Том 17, № 2 (2010)

Работа основана на анализе результатов оперативного лечения 48 больных с двусторонними повреждениями таза. Примененная методика оперативного лечения с использованием комбинации наружных и внутренних фиксаторов позволила достичь отличных анатомических и функциональных результатов в 78-87% случаев при повреждениях классов В3 и С2 по классификации ОТА/АО. Основным принципом оперативного лечения билатеральной травмы таза, по мнению авторов, является перевод повреждения в унилатеральное. Перспективным способом реализации этого принципа может быть применение аппаратов внешней фиксации модульной конструкции с фиксацией задних отделов таза, что позволяет модифицировать расположение и конструкцию репозиционных узлов в процессе лечения. Устранение либо уменьшение величины разнонаправленной ротационной деформации таза и дополнительная фиксация ротационного компонента приводят к более раннему функциональному восстановлению пациентов с билатеральными повреждениями таза. Учитывая высокий риск развития рецидива деформации при повреждениях класса С3, целесообразно дополнять чрескостный остеосинтез внутренней фиксацией после достижения закрытой репозиции аппаратом внешней фиксации.

Авторами впервые изучены особенности морфологической картины и распределение химических элементов в дегидратированной синовиальной жидкости здоровых людей и больных артрозом. Установлено, что основной маркер артроза в морфологической картине синовиальной жидкости - веретенообразные структуры в промежуточной зоне ее фаций. Содержание фосфора в дегидратированной синовиальной жидкости у больных артрозом оказалось в 4 раза, а кальция - в 7 раз выше, чем у здоровых (по артрозу) людей, что свидетельствовало о деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накоплении продуктов деградации, которые нейтрализуются солями кальция и фосфора.

У 128 больных с начальной стадией коксартроза после выполнения реваскуляризирующей остеотомии бедренной кости проведена комплексная реабилитация, включавшая два этапа - стационарный и амбулаторный. На всех этапах реабилитации применялись медикаментозная терапия и современные методы восстановительного лечения. Комплексный подход к реабилитации после органосохраняющего оперативного вмешательства позволил замедлить деструктивный процесс в суставе и восстановить его функцию в 90% случаев.

Прицельное воздействие фокусированным ультразвуком высокой энергии на ткань опухоли вызывает ее полный коагуляционный некроз без повреждения окружающих опухоль здоровых тканей. В статье рассмотрены возможности ультразвуковой аблации в качестве метода локального лечения опухолей костей и мягких тканей. Подробно изложены физические принципы метода, критерии отбора пациентов, технология лечения, основные клинические результаты и способы их оценки. К преимуществам метода относятся неинвазивность, меньшая травматичность, меньшая техническая сложность и зависимость от квалификации специалиста по сравнению с методами хирургического органосохраняющего лечения и другими методами аблации. В случае необходимости ультразвуковая аблация может быть проведена несколько раз. Эффект воздействия не зависит от гистологического строения опухоли. Описаны возможные осложнения (вторичная инфекция в зоне коагуляционного некроза, повреждение периферических нервных стволов, патологические переломы), а также способы их предупреждения.

Проведена сравнительная оценка эффективности комбинированного (100 больных - основная группа) и традиционных (98 больных - контрольная группа) способов корпородеза из переднего забрюшинного доступа при дегенеративных поражениях поясничного отдела позвоночника. Комбинированный метод включает использование избирательного переднего доступа к каждому позвоночному сегменту и комбинированную (интеркорпоральную и межтеловую) укладку аутотрансплантатов. Применение избирательных доступов значительно уменьшает травматичность оперативного вмешательства. Интеркорпоральная укладка трансплантата ускоряет процесс костного сращения, обеспечивает одномоментную разгрузку содержимого позвоночного канала, исключает миграцию трансплантата. Дополнительная межтеловая укладка трансплантата усиливает фиксацию. Продолжительность постельного режима в основной группе равнялась в среднем 7 дням, в контрольной - 28 дням, срок пребывания больных в стационаре - соответственно 14 и 56 дням, срок восстановления трудоспособности - 4-8 и 10-12 мес. Частота осложнений в основной группе была в 2 раза меньше, чем в контрольной, намного реже наблюдались гипостатические осложнения. В основной группе хорошие результаты лечения составили 64%, удовлетворительные - 27%, неудовлетворительные - 9%, в контрольной группе - соответственно 49, 38 и 13%.

У 92 пациентов со статическими деформациями стоп II-IV степени выполнено 159 операций. Хирургическое лечение предусматривало устранение приведения I луча и стабилизацию переднего отдела стопы. Наблюдение в течение 1-5 лет после операциипоказало, что при II степени статического плоскостопия капсулотомия, резекция экзостоза в сочетании с субкапитальной клиновидной резекцией I плюсневой кости не исключают рецидива вальгусного отклонения I пальца стопы. Более эффективным способом является выполнение операции по Shede-Brandes и корригирующей остеотомии метафиза I плюсневой кости с использованием костного трансплантата или порис- того имплантата и фиксацией фрагментов S-образными скобами с памятью формы. При статическом плоскостопии III степени хороший долговременный функциональный результат получен после двойной остеотомии по Logroscino, а у пациентов с IV степенью статического плоскостопия - при сочетании этой операции с синостозированием I-II или I-III плюсневых костей стягивающей скобой с эффектом памяти формы.

Описан метод рефракционной интроскопии на синхротронном излучении применительно к визуализации костных структур и аллотрансплантатов у лабораторных животных. Целью работы являлась адаптация метода для исследования перестройки алло-трансплантата в кости лабораторных животных. Метод проверен на 150 образцах большеберцовых костей крыс. Показано, что применение рефракционной интроскопии на синхротронном излучении дает возможность четко визуализировать границы аллотрансплантата и собственной костной ткани крысы. Метод может быть рекомендован для исследования динамики перестройки костной ткани у экспериментальных животных в течение значительного периода времени после операции.