Causes of Arthrofibrosis Development after Arthroscopic Knee Stabilization and Its Prevention

Full Text

Мы располагаем опытом артроскопического вос­становления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава трансплантатом из связ­ки надколенника у 487 больных со свежими и за­старелыми повреждениями ПКС. Этот пластичес­кий материал является наиболее популярным у подавляющего большинства ортопедов. Однако с его применением связан ряд серьезных послеопе­рационных проблем. Одна из них — артрофиброз, существенно влияющий не только на функцию ко­ленного сустава, но и на процессы ремоделирова-ния трансплантата [1, 2, 4, 6, 8]. С этим осложнени­ем в различных его проявлениях мы встретились у 20 больных. Нам представляется, что вопросы диагностики, лечения и профилактики артрофиб­роза, возникающего после артроскопической ста­билизации коленного сустава, заслуживают серь­езного внимания. Настоящее сообщение основано на данных клинического обследования 429 паци­ентов, результатах 94 МРТ-исследований и 49 ре­визионных артроскопических операций. У всех наших пациентов макроскопически арт­рофиброз проявлялся разрастанием в полости ко­ленного сустава рубцово-измененной соединитель­ной ткани разной степени выраженности. Одним из основных клинических симптомов было умень­шение амплитуды движений в коленном суставе, сопровождающееся болевым синдромом различной интенсивности. Основываясь на клинико-макро-скопических проявлениях артрофиброза, мы вы­деляем четыре его типа. Тип 1 - ограниченный артрофиброз. Характе­ризуется наличием единичных спаечных тяжей различной толщины и плотности с наиболее час­той локализацией в области верхнего заворота. Наблюдался у 6 наших больных. Следует отме­тить, что это единственный тип артрофиброза, ко­торый не имел какой-либо специфической клини­ческой симптоматики. Единственной и довольно редкой жалобой больных был незначительный дис­комфорт в передневерхних отделах коленного су­става, не влиявший на функцию последнего в це­лом. У всех пациентов наличие единичных спаек оказалось артроскопической находкой. Тип 2 — множественный артрофиброз. Пред­ставлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателлофеморального сочлене­ния и передних отделах коленного сустава. Артро­фиброз такого типа осложнил течение реабилита­ционного периода у 2 больных. Клинически он про­являлся умеренным ограничением движений и синдромом передних болей в коленном суставе раз­личной интенсивности, снижением мобильности надколенника, рецидивирующим синовитом, ощу­щениями дискомфорта в области пателлофемо­рального сочленения. Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявля­ется выраженным разрастанием патологических Рубцовых тканей в области верхнего заворота, па­теллофеморального сочленения и передних отде­лах коленного сустава. Такой тип артрофиброза мы наблюдали у 2 больных через 2,5 и 3 мес после операции. Клинически отмечались стойкое ограни­чение как сгибания, так и разгибания в коленном суставе, снижение или отсутствие мобильности надколенника, интенсивная боль, гипотрофия че- т ленном суставе до 40-50°, дефицит разгибания в 10-20° и др. Отечность и воспаление парапател-лярных тканей сохраняются, но выражены значи­тельно меньше, чем при активной стадии. Рентге­нологически может определяться стойкое патоло­гическое смещение надколенника вниз (patella baja). Неоценимую помощь в диагностике этого ослож­нения у обоих наших больных оказала МРТ, по­зволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза. Артро-скопически этот синдром проявлялся разрастани­ем плотных рубцовых тканей в передних отделах коленного сустава, начинающимся от гипотрофи-рованного жирового тела и распространяющимся на ПКС и межмыщелковую ямку бедра. В заключение отметим, что наша клиника рас­полагает также опытом артроскопического восста­новления ПКС с использованием аутосухожилий m. semitendinosus, т. gracilis, т. rectus femoris. Уделяя особое внимание предоперационному пла­нированию, мы стали осторожнее относиться к выбору пластического материала, учитывая как положительные, так и отрицательные стороны его применения. В последнее время все большее пред­почтение отдаем свободному трансплантату из су­хожилия m. rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса надколенника, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед собственной связкой надколенника. Мы надеемся, что данная публикация поможет многим хирургам избежать описанных выше оши­бок и предотвратить развитие артрофиброза пос­ле артроскопической аутопластики ПКС.

About the authors

G. D Lazishvili

V. E Dubrov

A. B Shekhter

A. B But-Gusaim

I. V Khramenkova

P. A Skoroglyadov

N. V Chelnokova

References

Supplementary files