Том 19, № 3 (2012)

На основании оценки отдаленных результатов (до 40 лет) лечения 51 пациента с болезнью Блаунта с применением корригирующих остеотомий различных типов установлено, что данная операция является хотя и необходимой, но запоздалой мерой. При достижении деформации степеней, требующих операций, связанных с пересечением кости, у всех пациентов фатально возникает деформирующий гонартроз в сроки до 10 лет после вмешательства. Определены основные причины возобновления варусной деформации, в частности наличие активно, но дисгармонично функционирующей зоны роста, дистальный уровень остеотомии, отсутствие интраоперационной гиперкоррекции и нарушение ортопедического режима в послеоперационном периоде. Единственным способом достижения хороших результатов являются ранние вмешательства, направленные на гармонизацию роста и формирование проксимального отдела большеберцовой кости со спонтанным исправлением деформации в процессе роста ребенка.

Представлены результаты хирургического лечения 53 больных со сколиозом III—IV степени тяжести с применением оригинального эндокорректора. Эндокорректор основан на применении поперечно корригирующих («эффект трансляции») сил, позволяющих перемещать позвонки основной дуги сколиоза к срединной линии туловища. Эндокорректор показал наибольшую эффективность при сколиозах с дугой искривления до 75°, обеспечив коррекцию в 35—45°. Авторы провели математическое моделирование ситуации «эндокорректор—искривленный позвоночник» и изучили характер сил, создаваемых эндокорректором и участвующих в коррекции сколиотической деформации. Операция обеспечивала стабильную фиксацию позвоночника с сохранением ее сагиттальных контуров. Потеря коррекции в отдаленном периоде наблюдения (от 1 года до 6 лет) не превышала 8—10°. При сколиозах с дугой выше 75° авторы применяли этапные коррекции, при этом потеря коррекции могла достигать 15°.

Проанализированы клинические, рентгенологические и пододинамографические данные 195 пациентов, которым в период с 2004 по 2006 г. было имплантировано 207 эндопро- тезов тазобедренного сустава из модифицированного минимально инвазивного передне- наружного доступа по Watson—Jones. В клинических результатах обращало на себя внимание сокращение реабилитационного периода при значительном уменьшении выраженности послеоперационного болевого синдрома. Частота развития осложнений соответствовала таковой при использовании традиционной техники. Данные рентгенологических исследований также были сопоставимы, несмотря на незначительное варус- ное оклонение бедренного компонента эндопротеза. По результатам анализа походки выявлено ее значительное улучшение и уменьшение дооперационной асимметрии здоровой и оперированной сторон уже через 4 нед после операции. Оставшиеся различия, в том числе по сравнению со здоровыми пробандами, в основном нивелировались в течение [1] мес после операции. Полученные клинические результаты позволяют говорить о преимуществах использованного метода.

Проведено сравнительное исследование клинической эффективности и безопасности применения дабигатрана этексилата (ДЭ) и других широко используемых препаратов для первичной профилактики тромботических осложнений после ортопедических вмешательств. Ретроспективно были проанализированы 828 наблюдений из 13 ЛПУ в 10 городах РФ. Пациенты были сгруппированы по виду оперативного вмешательства: эн- допротезирование крупных суставов — тазобедренного и коленного (761 (91,9%) случаев), другие ортопедические операции (67 (8,1%) случаев). Клиническую эффективность оценивали по частоте тромботических осложнений в послеоперационном периоде, безопасность — по частоте послеоперационных кровотечений при применении антикоагулянтов (АК) после операции. Не было выявлено статистически значимых различий в частоте развития тромботических осложнений при применении ДЭ и других АК как после эндопротезирования крупных суставов (дистальный тромбоз — по 4% в подгруппе ДЭ и других АК соответственно; проксимальный тромбоз — 0% в обеих подгруппах), так и после других ортопедических операций (дистальный тромбоз — 4 и 3%, проксимальный тромбоз — 4 и 0% в подгруппе ДЭ и других АК соответственно). По частоте развития кровотечений после эндопротезирования крупных суставов также не выявлено статистически значимых различий между ДЭ и другими АК (минимальные послеоперационные кровотечения — по 1% в подгруппе ДЭ и другие АК соответственно; большие кровотечения — 0% в обеих подгруппах). В группе других ортопедических операций не отмечено ни одного случая развития кровотечений в послеоперационном периоде. Таким образом, ДЭ сопоставим по клинической эффективности и безопасности с другими широко применяемыми АК для первичной профилактики тромботических осложнений после ортопедических операций.

Представлены результаты исследования по оценке влияния симпатэктомии на регенерацию периферических нервов конечностей человека. За период с 2008 по 2012 г. пролечено 90 больных (83 мужчины, 7женщин) в возрасте 12—60 лет с дефектами срединного, локтевого, лучевого, кожно-мышечного нервов. Протяженность дефектов нервов составляла от 2,5 до 20 см. У 46 больных основной группы аутонейропластика сочеталась с симпатэктомией (торакоскопическое клипирование ганглиев симпатического ствола на уровне Th3—Th4). У 44 больных контрольной группы симпатэктомия не выполнялась. Спустя 1,5—2 года после операции в основной группе увеличение силы реиннервированных мышц до М3—М4регистрировали у 47,7% больных, в контрольной— у 10,9%%, восстановление чувствительности до уровня S3—S3+ — у 65,9 и 13,04% больных соответственно (р<0,001). Также статистически достоверно различались показатели ЭМГ (М-, S -ответы, скорость распространения возбуждения; р<0,001). Положительная динамика в термотопографии в основной группе имела место уже в самые ранние сроки (2 нед). При этом выявлялось более раннее и эффективное восстановление кровотока и давления в микроциркуляторном русле денервированного сегмента конечности по сравнению в контролем (р< 0,05).

Представлены результаты исследования по изучению эффективности и безопасности интраоперационного применения транексама в сравнении с аутоплазмой у пациентов с планируемой операционной кровопотерей и высоким риском развития венозного тромбоза. В исследование включено 107 пациентов, поступивших для операции тотального эндопротезирования коленного сустава. В основной группе (n=55) во время операции всем пациентам вводился транексам в дозе 10 мг/кг в виде внутривенной инфузии. Больным группы сравнения (n=52) интраоперационно проводилась гемодилюция аутоплазмой. Исследовали показатели гемостаза (АЧТВ, МНО, РФМК, D -димер), а также индекс лизиса до операции и в послеоперационном периоде. Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей проводили до операции и через 4—5 дней после нее. Объем интраоперационной кровопотери в группах не различался. В послеоперационном периоде в основной группе дренажная потеря была более чем в 2 раза меньше, чем в группе сравнения (р=0,037). В послеоперационном периоде у пациентов обеих групп происходило статистически значимое увеличение показателей РФМК и D -димера. Однако после применения транексама нарастание содержания продуктов лизиса фибрина было достоверно менее выраженным, чем в группе сравнения. Согласно результатам УЗИ вен нижних конечностей тромбоз дистальных вен имел место только у двух пациентов группы сравнения, тогда как в основной группе тромбозов зарегистрировано не было.

В работе представлено описание специального устройства, смонтированного из стандартных деталей аппарата Илизарова, которое позволяет не только закрытым путем производить сопоставление фрагментов сломанной ладьевидной кости, но и осуществлять стабильную фиксацию костных фрагментов. При этом создаются условия для того, чтобы с первых же дней после произведенного чрескостного остеосинтеза ходить со все возрастающей нагрузкой на травмированную нижнюю конечность. Представлено клинического наблюдения успешного использования данного устройства.