Том 21, № 2 (2014)

Коррекция посттравматической деформации и стабилизация поврежденного сегмента играют важную роль в лечение и профилактике осложнений после травматических компрессионных переломов тел позвонков. Возможности редукции деформации с помощью вертебропластики и при использовании комбинации расширяющегося титанового кейджа с введением костного цемента в тело позвонка (стентопластики) в полной мере не изучены. Проведено ретроспективное исследование (срок наблюдения 14-30 мес, в среднем 18 мес), посвященное сравнительному анализу клинической эффективности и степени редукции кифотической деформации с помощью пункционной вертебропластики (1-я группа, n=15) и стентопластики (2-я группа, n=15) у пациентов с травматическими А1 компрессионными переломами позвонков грудопоясничной локализации. Исследовали выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и степень деформации поврежденного сегмента (угол кифоза и индекс клиновидности). Результатом операций в обеих группах стало значимое уменьшение боли, однако в отдаленном периоде выраженность боли в группе стентопластики оказалась значимо ниже (p=0,0035). Медиана угла кифоза и индекса клиновидности после операции изменились статистически значимо в группе стентопластики с 12,60 (10,50; 13,40) до 2,50 (1,90; 3,20; р=0,0015) и с 25,3% (22,8; 26,7) до 9,3% (8,9; 11,4; р=0,0022) соответственно и не значимо в группе вертебропластики с 13,10 (11,40; 14,30) до 12,90 (11,20; 14,00; р=0,93) и с 26,5% (24; 28,8) до 25,9% (23,8; 28,4; р=0,86) соответственно. В отдаленном периоде отмечено прогрессирование посттравматического кифоза в 1-й группе (p M-U=0,042) и отсутствие такового во 2-й группе (p M-U=0,58). При травматических А1 компрессионных переломах стентопластика позволяет выполнить коррекцию кифотической деформации в раннем периоде позвоночной травмы, достичь значимо большей редукции угла кифоза и обеспечить сохранение достигнутого результата в отдаленном послеоперационном периоде в сравнении с пункционной вертебропластикой.

Проведен анализ отдаленных (от 1 до 10 лет) результатов лечения 64 больных в возрасте от 17 до 70 лет с различными типами переломов вертлужной впадины как изолированными, так и в составе множественной и сочетанной травмы. Операции проводили по малоинвазивной методике с использование винтов диаметром 7,3 мм с неполной резьбой и спиц с резьбовым концом диаметром 2,8мм. Отличные результаты получены у 45 (70%) пациентов, хорошие - у 12 (19%), удовлетворительные - у 7 (11%). Отмечены преимущества одномоментного выполнения перкутанного остеосинтеза вертлужной впадины с фиксацией других сегментов при политравме.

Проанализирован опыт ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой бедренного компонента у 165 пациентов. При выполнении 107 (64,8%) операций были использованы бедренные компоненты Wagner SL Revision Stem, в остальных случаях - эндопротезы других производителей. Распределение пациентов по типам дефектов бедренной кости по Paprosky было следующим: I тип - 27 пациентов, II тип - 75 пациентов, IIIA тип - 59, IIIB и IV тип - 4. Хорошие и отличные результаты при использовании имплантатов Wagner SL Revision Stem и ножек других фирм оказались сопоставимы и составили 87,9 и 86,2% соответственно. На основании полученных данных сделан вывод о целесообразности использования бедренного компонента Wagner SL Revision Stem у пациентов с нестабильностью эндопротеза тазобедренного сустава в случаях дефицита бедренной кости I-IIIA типа, так как они дешевле модульных ревизионных бедренных компонентов, а конструкция исключает износ в области модульного соединения.

Представлены результаты открытого контролируемого исследования с участием 60 пациентов в возрасте 45-70 лет, получающих амбулаторное лечение у травматолога- ортопеда по поводу системного остеопороза (постменопаузальная и идиопатическая формы заболевания), и имеющих гонартроз I-II стадии по классификации Kellgren - Lawrence. В основной группе (n=30) пациенты принимали препарат Артра в течение 3 мес, в контрольной группе (n=30) его не получали. Установлено, что изучаемый препарат достоверно (р<0,001) снижает интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, что сопровождается значительным уменьшением выраженности либо вовсе исчезновением синовита по данным УЗИ. У пациентов контрольной группы к этому сроку, наоборот, отмечено достоверное усиление боли (р=0,015). Улучшение состояния в группе лечения по оценке врача достигнуто у 90,4% больных, по оценке больных - у 95,5%. В контрольной группе, наоборот, наблюдалось ухудшение состояния: по оценке врача у 75% пациентов, а по оценке больных у 84,8%.

Целью клинико-морфологического исследования было на основе изучения патоморфологических изменений в тканях тазобедренных суставов, полуколичественной градационной квантификации выраженности патологических изменений, частотного анализа их встречаемости в нозологических группах сравнения установить клинико-морфологические корреляционные зависимости у больных с клинически выраженным синдромом фемороацетабулярного конфликта (ФАК). Материалом исследования послужили резектаты тканей тазобедренных суставов: головки бедренной кости, вертлужной впадины, губы впадины и суставной капсулы, удаленных во время выполнения по показаниям корреги- рующих операций по поводу асептического некроза головки бедренной кости и юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости. Клинико-морфологическое исследование выявило разнообразные патологические изменения: дистрофически-деструктивные, ишемически-некротические, продуктивно-воспалительные. Клинико-морфологические корреляционные зависимости у больных с синдромом ФАК различаются по абсолютной величине, знаку и степени достоверности параметров коэффициента ассоциации, т.е. группы больных с отдельными нозологическими единицами сохраняют особенности соотношения частот и характеристик корреляционных связей.

Наиболее частая ошибка, приводящая к развитию ложного сустава и нагноению, - неадекватный подбор металлоконструкции, не позволяющей выполнить биомеханически обоснованный остеосинтез. Предложена форма записи соответствия биомеханической характеристики отломка компоновке фиксатора, которая позволяет планировать оперативное вмешательство, а также проводить ретроспективный анализ качества выполненного остеосинтеза, причем вне зависимости от варианта выбранной металлоконструкции.

Представлен опыт лечения 10 пациентов с подкожным травматическим разрывом ахиллова сухожилия. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 30 до 54 лет. Давность травмы не превышала 10 дней. Операции проводили с использование системы Achillon. Результаты лечения прослежены в сроки от 6 мес до 2 лет. У 9 больных констатировали полное восстановление функции сухожилия с хорошей экскурсией в зоне сшивания, подтвержденной данными УЗИ. У 1 пациента через 8 нед после операции произошел повторный разрыв ахиллова сухожилия; был выполнен открытый шов сухожилия. Система Achillon сочетает в себе все возможности открытого шва с преимуществами миниинвазивной методики и может быть рекомендована к использованию в амбулаторной практике.