Causes of Arthrofibrosis Development after Arthroscopic Knee Stabilization and Its Prevention
- 作者: Lazishvili G.D1, Dubrov V.E1, Shekhter A.B1, But-Gusaim A.B1, Khramenkova I.V1, Skoroglyadov P.A1, Chelnokova N.V1
-
隶属关系:
- 期: 卷 12, 编号 1 (2005)
- 页面: 38
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 20.10.2020
- ##submission.datePublished##: 15.03.2005
- URL: https://journals.eco-vector.com/0869-8678/article/view/47423
- DOI: https://doi.org/10.17816/vto20050138
- ID: 47423
如何引用文章
全文:
详细
Analysis of natural causes of knee arthrofibrosis development after arthroscopic ACL reconstruction and its prevention is presented. Classification of arthrofibrosis basing on the arthroscopic, clinical and MRT examination results is given. Clinical-arthroscopic manifestations and morphologic picture of various forms of arthrofibrosis, particularly "infrapatellar contracture" and «cyclops» syndromes, are considered in details. Preventive recommendations are worked out.
全文:
Мы располагаем опытом артроскопического восстановления передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава трансплантатом из связки надколенника у 487 больных со свежими и застарелыми повреждениями ПКС. Этот пластический материал является наиболее популярным у подавляющего большинства ортопедов. Однако с его применением связан ряд серьезных послеоперационных проблем. Одна из них — артрофиброз, существенно влияющий не только на функцию коленного сустава, но и на процессы ремоделирова-ния трансплантата [1, 2, 4, 6, 8]. С этим осложнением в различных его проявлениях мы встретились у 20 больных. Нам представляется, что вопросы диагностики, лечения и профилактики артрофиброза, возникающего после артроскопической стабилизации коленного сустава, заслуживают серьезного внимания. Настоящее сообщение основано на данных клинического обследования 429 пациентов, результатах 94 МРТ-исследований и 49 ревизионных артроскопических операций. У всех наших пациентов макроскопически артрофиброз проявлялся разрастанием в полости коленного сустава рубцово-измененной соединительной ткани разной степени выраженности. Одним из основных клинических симптомов было уменьшение амплитуды движений в коленном суставе, сопровождающееся болевым синдромом различной интенсивности. Основываясь на клинико-макро-скопических проявлениях артрофиброза, мы выделяем четыре его типа. Тип 1 - ограниченный артрофиброз. Характеризуется наличием единичных спаечных тяжей различной толщины и плотности с наиболее частой локализацией в области верхнего заворота. Наблюдался у 6 наших больных. Следует отметить, что это единственный тип артрофиброза, который не имел какой-либо специфической клинической симптоматики. Единственной и довольно редкой жалобой больных был незначительный дискомфорт в передневерхних отделах коленного сустава, не влиявший на функцию последнего в целом. У всех пациентов наличие единичных спаек оказалось артроскопической находкой. Тип 2 — множественный артрофиброз. Представлен множественными спайками в области верхнего заворота, пателлофеморального сочленения и передних отделах коленного сустава. Артрофиброз такого типа осложнил течение реабилитационного периода у 2 больных. Клинически он проявлялся умеренным ограничением движений и синдромом передних болей в коленном суставе различной интенсивности, снижением мобильности надколенника, рецидивирующим синовитом, ощущениями дискомфорта в области пателлофеморального сочленения. Тип 3 — тотальный артрофиброз. Проявляется выраженным разрастанием патологических Рубцовых тканей в области верхнего заворота, пателлофеморального сочленения и передних отделах коленного сустава. Такой тип артрофиброза мы наблюдали у 2 больных через 2,5 и 3 мес после операции. Клинически отмечались стойкое ограничение как сгибания, так и разгибания в коленном суставе, снижение или отсутствие мобильности надколенника, интенсивная боль, гипотрофия че- т ленном суставе до 40-50°, дефицит разгибания в 10-20° и др. Отечность и воспаление парапател-лярных тканей сохраняются, но выражены значительно меньше, чем при активной стадии. Рентгенологически может определяться стойкое патологическое смещение надколенника вниз (patella baja). Неоценимую помощь в диагностике этого осложнения у обоих наших больных оказала МРТ, позволившая верифицировать наличие, локализацию и степень выраженности артрофиброза. Артро-скопически этот синдром проявлялся разрастанием плотных рубцовых тканей в передних отделах коленного сустава, начинающимся от гипотрофи-рованного жирового тела и распространяющимся на ПКС и межмыщелковую ямку бедра. В заключение отметим, что наша клиника располагает также опытом артроскопического восстановления ПКС с использованием аутосухожилий m. semitendinosus, т. gracilis, т. rectus femoris. Уделяя особое внимание предоперационному планированию, мы стали осторожнее относиться к выбору пластического материала, учитывая как положительные, так и отрицательные стороны его применения. В последнее время все большее предпочтение отдаем свободному трансплантату из сухожилия m. rectus femoris с костным блоком от верхнего полюса надколенника, имеющему ряд неоспоримых преимуществ перед собственной связкой надколенника. Мы надеемся, что данная публикация поможет многим хирургам избежать описанных выше ошибок и предотвратить развитие артрофиброза после артроскопической аутопластики ПКС.×
参考
- Dandy D.J., Edwards D. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1994. — Vol. 2, N 2. — P. 76-79.
- Delcogliano A., Franzese S., Branca A. et al. //Ibid. — 1996. — Vol. 4, N 4. — P. 194-199.
- Jackson D.W., Schaefer R.K. //Arthroscopy. — 1990. — Vol. 6, N 3. — P. 171-178.
- Muellner Т., Kdolsky R., Grosschmidt K. et al. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1999. — Vol. 7, N 5. — P. 284-289.
- Paulos L.E., Rosenberg T.D., Drawbett J. et al. //Am. J. Sports Med. — 1987. — Vol. 15. — P. 331-341.
- Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. //Ibid. _ 1991. _ Vol. 19, N 4. — P. 332-339.
- Shelbourne K.D., Patel D.V. //Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 1999. — Vol. 7, N 2. — P. 85-92.
- Strobel M.J. //Manual of arthroscopic surgery. — Berlin, Heidelberg, 2002. — P. 345-366.