Степень 1 | 17 | 32 | >0,05 |
Степень 2 | 7 | 14 | >0,05 |
Степень 3 | 3 | 5 | >0,05 |
Степень 4 | 4 | 7 | >0,05 |
Рис. 3. Резорбция вокруг винтов и межтелового импланта, проседание межтелового импланта через 7 мес. после первичного хирургического вмешательства
Длительность госпитализации и осложнения
В течение первой госпитализации у 15 пациентов (78,9 %) были отмечены послеоперационные осложнения, у остальных пациентов послеоперационный период протекал гладко (табл. 4). Наличие послеоперационных осложнений требовало большей длительности пребывания пациента в клинике.
Таблица 4 / Table 4
Виды осложнений, возникших после декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства в течение первой госпитализации
Types of complications after decompression and fusion related to the first hospital stay
Вид осложнения | 1-я группа, n = 19 | 2-я группа, n = 37 | p-значение |
Анемия | 3 | 2 | 0,32365 |
Инфекция области оперативного вмешательства | 9 | 2 | 0,00044* |
Ликворный затек | – | 2 | 0,54351 |
Механические | 3 | 3 | 0,39708 |
Неврологические | – | 1 | >0,05 |
С осложнениями | 15 (78,9 %) | 9 (24,3 %) | 0,00015 |
Длительность первой госпитализации, количество койко-дней | 15 [13; 56] | 11 [7; 13] | 0,000021 |
Общее количество госпитализаций | 2 [2; 2] | 2 [2; 3] | 0,884076 |
Послеоперационная анемия была обусловлена изначально невысоким уровнем гемоглобина (ближе к нижней границе нормы) в сочетании с интра-операционной кровопотерей.
Инфекционные осложнения были зарегистрированы у 11 пациентов (из общего числа пациентов — 19,6 %, из общего числа осложнений — 45,8 %), 9 из них возникли в раннем послеоперационном периоде (до 30 дней), чем и было обусловлено более длительное пребывание пациента в стационаре. 5 пациентам c инфекцией в области хирургического вмешательства потребовалось ревизионное вмешательство во время первой госпитализации на сроке 45,5 дней [21; 80]. В двух случаях инфекционный агент выявить не удалось, однако все клинические и параклинические признаки этому соответствовали.
Ликворный затек был следствием интраоперационного повреждения твердой мозговой оболочки, разрешение произошло при консервативном лечении.
Механические осложнения были отмечены в раннем послеоперационном периоде, а также были находкой при контрольном обследовании. Механические осложнения включали в себя перелом винта(-ов), перелом дужки, неустраненный субстрат компрессии, миграцию межтелового импланта. 4 пациентам было проведено повторное хирургическое вмешательство во время первой госпитализации. Следует отметить, что перелом винтов был характерен только для пациентов с нормальной плотностью костной ткани, тогда как у пациентов с остеопенией и остеопорозом встречались только переломы костных структур.
Неврологическое осложнение установлено в одном случае после хирургического лечения: произошло усиление болевого синдрома при устраненном морфологическом субстрате, это было расценено как нейропатический болевой синдром. Купировано консервативно.
Несмотря на наличие послеоперационных осложнений, все пациенты были выписаны на амбулаторное лечение с улучшением состояния. При межгрупповом сравнении было определено, что в целом в 1-й группе осложнений было больше, чем во второй (p = 0,00015) за счет большего количества инфекционных осложнений (p = 0,00044). Повреждения твердой мозговой оболочки и механические осложнения в обеих группах встречались с равной частотой (p > 0,05). Также у пациентов 1-й группы отмечена значимо бóльшая длительность первичной госпитализации (p = 0,000021).
Причинами повторной госпитализации были: рецидив болевого синдрома в спине (10 пациентов), нейропатический болевой синдром (22 пациента), несформированный костный блок, вызвавший нестабильность оперированного позвоночно-двигательного сегмента (9 пациентов), патология смежного уровня (14 пациентов), миграция стержня, без переломов винтов (1 пациент). 18 пациентов (94,7 %) 1-й группы и 32 пациента (86,5 %) 2-й группы были повторно оперированы.
ОБСУЖДЕНИЕ
Резорбция костной ткани вокруг имплантов — хорошо известное нежелательное явление при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств. Резорбция костной ткани обусловливает нестабильность конструкции и, как следствие, может нарушать сегментарную стабильность позвоночника, быть причиной рецидива болевого синдрома.
В большинстве случаев SL происходит относительно рано после операции: у 13,6 % пациентов появление резорбции происходит в течение 6 мес. А в сроки от 6 до 12 мес. частота возникновения резорбции составляет всего 2,0 % [6]. Однако в 50 % случаев и более диагностирования резорбции, возникшей в первые 6 мес. после операции, эти признаки исчезают в течение 2 лет [11]. Средние сроки обращения пациентов за помощью составили 10,1 [4, 2; 20, 6] месяца. Такой большой диапазон сроков обусловлен появлением клинических проявлений — на повторную госпитализацию к нам обратились пациенты имеющие жалобы, в то время как резорбция костной ткани зачастую протекает бессимптомно, оказываясь находкой при контрольных обследованиях [6].
Реоперация потребовалась 94,7 % пациентам с резорбцией вокруг винтов. Данные в литературе о частоте проведения оперативного вмешательства широко варьируют: D. Zou и соавт. [12] сообщил об одном пациенте из 77 (1,3 %), которому проведено ревизионное вмешательство, J. Bredow и соавт. [13] привели данные о 23 пациентах из 55 (41,8 %). Причина таких результатов состоит в разных исследуемых когортах пациентов: это могут быть пациенты с клиническими проявлениями, или это сплошное когортное исследование пациентов после проведенного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства, и прочие варианты.
Влияние методики хирургического вмешательства на резорбцию костной ткани зависит от траектории проведения винтов — проведение через кортикальную кость уменьшает число возникновения резорбции [14, 15], независимо от того, как эти винты были установлены — открытым или минимально-инвазивным способом. Однако даже при кортикальной фиксации сегмента с S1-каудальным захватом частота возникновения резорбции вокруг винтов все равно увеличивается [16]. Позвонок S1 имеет меньшую МПК, чем вышележащий L5, и вместе с тем подвергается большей нагрузке при стабилизации сегмента [3, 8].
Протяженность конструкции — независимый фактор риска возникновения резорбции вокруг винтов, частота резорбции может достигать 40 % при многоуровневой фиксации, в то время как при одноуровневой фиксации только 7,4 % [4]. Порочное распределение нагрузки по протяженной конструкции, нарушение биомеханики влечет за собой перенагрузку в большей степени на краниальные и каудальные винты, частота возникновения резорбции вокруг винтов в середине конструкции встречается значительно реже [17]. Для снижения частоты возникновения резорбции винтов при выполнении задней фиксации необходимо уменьшить протяженность фиксации и уделить особое внимание выравниванию сагиттального баланса [18, 19]. В нашем исследовании протяженных конструкций было достаточно мало, в большей степени одно- и двух уровневые фиксации в обеих группах, без значимых различий при межгрупповом сравнении (p > 0,05).
Снижение МПК считается одним из главных предикторов дальнейшего SL. Причем определение плотности кости по КТ поясничного отдела позвоночника, а не по данным денситометрии, является более значимым и чувствительным методом [12]. В обеих группах присутствовали пациенты со сниженной МПК, но пациенты с нормальной плотностью кости преобладали. При межгрупповом сравнении МПК значимо не различалась (p > 0,05). У пациентов обеих групп МПК в дужке позвонка выше, чем в теле позвонка (p < 0,05), даже несмотря на то, что у ряда пациентов резорбция возникала исключительно в дужке вокруг винта.
Такие факторы риска, как возраст и пол, связаны с плотностью костной ткани: с возрастом и в менопаузе у женщин происходит закономерное ремоделирование кости и, как следствие, снижение МПК [20, 21]. Однако такие факторы, как возраст, пол, МПК, протяженность металлофиксации и курение, не однозначно предсказывают появление резорбции вокруг винтов [22]. В нашем исследовании разницы между половозрастными характеристиками между группами не выявлено (p > 0,05).
Степень формирования межтелового блока не всегда коррелирует с возникновением резорбции вокруг винтов или проседанием импланта [23]. Недостаточная передняя опора увеличивает нагрузку на среднюю и заднюю опорную колонну, что в конечном итоге приводит к SL [8, 24], сформированный межтеловой блок значительно уменьшает вероятность возникновения резорбции вокруг винтов [6].
Независимо от используемой методики, проседание может быть потенциальным осложнением; оно уменьшает цели выполнения межтелового спондилодеза, а именно восстановление межтелового и фораминального пространства, осуществление непрямой декомпрессии и выравнивание сегментарного угла [25]. Однако, несмотря на частоту проседания межтелового импланта на контрольных снимках в послеоперационном периоде, корреляция клинических симптомов и проседания наблюдаются редко [26].
Возникновение любого рода послеоперационного осложнения увеличивает длительность пребывания пациента в стационаре, особенно инфекция области оперативного вмешательства. Вопрос о роли инфекции в возникновении резорбции вокруг имплантов в спинальной хирургии остается малоизученным, хотя при артропластике резорбция вокруг компонентов эндопротеза зачастую связана с септическим воспалением. Проводились многочисленные исследования по поводу наличия/появления инфекционного агента в межпозвонковом диске [27], формирования биопленки на поверхности имплантов [28, 29], однако этот вопрос по-прежнему остается спорным [30]. В 29,1 % случаев ревизионных вмешательств спинальной хирургии выявлен инфекционный агент [29]. По нашим данным, у пациентов с резорбцией вокруг винтов в 47,4 % случаев встречаются инфекционные осложнения области хирургического вмешательства.
Таким образом, предполагаемые различия в плотности костной ткани у пациентов с резорбцией вокруг винтов и без нее оказались не значимыми, так же как демографические данные и параметры оперативных вмешательств. Однако наличие у пациента послеоперационного инфекционного осложнения может быть потенциальной причиной возникновения SL и поэтому они требуют более пристального внимания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты с SL после первичной операции имеют значимо больший период госпитализации в основном (45,8 %) за счет инфекционных осложнений. Пациенты с SL имеют сопоставимую плотность костной ткани как в телах позвонков, так и в ножках дуги позвонка по сравнению с пациентами без SL.
Об авторах
Ольга Николаевна Леонова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: onleonova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9916-3947
канд. мед. наук, научный сотрудник
Россия, НовосибирскЕвгений Сергеевич Байков
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: Evgen-bajk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4430-700X
SPIN-код: 5367-5438
Scopus Author ID: 57189456380
канд. мед. наук, заведующий отделением нейрохирургии № 2
Россия, НовосибирскАлександр Владимирович Крутько
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: ortho-ped@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2570-3066
Scopus Author ID: 54795500200
д-р мед. наук, старший научный сотрудник
Россия, МоскваСписок литературы
- Yavin D, Casha S, Wiebe S, et al. Lumbar fusion for degenerative disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Neurosurg. 2017;80(5):701–715. doi: 10.1093/neuros/nyw162.
- Irmola TM, Häkkinen A, Järvenpää S, et al. Reoperation rates following instrumented lumbar spine fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43(4):295–301. doi: 10.1097/BRS.0000000000002291.
- Kim JB, Park SW, Lee YS, et al. The effects of spinopelvic parameters and paraspinal muscle degeneration on S1 screw loosening. J Korean Neurosurg Soc. 2015;58(4):357–362. doi: 10.3340/jkns.2015.58.4.357.
- Zou D, Muheremu A, Sun Z, et al. Computed tomography Hounsfield unit–based prediction of pedicle screw loosening after surgery for degenerative lumbar spine disease. J Neurosurg Spine. 2020;32(5):716–721. doi: 10.3171/2019.11.SPINE19868.
- Guo HZ, Tang YC, Guo DQ, et al. Pedicle screw fixation in single-level, double-level, or multilevel posterior lumbar fusion for osteoporotic spine: a retrospective study with a minimum 2-year follow-up. World Neurosurg. 2020;140:e121–e128. doi: 10.1016/j.wneu.2020.04.198.
- Kim DH, Hwang RW, Lee GH, et al. Comparing rates of early pedicle screw loosening in posterolateral lumbar fusion with and without transforaminal lumbar interbody fusion. Spine J. 2020;20(9):1438–1445. doi: 10.1016/j.spinee.2020.04.021.
- Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Осложнения хирургического лечения поясничных стенозов дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2016;13(4):66–72. [Afaunov AA, Basankin IV, Kuz’menko AV, Shapovalov VK. Complications of surgical treatment of degenerative lumbar stenosis. Khirurgiya pozvonochnika. 2016;13(4):66–72. (In Russ).] doi: 10.14531/ss2016.4.66-72.
- Galbusera F, Volkheimer D, Reitmaier S, et al. Pedicle screw loosening: a clinically relevant complication? Eur Spine J. 2015;24(5):1005–1016. doi: 10.1007/s00586-015-3768-6.
- Tan GH, Goss BG, Thorpe PJ, Williams RP. CT-based classification of long spinal allograft fusion. Eur Spine J. 2007;16(11):1875–1881. doi: 10.1007/s00586-007-0376-0.
- Zhou QS, Chen X, Xu L, et al. Does vertebral end plate morphology affect cage subsidence after transforaminal lumbar interbody fusion? World Neurosurg. 2019;130:e694–701. doi: 10.1016/j.wneu.2019.06.195.
- Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H, Uei H. Clinical course and significance of the clear zone around the pedicle screws in the lumbar degenerative disease. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(8):903–908. doi: 10.1097/BRS.0b013e31816b1eff.
- Zou D, Sun Z, Zhou S, et al. Hounsfield units’ value is a better predictor of pedicle screw loosening than the T-score of DXA in patients with lumbar degenerative diseases. Eur Spine J. 2020;29(5):1105–1111. doi: 10.1007/s00586-020-06386-8.
- Bredow J, Boese CK, Werner CM, et al. Predictive validity of preoperative CT scans and the risk of pedicle screw loosening in spinal surgery. Arch Orthop Trauma Surg. 2016;136(8):1063–1067. doi: 10.1007/s00402-016-2487-8.
- Sakai Y, Takenaka S, Matsuo Y, et al. Hounsfield unit of screw trajectory as a predictor of pedicle screw loosening after single level lumbar interbody fusion. J Orthop Sci. 2018;23(5):734–738. doi: 10.1016/j.jos.2018.04.006.
- Matsukawa K, Abe Y, Yanai Y, Yato Y. Regional Hounsfield unit measurement of screw trajectory for predicting pedicle screw fixation using cortical bone trajectory: a retrospective cohort study. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(2):405–11. doi: 10.1007/s00701-017-3424-5.
- Chen CH, Chen DC, Huang HM, et al. Level-based analysis of screw loosening with cortical bone trajectory screws in patients with lumbar degenerative disease. Medicine (Baltimore). 2020;99(40):e22186. doi: 10.1097/MD.0000000000022186.
- Pearson HB, Dobbs CJ, Grantham E, et al. Intraoperative biomechanics of lumbar pedicle screw loosening following successful arthrodesis. J Orthop Res. 2017;35(12):2673–2681. doi: 10.1002/jor.23575.
- Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2014;(1):86–93. [Afaunov AA, Basankin IV, Kuz’menko AV, Shapovalov VK. Analiz prichin revizionnykh operatsii pri khirurgicheskom lechenii bol’nykh s poyasnichnymi stenozami degenerativnoi etiologii. Khirurgiya pozvonochnika. 2014;(1):86–93. (In Russ).]
- Marie-Hardy L, Pascal-Moussellard H, Barnaba A, et al. Screw loosening in posterior spine fusion: prevalence and risk factors. Glob Spine J. 2020;10(5):598–602. doi: 10.1177/2192568219864341.
- Chen P, Li Z, Hu Y. Prevalence of osteoporosis in China: a meta-analysis and systematic review. BMC Public Health. 2016;16(1):1039. doi: 10.1186/s12889-016-3712-7.
- Abul-Kasim K, Ohlin A. Evaluation of implant loosening following segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis: a 2 year follow-up with low-dose CT. Scoliosis. 2014;9:13. doi: 10.1186/1748-7161-9-13.
- Ohba T, Ebata S, Oba H, et al. Risk factors for clinically relevant loosening of percutaneous pedicle screws. Spine Surg Relat Res. 2019;3(1):79–85. doi: 10.22603/ssrr.2018-0018.
- Razak HR, Dhoke P, Tay KS, et al. Single-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion provides sustained improvements in clinical and radiological outcomes up to 5 years postoperatively in patients with neurogenic symptoms secondary to spondylolisthesis. Asian Spine J. 2017;11(2):204–212. doi: 10.4184/asj.2017.11.2.204.
- Васильев А.И. Хирургическое лечение пациентов с дегенеративными деформациями поясничного отдела позвоночника: Дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2018. [Vasil’ev AI. Khirurgicheskoe lechenie patsientov s degenerativnymi deformatsiyami poyasnichnogo otdela pozvonochnika. [dissertation] Novosibirsk; 2018. (In Russ).]
- Malham GM, Parker RM, Blecher CM, Seex KA. Assessment and classification of subsidence after lateral interbody fusion using serial computed tomography. J Neurosurg Spine. 2015;23(5):589–597. doi: 10.3171/2015.1.SPINE14566.
- Le TV, Baaj AA, Dakwar E, et al. Subsidence of polyetheretherketone intervertebral cages in minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(14):1268–1273. doi: 10.1097/BRS.0b013e3182458b2f.
- Bratschitsch G, Puchwein P, Zollner-Schwetz I, et al. Spinal surgery site infection leading to implant loosening is influenced by the number of prior operations. Glob Spine J. 2020;1–6. doi: 10.1177/2192568220957268.
- Prinz V, Bayerl S, Renz N, et al. High frequency of low-virulent microorganisms detected by sonication of pedicle screws: a potential cause for implant failure. J Neurosurg Spine. 2019;31(3):424–429. doi: 10.3171/2019.1.SPINE181025.
- Leitner L, Malaj I, Sadoghi P, et al. Pedicle screw loosening is correlated to chronic subclinical deep implant infection: a retrospective database analysis. Eur Spine J. 2018;27(10):2529–2535. doi: 10.1007/s00586-018-5592-2.
- Rao PJ, Maharaj M, Chau C, et al. Degenerate-disc infection study with contaminant control (DISC): a multicenter prospective case-control trial. Spine J. 2020;20(10):1544–1553. doi: 10.1016/j.spinee.2020.03.013.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).