Том 22, № 1 (2015)

В статье проведен анализ данных литературы, посвященных исследованию дистракционного остеогенеза. Согласно современным представлениям о механизмах репаративной регенерации при дистракционном остеосинтезе основными факторами, запускающими репаративную регенерацию, являются искусственно создаваемый тканевой «дефицит» и воздействие напряжения растяжения на сосудистую сеть, сформировавшуюся в латентный период. Последовательное локальное воздействие факторов роста и других пептидных регуляторов обеспечивает достаточный уровень репаративного остеогенеза в течение всего периода дистракции. Объем и качество новообразованной костной ткани зависят от пространственно-временных характеристик дистракции и резервных возможностей конкретного индивидуума.

Цель настоящей работы - разработать экспериментальную модель поперечной тенотомии с пересечением фасциальных оболочек, брыжеечных сосудов и изучить процессы репаративной регенерации соединительной ткани в созданных условиях. Эксперимент выполнен на 25 кроликах породы Шиншилла обоего пола в возрасте 1 мес массой 1376±124,8 г. Изучение процессов репаративной регенерации пяточного сухожилия в неблагоприятных условиях осуществляли на 15, 21, 30, 60 и 90-е сутки после операции. Результаты гистоморфологического исследования показали, что в течение 30 сут после тенотомии происходит замещение зоны дефекта рыхлой волокнистой богатой клетками постепенно созревающей соединительной тканью. К исходу 60 сут значительная часть дефекта выполняется плотной волокнистой соединительной тканью, приобретающей рубцовый характер. На 90-е сутки после тенотомии наблюдается обратное развитие зоны дефекта, происходит очаговое замещение плотной волокнистой ткани рыхлой неоформленной соединительной тканью с гистиоцитами, лимфоидными клетками и включениями очагов жировой клетчатки. Гистологическое строение препарата на этом сроке указывает на относительно низкую его механическую прочность. Полученные с помощью экспериментальной модели данные позволили доказать, что выполнение тенотомии с травматизацией околосухожильных тканей отрицательно сказывается на динамике и характере репаративных процессов в зоне сухожильного дефекта.

На модели двух адгезионных клеточных линий - иммортализованных фибробластов человека (ФЧ, штамм 1608 hTERT) и остеосаркомы человека (MG-63) in vitro в динамике культивирования (до 21 сут) с помощью МТТ-теста изучены цитосовместимость и матриксные (для клеток) свойства образцов гранулированных пористых композиционных биоматериалов состава альгинат натрия - фосфаты кальция и их составляющих, синтезированных и охарактеризованных в ИМЕТ РАН: 1 % альгината натрия; композита альгинат натрия/желатин (80/20); кальцийфосфатной керамики (КГА, ТКФ и ОКФ) и композиционных материалов составов альгинат/КГА, альгинат/ТКФ, альгинат/ОКФ, альгинат/желатин/ТКФ и альгинат/ТКФ/КГА/ОКФ. ОКФ оказался цитотоксичным, а композиты, в состав которых он входил, обладали слабыми матриксными свойствами. Для дальнейших исследований по разработке технологий прототипирования отобраны 3 образца композиционных материалов составов альгинат/КГА, альгинат/ТКФ, альгинат/желатин/ТКФ, характеризующиеся цитосовместимостью и наличием выраженных или умеренных матриксных для клеток свойств поверхности.

Представлены отдаленные результаты операций ревизионного эндопротезирования, в ходе которых проводилась реконструкция тазобедренного сустава деминерализованными аллоимплантатами на основе плоских костей свода черепа. С 2005 г. прооперировано 9 больных (14 замещений) в возрасте от 46 до 67 лет. Контроль за перестройкой имплантированного материала осуществляли рентгенологически через 12 мес и до 8 лет ежегодно. Ни одного случая нагноения имплантированного материала зафиксировано не было. В ходе рентгенологического контроля констатировали относительно раннюю перестройку аллоимплантатов через 1,5-2 года. Перестройка характеризовалась повышением рентгеновской плотности в области пластики. Положительные результаты были получены у 8 пациентов (13 замещений), что составило 93 %.

В работе представлены материалы экспериментальных и клинических исследований, в которых использовались остеопластические материалы различных групп. Выявлено, что имплантация остеопластических материалов обусловливает развитие хронического продуктивного воспаления по типу реакции на инородное тело. В свою очередь процесс образования кости в регенерате, содержащем остеопластический материал, сопряжен с резорбцией вновь образованной костной ткани, лежащей на его поверхности. Проведен анализ причин низкой биологической совместимости материалов и предложена схема планирования исследований безопасности и эффективности остеопластических материалов.

Обследовано 47 молодых людей в возрасте 18-20 лет, из них 11 человек с диагностированным идиопатическим сколиозом I и II степени (группа «сколиоз») и 36 человек без ортопедической и неврологической патологии (группа «норма»). Использован метод компьютерной стабилометрии. Получены функциональные зависимости, характеризующие распределение скоростей движения центра давления стоп на поверхности опоры во фронтальной плоскости, отличающиеся параметрически у обследуемых обеих групп. Выявлен диагностический признак - количество интервалов движения с постоянными скоростями длительностью 0,02 с, позволяющий отнести обследуемого к группе риска по сколиозу. Клиническая апробация способа диагностики проведена в двух группах детей (по 12 человек) в возрасте 7-8 лет: в группе «сколиоз-контроль» у детей с клинически подтвержденным диагнозом идиопатического сколиоза I и II степени и в группе «норма-контроль» у детей без ортопедической патологии. Чувствительность метода составила 92%. Разработанная методика может быть рекомендована как скрининговая для выявления детей группы риска с начальными степенями сколиоза.

В статье представлены результаты первого отечественного локального проспективного мультицентрового наблюдательного исследования с участием 2293 пациентов, получавших ривароксабан в качестве средства тромбопрофилактики после эндопротезирования крупных суставов. Исследование проведено в условиях «реальной клинической практики», т.е. без изменения обычного порядка оказания медицинской помощи после операции. Были изучены демографические показатели, распространенность отягчающих анамнестических факторов, которые определяют риск развития тромбоэмболий, а также нежелательные явления (НЯ) на фоне приема препарата. Перерывы в приеме ривароксабана были отмечены у 5% пациентов. Всего было зарегистрировано 52 нежелательных явления у 45 пациентов, причем только в 11 случаях НЯ были связаны с приемом Ривароксабана. Лечащие врачи оценили эффективность применения препарата как очень хорошую и хорошую для 97,9% пациентов, переносимость - для 98,8% пациентов. Подавляющее большинство (98,4%) пациентов положительно оценило удобство применения исследуемого перорального антикоагулянта. Установлено, что эффективность ривароксабана в условиях особенностей организации медицинской помощи в России сопоставима с таковой, продемонстрированной в зарубежных исследованиях.